胸內異物

胸內異物

胸內異物百科

胸內異物是指由於各種胸部外傷導致異物進入胸內.臨床表現為胸痛、呼吸困難、失血性休克等癥狀.胸內感染為其常見並發癥.異物的取出因病情而異.

胸內異物

胸內異物病因

胸內異物多見於胸部穿透傷,常見的溢流在胸內的異物有金屬碎片或子彈頭等.

胸內異物

胸內異物症状

主要是胸痛,呼吸困難,失血性休克等胸部外傷表現.

胸內異物

胸內異物检查

胸部X線或CT檢查可見胸內異物影.CT診斷一般為平掃CT、增強CT和腦池造影CT.平掃CT一般為橫斷面掃描,多以聽眥線為基線,依次向上或向下連續掃描.增強CT掃描常用的造影劑為60%泛影葡胺,每公斤體重1.5～2.0ml,凡有過敏史及心腎功能衰竭者禁用60%泛影葡胺.

胸內異物预防

註意休息、勞逸結合,生活有序.

胸內異物治疗

急癥治療原則為清創止血,糾正休克,維持循環呼吸功能,預防感染.病情穩定後是否需要立即開胸取出,一般認為,肺內異物存留出現並發癥或異物較大者才手術治療,而對散在、表淺異物,離重要器官較遠者、且無臨床癥狀者不必進行手術肺內或胸內異物是否摘除,除上述指征外,還應結合異物的種類來確定.其次是異物存留於肺內雖無癥狀,但精神、心理壓力較大者,也應手術摘除.

影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態與位置和由於它穿透胸膜腔引起的污染程度.一般認為,靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應當去除.也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態或合並有嚴重污染的異物.有些病例的胸內異物本身並不構成手術適應證,隻在為其他損傷開胸並方便時可將其摘除.除心、血管內的異物外,在肺或胸膜腔內的異物,並不必須手術,直至它們引起癥狀.

關於手術時機問題,目前各傢醫院的醫療技術水平、設備條件都比較高,開胸手術還是比較安全的.故具手術適應證的,尤其是鉛彈存留之類,應盡早手術.手術采用胸後外側切口,術前、術後均使用抗生素.肺內異物的探查除瞭結合胸部X線檢查所見外,主要依靠術中手指探查.探查時手指盡量輕柔,不能暴力抓捏,同時請麻醉醫師減少潮氣量,降低肺張力.在探及異物後,用拇指、食指、中指將其固定,鈍性或銳性分離將異物取出.消毒後用1-0絲線將創面縫合,註意縫合時一定縫面夠深.

胸內異物饮食

平時多吃一些清淡的食物,多吃一些營養比較高的食物,但是最好不吃刺激性過大的食物.

胸內異物并发症

胸內異物主要並發癥是胸內感染,Laustela隨診第二次世界大戰中502例芬蘭的嚴重傷員,發現有胸內異物的傷員隻有20%後來出現並發癥,104例後期產生癥狀者中,39例有慢性支氣管炎,31例為肺膿腫,24例為膿胸,5例為支氣管擴張癥,5例為支氣管胸膜瘺.