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腎盂癌

腎盂癌百科

腎盂癌系發生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤,約占所有腎腫瘤的10%左右.間質性腎炎、長期使用止痛藥、慢性炎癥或結石刺激、接觸致癌物質常常是腎盂腫瘤的誘因.年齡多在40歲以上,男多於女,約3∶1,左右發病無明顯差異,兩側同時發生者,約占2～4%.由於腎盂壁薄,周圍有豐富的淋巴組織,腫瘤容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移;血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼.

腎盂癌

腎盂癌病因

一、發病原因

染料、皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如-萘胺、聯苯胺等是腎盂癌致癌質,色胺酸代謝紊亂、吸煙及長期服用非那西丁類藥物者,腎盂癌發病率明顯增高.感染或長期結石刺激可引起鱗癌或腺癌.囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌.

二、發病機制

本病多數為移行細胞癌,少數為鱗癌和腺癌,後二者約占腎盂癌的15%左右,它們的惡性程度遠較移行細胞癌為高.臨床所見移行細胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先後或同時出現,因此,在診斷及處理上應視為一個整體,不能孤立地對待某一局部的移行細胞癌.

腎盂癌絕大多數為移行細胞癌,可分為4級.Ⅰ級:乳頭狀伴正常黏膜;Ⅱ級:乳頭狀伴少量多形性變和核分裂;Ⅲ級:扁平移行細胞伴顯著多形性變和核分裂;Ⅳ級:極度多形性變.因腎盂壁薄,易發生淋巴或血行轉移,預後不良.

鱗狀細胞癌約占腎盂癌的15%,病變扁平,質硬,迅速浸潤達腎臟周圍、腎門及區域淋巴結,確診時多已轉移,預後差.腺癌極為少見.腎盂腫瘤可發生於腎盂的任何部位,有多中心發生的特點,可同時或先後發生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤,在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見,而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見.關於腎盂腫瘤的多發現象,目前有4種解釋:①淋巴途徑擴散;②經黏膜直接擴散;③多中心病灶;④腫瘤細胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上,繼續生長而成.

腎盂癌

腎盂癌症状

一、癥狀

約有70～90%的病人臨床表現早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿,少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處後可引起腰部不適、隱痛及脹痛,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤長大或梗阻引起積水出現腰部包塊者少見,尚有少部分病人有尿路刺激癥狀.晚期病人出現貧血及惡病質.

腎盂癌臨床上分為5期.O期:腫瘤局限於黏膜期;A期:腫瘤侵及固有膜;B期:腫瘤侵犯肌層;C期:腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質;D期:區域淋巴結受累或其他部位有轉移.

1、血尿發生率約為90%,表現為間歇性、無痛性、肉眼、全程血尿,可排出條索狀血塊.

2、疼痛血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛,腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適.

3、腫塊多位於腰部或上腹部.出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期.

4、全身癥狀全身不適,食欲減退,體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀,部分患者還可伴有不同程度的發熱、貧血或高血壓.

5、腫瘤轉移表現腎盂腫瘤常發生早期轉移,有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結.

具有上述臨床表現及體征者,應考慮腎盂腫瘤的可能,結合實驗室檢查、細胞學檢查及影像學多可明確診斷.

腎盂癌

腎盂癌检查

一、檢查

1、尿常規檢查常可發現紅細胞.

2、尿液細胞學檢查需多次檢查,陽性率為35%～55%.采用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查,陽性率可高達80%.

1、腎盂造影IVU結合逆行腎盂造影是腎盂腫瘤定位診斷、估計腫瘤大體形態和腫瘤分期的基本手段,IVU陽性率為58%～80.8%,逆行腎盂造影有86%可發現腫瘤.采用雙倍劑量的造影劑或對不顯影的患腎作逆行腎盂造影有助於明確診斷.

腎實質腫瘤與腎盂腫瘤有時因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區別.一般腎臟外形無改變,而腎盂內充盈缺損較大,則以腎盂腫瘤可能性大.腫瘤較小時常需多次行腎盂造影方能明確,逆行腎盂造影時宜用濃度較淡的造影劑,並從不同角度攝片有助於發現.

2、B超檢查B超檢查對早期腎盂腫瘤的診斷率不高,但對發展到一定程度的腎盂腫瘤可作出正確的診斷.腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結石和血塊相鑒別,B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結石和血塊相區別.腎盂腫瘤B超圖像表現為腎竇回聲分離、內為低回聲區,並能清晰顯示腫瘤的表面形態.當相應部位腎臟正常皮質、髓質結構紊亂,表明腫瘤已侵犯腎實質;如果在此基礎上腎臟輪廓有不規則變形,提示腫瘤已侵及腎實質深層或浸潤已超越腎包膜.如因腫瘤導致積水時,可兼有腎積水的超聲圖像.

