輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產百科

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠.以壺腹部妊娠為最多,占50～70%;其次為峽部,占30～40%;傘部、間質部最少見,占1～2%.典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時,則出現失血性休克.對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進行診斷.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產病因

1.遺傳因素傢系調查顯示,孕婦的祖母或外祖母或母親有過宮外孕史的,其發生宮外孕的可能性要比沒有上述傢庭史的婦女高4-9倍.

2.炎癥由於某種原因導致輸卵管炎癥感染,尤其是慢性炎癥引起輸卵管周圍的粘連或輸卵管的扭曲、狹窄、堵塞等,可以影響受精卵的輸卵管內的正常進

3.輸卵管的器質性病變如輸卵管的發育異常、輸卵管的卵巢腫瘤等等,均可阻礙受精卵的正常運行.

4.輸卵管功能性障礙內分泌失調、神經精神機能紊亂都可引起輸卵管功能障礙,致使受精卵在輸卵管中運行過久,繼續發育並著床.

5.其他因素一側卵巢排卵後,被對測輸卵管攝取受精,因移行時間過長,致受精卵已發育成囊胚,而在輸卵管內著床,造成輸卵管妊娠.

輸卵管妊娠時,由於輸卵管缺乏完整蛻膜,孕卵植入後,其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用,直接侵入管壁肌層,破壞肌層微血管,引起出血.

血液註及孕卵滋養層及周圍組織之間,孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍.隨著孕卵著床部位不同,可發生不同的結局.在遷延性病例,常無法分清究系流產型或破裂型,因兩種類型常交錯出現.

在臨床上常可遇到輸卵管不全流產後,由於殘留絨毛的繼續生長發育而又發生輸卵管破裂.輸卵管妊娠破裂或流產時,胎兒已從穿孔處或傘端排出,而胎盤仍然附著於管壁或從破裂處向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發性腹腔妊娠;有些輸卵管妊娠可能由於自發性退化而愈,多發生在孕卵種植於輸卵管壺腹部的粘膜皺襞,未侵入管壁.有的雖侵入管壁肌層,但因營養障礙,胚胎早期死亡.

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輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產症状

(一)腹痛:患者多因突發性腹痛來就診,其發生率在90%以上.開始常為患側下腹劇烈疼痛,如撕裂感,隨即可能波及全腹.疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關.如為破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹.如為輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕.有少數病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,產生上腹部及肩部疼痛,常誤診為上腹急腹癥.如反復破裂或流產,可以反復引起內出血.一次大量或多次小量內出血又未及時治療者,血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩),而引起肛門處嚴重墜痛.

(二)閉經:輸卵管妊娠往往有閉經.閉經時間長短,大多與輸卵管妊娠部位有關.妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛癥狀,很少超過2～3個月.在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否為輸卵管妊娠.輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3～4個月發生破裂,故有較長的閉經.詢問病史時,應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較,不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經.少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素,不足以使子宮內膜達到閉經的反應,而無閉經現象.

(三)陰道不規則流血:輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血.出血常是不規則點滴狀,深褐色,需在病灶除去(手術或藥物)後,才能完全停止.有少數病例的陰道流血較多,流血除來源於子宮內膜剝脫外,有人認為系來自輸卵管.

(四)暈厥與休克:患者在腹痛同時,常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥.暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關.

(五)不孕史:常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者占66.28%.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產检查

一、B型超聲超聲檢查作為一種影像診斷技術,具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反復檢查等優點,但超聲圖像復雜,檢查人員的技術與經驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%.

(1)宮內圖像:宮內無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動.但假妊娠囊聲象圖發生率約20%,系妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規整,不隨妊周增大,有時反而縮小,仔細觀察是可以鑒別的.

(2)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成.

(3)輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前,可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內,其聲象與子宮殘角妊娠相似,兩者較難鑒別.

二、測定絨毛膜促性腺激素應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法.

三、後穹窿穿刺為目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法.如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠.

四、腹腔鏡一般的宮外孕經上述檢查均可確診,對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關系和粘連狀態,在某些病例且可同時手術.

腹腔鏡所見:輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒張.如腹腔內有出血,視野發暗,又有凝血塊附著,觀察妊娠著床部稍困難時,腹腔內可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰,易於觀察到著床部位,同時可將腹腔內的血液及血凝塊迅速吸凈,確保良好的視野.

五、診斷性刮宮借助診斷性刮宮,以觀察子宮內膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內妊娠.

