宮外孕 異位妊娠

宮外孕 異位妊娠

宮外孕 異位妊娠百科

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程.也稱“宮外孕".以輸卵管妊娠最常見.病因常由於輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂.在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血.破裂後表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克.

宮外孕 異位妊娠

宮外孕 異位妊娠病因

一、病因

輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多,約占55～60%;其次為峽部,占20～25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2～4%.

二、慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連,導致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因.

二、輸卵管發育或功能異常輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因.

輸卵管的生理功能復雜,輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節,如兩種激素之間平衡失調,將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠.

三、輸卵管手術後輸卵管絕育術不論采用結紮、電凝或環套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能.輸卵管絕育後復通術或輸卵管成形術,亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病.

四、盆腔子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由於機械因素所致.此外,異位於盆腔的子宮內膜,對孕卵可能有趨化作用,促使其在宮腔外著床.

卵巢妊娠:多發生於年輕的產婦.可能與排卵障礙、宮內節育器有關.卵泡發育正常而排出障礙者,可能發生早期黃體內授精而發生卵巢妊娠.

腹腔妊娠:原發性腹腔妊娠極少見,繼發性腹腔妊娠來源大致為子宮缺損,卵巢妊娠破裂;

子宮殘角妊娠:子宮殘角妊娠受精方式可能有兩種情況:是精子經對側輸卵管外遊至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角;是受精卵經對側輸卵管外遊到患側輸卵管而進入殘角著床.

宮頸妊娠:原因有很多,例如:分娩、流產、清潔過度等,而其中以分娩最為常見,這是由於分娩時,宮頸口要擴張,使得宮頸口有拉傷、撕裂的現象,這樣就給致病菌有機可乘,引起致病菌侵入陰道和宮頸,引發陰道炎、宮頸妊娠等疾病.

宮外孕 異位妊娠

宮外孕 異位妊娠症状

一、癥狀:

輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關.

輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛.檢查時輸卵管正常或有腫大.

輸卵管妊娠流產或破裂後,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型.

(一)急性宮外孕

1、癥狀

⑴停經:除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6～8周,一般在停經後發生腹痛、陰道出血等癥狀.但20%左右患者主訴並無停經史.

⑵腹痛:為患者就診時最主要癥狀.腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起.破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐.若血液局限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛.

⑶陰道出血胚胎死亡後,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈.

⑷暈厥與休克由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比.

(二)陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長,經反復內出血病情漸趨穩定.此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連.陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱.低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合並繼發感染,則表現為高熱.

其他類型的宮外孕

卵巢妊娠:是指受精卵在卵巢內種植、生長發育,其後果是最終必然發生破裂而發生內出血,屬罕見的異位妊娠.

腹腔妊娠:是一種位於子宮、輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內的妊娠,這是一種少見的異位妊娠.

子宮殘角妊娠:是指受精卵著床於子宮殘角內生長發育.子宮殘角為先天發育畸形,由於一側副中腎管發育不全所致.

宮頸妊娠:指胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內,並在此種植、發育.在異位妊娠中是比較少見而在臨床上又容易被漏診的嚴重疾病.

2、急性宮外孕體征:

⑴一般情況腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌.大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀.體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃.

⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長後形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復出血使腫塊增大變硬.

⑶盆腔檢查陰道後穹窿飽滿,觸痛.宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時,子宮有漂浮感.子宮一側或後方可觸及腫塊,質似濕面粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂.

宮外孕 異位妊娠

宮外孕 異位妊娠检查

一、後穹窿穿刺由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經後穹窿穿刺吸出.用18號長針自陰道後穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在.

二、妊娠試驗胚胎存活或滋養細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性.由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的beta;-hCg放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測.

三、超聲診斷早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區.此種圖象並非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能.用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位於宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內,則多可排除宮外妊娠.B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側子宮角突出,局部肌層增厚,內有明顯的妊娠囊.

四、腹腔鏡檢查有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查.

