西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱

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西尼羅河熱(WestNilefever)是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發熱性疾病,主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物.可侵犯中樞神經系統,引起腦炎.在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行.我國尚未發現西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒,但隨著國際交流的日益頻繁,同樣面臨著該病輸入的威脅.臨床表現主要有發熱、皮疹和淋巴結腫大,侵犯中樞神經系統,可產生腦炎癥狀.

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西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱病因

(一)發病原因:

西尼羅河熱病毒為黃病毒科黃病毒屬的西尼羅病毒株,1937年首次在非洲烏幹達西尼羅河地區從一發熱的成年婦女血中分離出該病毒,由於在西尼羅地區,故命名為西尼羅病毒,其抗原性與乙型腦炎,聖路易腦炎,墨萊河谷腦炎,Kunjin病毒有交叉反應,該病毒直徑為21～35nm,圓形顆粒,有外膜,由多個鞘蛋白構成的20面體,核內是由大約12000個核苷酸構成的單股RNA,西尼羅河熱病毒在基因學上可分為兩型,隻有1型病毒與人類腦炎有關,1型病毒已經在非洲,歐洲,亞洲和北美洲分離到,2型病毒在非洲引起地方性動物病,與人類腦炎無關,西尼羅河熱病毒能在乳鼠腦內繁殖,並培養傳代,病毒可在雞胚中復制,並在絨毛尿囊膜上形成痘斑,對乙醚和去氧膽酸鈉敏感,最適宜pH為6.6,最適宜溫度為37℃,對低溫和幹燥的抵抗力強,用冰凍幹燥法在4℃可保存數年.

(二)發病機制:

當蚊叮咬被西尼羅河熱病毒感染的鳥時受感染,經10～14天發育成熟,病毒位於蚊的涎腺,在叮咬過程中將病毒傳播給人或動物,引起疾病或隱性感染,病毒通過血-腦屏障進入腦實質,從而引起發熱或腦炎癥狀.

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西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱症状

本病潛伏期1～6天,部分長達20天,臨床表現有發熱型和腦炎型,兩型均起病突然,體溫驟升至40℃,部分患者伴有寒戰.

1.發熱型:

突然發熱,多表現為雙波熱,頭痛,眼痛,全身肌肉酸痛,可伴咽炎及惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,食欲缺乏等胃腸癥狀,高熱可致顏面潮紅,結膜充血,腋下及腹股溝淋巴結腫大,無明顯壓痛,約有半數患者出疹,出疹時間在發熱期或發熱期末,頸背部,軀幹及四肢出現淡紅色玫瑰疹或斑丘疹,持續時間約為1周,自行消退,輕型病例僅有類似感冒過程,全身反應輕,表現為自限性,80%患者經3～6天自愈.

2.腦炎型:

少數患者尤其是老年人及部分兒童,青少年感染後可引起腦炎,腦膜炎,此時病情較重,體溫驟升,持續不降,劇烈頭痛,惡心,嘔吐,嗜睡,繼而神志不清,頸項強直,出現異常神經反射,四肢發抖,痙攣,驚厥,昏迷,呼吸困難直至呼吸循環衰竭.

偶有皮膚水皰,急性脊髓前角灰質炎,心肌炎,胰腺炎,肝炎等發生,淋巴結消腫時間常需數月.

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西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱检查

一般實驗室檢查:白細胞減少,腦炎型者腦脊液中淋巴細胞增多,蛋白增高.

1.免疫學檢查:

利用血清學抗體檢測方法,常用ELISA法,采用患者急性期和恢復期雙份血清,兩份血清同時進行檢測,以恢復期血清較急性期特異性IgG抗體滴度升高4倍以上為陽性,有助於本病的診斷.

2.病原學檢查:

自潛伏末期至發病後第5天,從患者血液或腦脊液中分離出病毒陽性率較高,對新分離病毒的鑒定一般采用已知血清進行中和實驗.

3.分子生物學檢查:

RT-PCR法檢測,通過設計西尼羅河熱病毒特異引物對血清或腦脊液標本進行RT-PCR試驗,陽性率高,具有特異性診斷價值.

西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱预防

一、預防:

1、保護易感人群.

在西尼羅病毒病暴發的疫區,提醒居民較少戶外活動,在戶外應盡量穿著長袖衣褲,裸露皮膚應塗抹蚊蟲驅避劑.註意安裝紗窗和紗門,減少蚊蟲進入室內的機會,同時可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內的成蚊.

2、隔離病人.

雖然目前認為人與人之間通過蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對較小,但是為瞭安全起見,應隔離病人並給加裝蚊帳,防止蚊蟲刺叮,避免引起傳播.

3、切斷傳染源.

媒介蚊蟲的防治,應采取綜合防治的方法,將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低.在西尼羅病毒病疫情暴發後,立即開始啟動媒介蚊蟲的防治措施.

西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱治疗

目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物.目前的治療主要是對癥和支持治療.

輕癥患者呈自限性經過,但腦炎患者需積極治療,常用措施如下:

1、一般治療:

臥床休息,對病人要盡量避免不必要的刺激.保持呼吸道通暢,昏迷病人註意定時翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止發生褥瘡.註意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化.給足夠的營養及維生素,保持水及電解質平衡.

2、對癥治療:

(1)降溫:

高熱者以物理降溫為主,首選冰帽降溫,同時酒精擦浴,放置冰袋;藥物降溫為輔,安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用.上述方法效果不佳時,可采用亞冬眠療法,肌肉註射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次,每4-6小時給藥一次.

(2)驚厥或抽搐:

腦水腫或腦疝所致者,應立即采用脫水劑治療,可用20%的甘露醇快速靜滴;應及時吸痰、保持呼吸道通暢,必要時氣管切開.

鎮靜劑治療:安定成人10-20mg/次,小兒0.1-0.3mg/kg/次,肌註,必要時靜脈緩註,但不超過10mg;水合氯醛成人1.5-2.0g/次,小兒50mg/kg/次(每次不大於1g),鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉成人100mg/次,肌肉註射.

(3)腦水腫而無抽搐:

甘露醇用量同上述.速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療.糖皮質激素可減輕腦水腫,可短期應用.

(4)呼吸衰竭:

常規氧療;靜脈滴註呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等;必要時氣管插管、氣管切開,及時機械通氣治療.

西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱饮食

由於該病是屬於動物源性傳染的情況,所以在平時是需要做好預防傳染措施的.在該地區的話是需要增加身體內飲食的營養情況,註意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果和蛋奶肉類食物,以滿足身體對於蛋白質和維生素和微量元素需求.同時註意適當的鍛煉身體,以提高身體的抵抗力情況.

西尼羅河熱 A92.351 血奈熱 西尼羅熱并发症

腦炎型可並發呼吸困難,直至呼吸衰竭,偶有皮膚水皰,急性脊髓前角灰質炎,心肌炎,胰腺炎,肝炎等發生.