六、子宮輸卵管碘油造影應用於輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產预防

85%以上的患者能夠正常妊娠,但是其餘的15%則可能再得.有過一次宮外孕病史者再發生宮外孕的危險比正常人高4倍.患上宮外孕的人,應該1年後再懷孕,下次懷孕前要尊重醫生的意見,接受相應的檢查,最好用安全套避孕.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產治疗

對輸卵管妊娠的治療,歷來主要方法是手術,近十餘年來由於高敏感度放免測定β-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展,異位妊娠早期診斷顯著提高,因此保守手術及藥物治療更多的應於臨床.

手術療法

(一)輸卵管切除術:無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠,輸卵管切除可及時止血,挽救生命,在已有子女不再準備生育的婦女,可同時行對側輸卵管結紮.在需要保留生育能力的婦女,如果輸卵管病灶太大,破口太長,損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處於嚴重狀態時亦應作輸卵管切除.在行保守性手術中輸卵管出血,無法控制應當立即切除輸卵管.

(二)保守性手術:所謂保守性手術,原則上是去除宮外妊娠物,盡可能保留輸卵管的解剖與功能,為日後宮內妊娠創造條件.

指征:年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管.

(三)腹腔鏡手術:在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血,找到孕卵著床部位.如為壺腹部位妊娠,則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物.如為峽部或間質部妊娠,則需做輸卵管切開術.在系膜處註射5%POR-820～30ml使局部缺血,可防止切開卵管時出血,在卵管背側卵管凸起處電凝後剪開卵管壁,直至妊娠物暴露出來.用兩把無創傷性器械分離開卵管壁後,用大匙鉗將妊娠物慢慢清除,最後用沖洗器沖洗著床部位,用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面.

中西醫結合治療

根據八納辨證,輸卵管妊娠屬於血鬱小腹,痛則不通的實癥,因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則,結合病人寒、熱、虛、實辨證加減並結合臨床分型(休克型、穩定型、包塊型)用藥.

(一)休克型:內出血多.休克階段,要註意虛、實兩方面,同時兼顧患者體質的寒熱.因輸卵管妊娠本身為實癥,而內出血,血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥,要根據病人當時情況,進行分析,如虛癥較重,用人參補氣,以防血虛,同時佐以活血祛瘀,以促使內出血吸收.

方藥:丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g.水煎300ml,分兩次服.虛重者加人參,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右.

在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等,以明確是否繼續內出血;患者必須絕對臥床休息,勿過早活動,盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素.應在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行.此型宜立即手術治療,個別患者已多次腹部手術拒絕再次手術,可考慮.

(二)穩定型:病情穩定,血壓平穩,腹痛減輕,腹腔內遊離血已初步形成包塊或部分吸收,腹部壓痛反跳痛減輕,移動性濁音逐漸消失.陰道檢查可能觸及包塊.根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染.此期仍以臥床休息為主,逐漸適當活動.

(三)包塊型:本型為小腹血瘀實證,有包塊.除用主方活血祛瘀外,應加用化堅破積之藥物,以消除包塊.用善破癥瘕之三稜、莪術.但應註意三稜、莪術等攻堅藥,如使用時間過長,有引起虛證這可能.故應根據癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物.為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏:大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗佈包好,置於下腹,外加熱敷.或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,松香9g,銀珠9g.後4味藥共研細末,攤置佈塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處.

孕卵未中絕,妊娠試驗呈陽性者,可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎,使妊娠試驗呈陰性.但效果不太滿意.也可在β-hCG及B超監測下治療,也可同時加用MTX加速孕卵中絕.

藥物治療

氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用於輸卵管妊娠未破裂型,輸卵管漿膜完整,無活動性出血,輸卵管妊娠產物處直徑<3～4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命體征穩定、年輕、要求生育者.

用藥方法:①MTX口服0.4mg(kg·d),5天為1療程.一般用量為25mg/d,用5天,毒性反應無,臨床很少應用;②MTX肌註0.4mg/(kg·d),5天為1療程.有作者報告23例異位妊娠,治療後95.7%孕體吸收,經造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案,甲酰四氫葉酸(citrovorumfactor,CF),CF可逆轉MTX毒性作用,為目前最常用方法.當MTX用量為1mg/kg時,血漿濃度達10-8M,必須用CF解救,方能達到療效高而毒性小.MTX靜脈滴註時間<4小時,CF為MTX的1/10,兩者間隔時間為24小時;④輸卵管堵塞中藥將其打通,隻要持續用藥,藥效達到.一般持續用藥至少三個周期,不暢的能夠恢復通暢,再鞏固用藥,不通的達到通暢.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產饮食

1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生.

2、食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收.

3、由於身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C,維生素B1,維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜,水果.這也有利於防止便秘.

4、補血補氣.

1、不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物.

2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裡紅、香菜、羊肉等食物.

3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量.

4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產并发症

並發癥:可並發感染,也可能並發大出血、休克等.