五、子宮內膜病理檢查診斷性刮宮僅適用於陰道出血較多的患者,目的是排除宮內妊娠.宮腔排出物應常規送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應考慮為異位妊娠,但不能確診.

二、鑒別

應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別.

宮外孕 異位妊娠预防

一、預防

1、懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕.如暫不考慮做母親,就要做好避孕.良好的避孕從根本上杜絕瞭宮外孕的發生.

2、及時治療生殖系統疾病:炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加瞭炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加瞭宮外孕的可能性.子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能.及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生.

3、嘗試ldquo;體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心.一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供瞭更多幫助,比如可以選擇體外受孕.精子和卵子在體外順利ldquo;成親rdquo;之後,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育.

4、註意經期產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染,如果已經發病,應該及時去醫院輸液輸血,同時立即做剖腹探察手術.

預防較難,但下面一些情況容易發生宮外孕,應高度警惕.

(1)有附件炎、盆腔炎病史的婦女;

(2)有輸卵管手術史的婦女;

(3)曾為不孕癥患者;

(4)有ldquo;宮外孕rdquo;史的婦女;

(5)上著宮內避孕器的婦女.

二、護理

約1/3的宮外孕病人在入院時處於休克前或休克狀態,其休克的嚴重程度取決於內出血量的多少及失血速度,同陰道流血量不成正比.如為輸卵管向質部(在子宮壁內的一段輸卵管)妊娠,由於管腔周圍有子宮肌肉包繞,胎兒發育到3～4個月時才破裂.該處為子宮middot;血管與卵巢血管匯集部位,血管豐富,一旦破裂,在極短時間內發生大量腹腔內出血,不迅速搶救會有生命危險.

保健:宮外孕手術後保養一:

註意飲食和營養,保證蛋白質的攝入.蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.宮外孕手術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克,每日量約100克～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

宮外孕手術後保養二:

勞逸結合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊破裂.

宮外孕手術後保養三:

定期隨訪,出院後一個月或月經幹凈後再來院檢查及復測B超.

宮外孕手術後保養四:

註意保護輸卵管,女性的生殖器官內外相通,一些致病微生物很容易經陰道口侵入輸卵管,甚至腹腔.因此,經常保持外陰部清潔,是防止病菌感染,保護輸卵管不發生炎癥的至關重要的手段.但是,清洗外陰應避免天天用潔陰專用品,以免破壞陰道內存在的ldquo;健康衛士rdquo;微生態菌群,反而容易讓外來菌乘虛而入.

宮外孕 異位妊娠治疗

一、西醫

輸卵管妊娠:

1、藥物治療:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶.靜脈全身用藥,通過腹腔鏡於傘端給藥,宮腔或盆腔註入藥物.米非司酮主要適用於早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者.

2、手術治療:一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術.

保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者.近年來由於診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術較以往明顯增多.根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合.手術若采用顯微外科技術可提高以後的妊娠率.保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術.

卵巢妊娠

1、腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內註射MTX保守治療

2、卵巢妊娠的治療方法應以手術治療為主,根據病變范圍可行卵巢病灶切除術或卵巢楔形切除術(ovarianwedgeresection),在少數情況下,為控制出血可行卵巢切除術或患側附件切除術.一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管,這樣可致孕卵外遊走,發生輸卵管妊娠的機會增多.少數行保守性手術者,術後可酌情補以化療,並監測beta;-HCG.

腹腔妊娠

診斷一經確定,應考慮手術治療.剖腹取出胎兒,胎盤的處理應特別慎重,因胎盤種植於腸管或腸系膜等處,任意剝離將引起大出血.因此,對胎盤的處理要根據其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定.胎盤附著於子宮、輸卵管或闊韌帶者,可將胎盤連同附著的器宮一並切除.胎盤附著於腹膜或腸系膜等處,胎兒存活或死亡不久(不足4周),則不能觸動胎盤,在緊靠胎盤處結紮切斷臍帶取出胎兒,將胎盤留在腹腔內,約需半年逐漸自行吸收,若未吸收而發生感染者,應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久,則可試行剝離胎盤,有困難時仍宜將胎盤留於腹腔內,一般不作胎盤部分切除.術前須做好輸血準備,術後應用抗生素預防感染.