3、CT掃描CT掃描具有高分辨力,在平掃及加用對比劑增強掃描後,能清楚地顯示病變密度、浸潤范圍及周圍器官的關系,對腎盂腫瘤的診斷正確率可達90%以上,並對腫瘤進行臨床分期和制定手術方案有很大的價值.腎盂腫瘤的CT征象與腫瘤浸潤的范圍有關,CT掃描還能發現腎周圍浸潤和區域淋巴結轉移.

4、腎動脈造影一般不用於腎盂腫瘤的診斷,腎動脈造影由於其與腎臟的炎癥性疾患相混淆而不易區別,假陽性率可達40%以上.選擇性腎動脈造影腎盂腫瘤可有以下征象:動脈分支缺失;腫瘤血管細小,腎實質受侵犯時腎實質期呈現不規則密度減低區.腎動脈造影對於鑒別腎盂腫瘤與其他原因如腎動脈瘤、血管壓迫引起的腎盂充盈缺損有一定的價值.

本病診斷方法基本同腎癌,大量反復肉眼血尿,血尿嚴重時可見輸尿管管型血塊.查體常無陽性體征發現,血尿發作時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血,尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞.B超、CT檢查可見腎盂實質占位性病變,靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內有不規則的充盈缺損.尿細胞學檢查可查見癌細胞.

腎盂癌预防

無特殊有效預防措施,可在飲食方面做些調整:

1.維持理想的體重;

2.攝入多種食物;

3.每天飲食中包括多種蔬菜和是水果;

4.攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片,豆類,蔬菜,水果);

5.減少脂肪總攝入量;

6.限制酒精類飲料的攝取;

7.限制醃制,熏制,及含亞硝酸鹽類食品的攝入.

腎盂癌治疗

一、西醫

1、治療

原則上腎盂腫瘤應行根治性切除術,但對於單發的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術.腎盂癌的治療仍以手術為主,切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱,以防止殘留的輸尿管內再發生腫瘤.由於癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大,預後亦很懸殊.分化良好,無浸潤的腎盂腫瘤,手術後5年生存率在60%以上,但腎盂癌手術後生存率一般低於腎癌.有報導指出,術後加用放療對提高生存率有一定作用.

1.根治性手術手術切除為腎盂腫瘤的主要治療方法.標準術式為:無遠處轉移者,應常規作根治性手術,切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除.一般多采用兩個切口施行手術,處理膀胱壁間段時宜在直視下進行,將有利於預防術後膀胱內種植.至於是否要做區域淋巴結清掃術,目前尚有爭議.

2.保留器官的手術

(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術:輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用於腫瘤分期分級較低、單發表淺的腫瘤,有手術創傷小,患者恢復快等優點,但腫瘤復發率較高需要長時間隨診,復發率為13.4%～50%,復發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤.報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術有高達25%的失敗率和7%的較大並發癥發生率.

經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間,而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌註治療,適於單發小的低分級的表淺的腎盂腫瘤,盡管經皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險.有學者報道經皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復發率為45.4%,並建議若留置腎造瘺管應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除,並以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區域.

(2)開放性腫瘤切除術:對低期、低級局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術獲得瞭良好的效果,如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術或YAG激光切除術;如腫瘤未累及腎實質時,可作部分腎切除術等,但術後應密切隨訪,警惕腫瘤復發.

3.姑息手術如果已有遠處轉移,因梗阻、感染或嚴重血尿時,可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術,以緩解癥狀.有肝臟、骨骼、肺等處轉移的治療,手術後可試作全身化療,可能有一定的幫助,但放射治療無效.

4.放療化療放療作為輔助治療用於腎盂腫瘤術後較多,但效果並不明確,一般認為對於分級高的腫瘤有一定的療效.全身化療對於腎盂腫瘤的治療並無多少價值.

2、預後

預後與手術方式、細胞分化程度和病理分期有關.腎盂癌根治性手術5年存活率84%,非根治性手術51%,但根治術是否應行區域淋巴結清掃術尚未統一.G1級5年存活率75%,G2級為55%,G3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預後不良,5年存活率為0.

二、中醫

1.中醫療法:

一、腎陰虛弱型的患者,其癥狀常表現為小便短赤帶血,潮熱盜汗,口燥咽幹,腰膝酸軟,腰痛腹部腫塊,舌質紅,脈細數.

中醫治法:養陰清熱涼血.

二、心火亢盛型的患者,癥狀表現為小便熱赤帶血鮮紅,排尿時或有輕的熱灼之感,心煩口渴,口舌生瘡,夜寐不寧,腰痛腫,舌尖紅,脈洪大數而有力.

中醫治法:清心泄火,涼血止血

三、對於脾腎兩虛型的患者,其主要癥狀是腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱.