子宮肉瘤 C55.X51_零玖百科網(W09.Net)

子宮肉瘤 C55.X51

子宮肉瘤 C55.X51 百科

子宮頸肉瘤是一種少見的惡性程度較高的女性生殖道腫瘤.宮頸肉瘤因發病率低,無特異性臨床表現,不少患者是在手術,包括宮頸肌瘤切除術及術後病理學檢查時才發現.宮頸增大,尤其是宮頸突然增大,伴陰道出血,陰道分泌物明顯增多,應懷疑有宮頸肉瘤的可能.

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子宮肉瘤 C55.X51 病因

病因(80%):

子宮肉瘤確切病因不明,有人從組織發生學上認為與胚胎細胞殘留和間質細胞化生有關,盆腔放療史、雌激素的長期刺激可能是發病的危險因素,但還沒有明確的證據可以證明以上推斷.多位原發性,來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維.

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子宮肉瘤 C55.X51 症状

子宮肉瘤的癥狀:

陰道不規則出血陰道分泌物增多陰道血性分泌物腹部腫塊下腹部壓痛

1、陰道異常出血:為最常見的癥狀,表現為月經異常或絕經後陰道流血.占65.5%-78.2%.

2、腹部包塊:多見於子宮肌瘤肉瘤變者,包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出.子宮常增大,外形不規則,質地偏軟.

3、腹痛:亦是較常見的癥狀.由於肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛.

4、陰道分泌物增多,可為漿液性、血性或白色,合並有感染時可為膿性、惡臭.

5、若腫瘤較大,可壓迫膀胱或直腸出現刺激癥狀,壓迫靜脈可出現下肢浮腫.

6、晚期患者可有消瘦、貧血、發熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁,固定不能活動.

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子宮肉瘤 C55.X51 检查

診斷

根據病史、癥狀、體征,應疑有子宮肉瘤的可能.對於惡性中胚葉混合瘤和多數子宮內膜樣間質肉瘤,分段刮宮是有效的輔助診斷方法.刮出物送病理檢查可確診.因子宮肉瘤組織復雜,刮出組織太少易誤診為腺癌.有時取材不當僅刮出壞死組織可以誤診或漏診.若肉瘤位於肌層內,尚未侵犯子宮內膜,單靠刮宮無法診斷.B型超聲及CT等檢查可協助診斷,但最後診斷必須根據病理切片檢查結果.手術切除的子宮肌瘤標本也應逐個詳細檢查,有可疑時即作冰凍切片以確診.子宮肉瘤易轉移至肺部,故應常規行肺部x線攝片.

鑒別診斷

1、子宮平滑肌肉瘤要與子宮肌瘤鑒別:子宮肌瘤患者無明顯癥狀,僅在婦科檢查,或手術時被偶然發現.子宮肌瘤的主要癥狀可有月經改變(月經量增多,周期縮短或經期延長等,亦可有不規則出血)、疼痛(一般無,但子宮肌瘤發生紅色變性或帶蒂肌瘤發生扭轉及粘膜下肌瘤刺激子宮發生痙攣性收縮時,可引起急性腹痛)、壓迫癥狀(肌瘤壓迫膀胱),發生尿頻、排尿障礙、尿瀦留等.子宮肌瘤壓迫輸尿管時可導致腎盂積水.子宮後壁肌瘤可擠壓直腸,引起大便困難、陰道分泌物增多、不孕癥、貧血(長期月經量多可導致繼發性貧血)等.

2、子宮內膜間質肉瘤與子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤鑒別,以及與靜脈內平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等鑒別,最終依靠石蠟病理檢查進行鑒別.

子宮肉瘤 C55.X51 预防

對於盆腔的良性病變,應避免不加選擇地采用放射治療,過多接觸放射線,有可能導致肉瘤的發生,不宜忽視.另外,由於肉瘤的早期發現與診斷較為困難,故對絕經期前後的婦女,最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查.任何年齡的婦女,如有陰道異常分泌物或下腹不適,宜及時診查.加強鍛煉,增強身體素質,提高免疫力.經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處.凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病.

子宮肉瘤 C55.X51 治疗

手術治療

子宮肉瘤以手術治療為主,單純子宮全切除+雙側附件切除是其手術治療的標準術式,但關具體術式仍然存在一些爭議,主要體現在是否可以保留卵巢、淋巴結切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結切除以及腫瘤細胞減滅術在晚期病變中的作用等方面.

1、分期是手術治療的組成部分

在2009年FIGO頒佈瞭子宮肉瘤的手術分期標準,標準的子宮肉瘤分期手術步驟包括行經腹全子宮切除+雙側附件切除術、腹盆腔沖洗液行腫瘤細胞學檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進行活檢,有的也主張切除大網膜等.為瞭準確分期及評估預後,應該按分期步驟要求進行手術分期.

2、手術治療術式的選擇

子宮肉瘤手術治療術式,目前主要根據肉瘤的組織學類型來進行選擇.主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結切除.

(1)子宮平滑肌肉瘤:手術切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法.經典的手術范圍包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術,如果術中發現有子宮外病變,則需行腫瘤細胞減滅術.盡管也有報道行擴大子宮切除或廣泛性子宮切除術的療效更好,但是,單純性全子宮切除更加適用於大多數患者.有報道卵巢轉移的發生率為3.7%,所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側附件切除對於病變進展沒有顯著的影響.另外,淋巴結轉移的發生率為3%～9%,而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結轉移發生.因此,對於絕經前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢,除非肉眼可見卵巢已有轉移病變,卵巢是否保留均需讓患者充分知情.最近的一項包括1396例子宮平滑肌肉瘤的大型研究也認為雙側附件切除不是影響患者預後的獨立因素;鑒於子宮平滑肌肉的淋巴結轉移率低,而淋巴結轉移通常和子宮外其他病變有關,淋巴結是否切除與切除的范圍均不影響患者的生存,因此,盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結不是手術切除的確切指征,在確診後不推薦行常規淋巴結切除術,除非術前CT或MRI檢查顯示有腫大的淋巴結,術中探查發現異常增大的淋巴結或存在子宮外轉移病變.

(2)低度惡性子宮內膜間質肉瘤:標準手術術式包括經腹全子宮切除術+雙側附件切除術,有子宮外轉移病變者應行腫瘤細胞減滅術.對於子宮內膜間質肉瘤,雙側附件切除術已經成為標準手術的組成部分,因為雌激素可能是子宮內膜間質肉瘤的激動劑,具有刺激腫瘤生長的作用,可能增加腫瘤復發的風險.盡管如此,保留卵巢手術對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題.最近Chan等對831例子宮內膜間質肉瘤的研究也認為,對於Ⅰ～Ⅱ期<50歲的患者,由於保留卵巢與否對患者的生存率差異無統計學意義,因此可以考慮保留卵巢.既往認為子宮內膜間質肉瘤的淋巴結轉移率很低,淋巴結切除不包括在其手術治療的范圍中,但是,近年來的研究發現,其淋巴結轉移率較子宮平滑肌肉瘤高,可達33%～45%,因此,目前多主張對子宮內膜間質肉瘤患者行系統的淋巴結切除術,這樣可以提供判斷預後的指標以及指導選擇術後輔助治療的方法.但是,對於早期子宮內膜間質肉瘤患者,淋巴結切除的治療作用與臨床意義尚不夠清楚.

(3)高度惡性子宮內膜間質肉瘤:惡性程度高,容易發生子宮外轉移病變,預後差.手術范圍為全子宮切除術+雙側附件切除術,推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結切除術.淋巴結轉移是一個明顯的預後影響因素,有淋巴結轉移者的預後明顯差於無淋巴結轉移者.

(4)子宮腺肉瘤:子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤,其遠處轉移的發生率僅為5%.標準的手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術,與其他病理類型的子宮肉瘤比較,具有較好的預後.但是,該類腫瘤具有晚期局部復發的趨勢,約20%的患者發生陰道、盆腔或腹腔復發,因此,患者需長期隨訪.

(5)子宮癌肉瘤:其生物學行為高度惡性,具有癌與肉瘤的雙重生物學行為特征,極易隨淋巴與血循環發生子宮外轉移,淋巴結轉移率高達20%～38%,預後極差.新的手術分期標準與子宮內膜癌相同,手術術式為全子宮切除術+雙側附件切除術+大網膜切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術,以及轉移病變切除的腫瘤細胞減滅術,切除淋巴結的數量與患者的生存相關.

放射治療

由於子宮肉瘤對放射線敏感性較低,文獻報道,單獨應用放療很少有5年生存者.放療對子宮內膜間質肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳.Gilbert認為,子宮內膜間質肉瘤術前、後應輔以放療.不少專傢認為術後輔以放療比單行手術好.Badib報告各種子宮肉瘤(臨床Ⅰ期)病人的手術合並放療和單行手術治療比較,5年存活率由57%提高為74%.對轉移或復發的晚期肉瘤患者,可考慮放療作為姑息治療,以延長生命.

化療

許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉移與復發有一定療效.化療藥物可單用或聯合,2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星,吉西他濱/多西紫杉醇,其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環磷酰胺、脂質體阿黴素、紫杉醇、替莫唑胺等.激素治療僅適用於子宮內膜間質肉瘤,包括醋酸甲羥孕酮,醋酸甲地孕酮,芳香酶抑制劑,GnRH拮抗劑,他莫昔芬.

子宮肉瘤 C55.X51 饮食

食療偏方

1.消瘤蛋

雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次.

功效:散結止痛,祛風定驚.適宜氣滯血淤型.

2.二鮮湯

鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲.

功效:滋陰涼血,祛淤止血.適宜月經量多,血熱淤阻型.

3.銀耳藕粉湯

銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服.

功效:有清熱潤燥止血的功效.適宜月經量多,血色鮮紅者.

子宮肉瘤 C55.X51 并发症