宮頸妊娠

1、手術治療若患者已有子女並不期望保留生育能力,且出血多,不論其孕周大小,應緊急行全子宮切除術以免失血性休克.

2、保守性治療對子宮頸妊娠往往須采用復合性(即2種或2種以上)方法治療方可奏效.

(1)保守性外科治療:擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法,它可以在預處理後進行,預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支.

(2)血管造影及動脈栓塞:血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術.在MTX治療同時行栓塞療法可以成功地止血.子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力.本方法的副作用為發熱及疼痛.但均可自行緩解;發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極為罕見.

(3)藥物治療:藥物治療的方法很多,包括單次或多次劑量的全身的MTX治療、KCl或MTX的羊膜腔內註射,或兩者的混合使用,但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者.

二、中醫

中藥治療:藥方:當歸15g,赤芍10g,紅花3g,三棱15g,莪術15g,紫草根30g,鬼臼20g,野葡萄藤30g,牛膝15g,生甘草15g.

用法:上方每日1劑,水煎成200ml,分2次服,7天為1療程,連續服2mdash;3個療程.

方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用:丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物,反其道而用之;三棱、莪術有軟堅散結之效,用紫草根涼血並兼活血祛瘀之功.現代藥理研究證實,鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死,紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用.但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療.

宮外孕 異位妊娠饮食

一、飲食

1、宮外孕的食療方:

槐花苡米粥(《粥譜》):槐花10克,苡米30克,冬瓜仁20克,大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食.本方具有益氣祛濕之功.

生地黃雞(《飲膳正要》):生地黃250克,烏雞1隻,飴糖150克將雞去毛,腸肚洗凈,細切,地黃與糖相混勻,納雞腹中,隔水蒸熟,不用鹽醋等調料.本方具有滋陰清熱之功.

雞絲炒寬菜:莧菜500克,雞脯肉100克.將莧菜洗凈,去根,切成每段約3厘米長,雞脯肉切絲.炒鍋中放水,先悼莧菜,瀝幹;鍋中放油,待六成熱,炒雞絲使變色,加鹽、味精、清湯,倒入莧菜,攪勻,水沸5分鐘後即可食用.覓菜,味甘性寒,清熱行水,養血涼血;雞脯肉含蛋白質、維生素,可養肝補肝.

二、補充蛋白質

蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.術後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克,每日量約100克～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

三、補充水分

術後,由於身體較虛弱,常易出汗.因此應補充水分,減少水分蒸發量;汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果.如此,也有利於防止便秘.

3、宮外孕最好不要吃哪些食物:

在正常飲食的基礎上,適當限制脂肪.術後一星期內脂肪控制在每日80克左右.行經紊亂者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.忌生冷食物

宮外孕 異位妊娠并发症

一、腹痛:這是宮外孕的癥狀中最為主要的一個.腹痛是由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起的.破裂時患者會突危害感覺一側下腹撕裂樣疼痛,常會伴有惡心嘔吐.若血液局限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛.

二、不規則的陰道出血:胚胎死亡後,常會出現不規則的陰道出血,血色深褐,量較少,通常情況下不超過月經量,但會淋漓不凈.宮外孕出血與月經有什麼區別主要在於腹痛、陰道流血的情況不同.

三、停經:在宮外孕發作之前,常會有短期的停經或月經延遲數天的情況發生.但也有少數人沒有明顯的停經,還有人將少量陰道出血當成月經,但是這種假月經一般和真正月經不一樣,比如出血量比較少,或顏色發黑,可以把這個看成是一種女性宮外孕的早期癥狀.

四、休克:由於腹腔內急性的出血,引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者會出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比.