高脂血癥 E78.501

高脂血癥 E78.501

高脂血癥 E78.501 百科

高脂血癥是指血脂水平過高,可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病,如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等.

高脂血癥 E78.501

高脂血癥 E78.501 病因

發病因素

1、飲食不節因偏食、咨食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運化失健,聚濕生痰,痰從濁化,誠如《儒門事親》所曰:[夫膏粱之人……酒食所傷,脹悶痞滿,酢心.]

2、情志失調脾主運化水濕,輸佈水谷精微,思慮傷脾,脾虛氣結,升降失司,津液不能輸佈,釀聚為痰;又肝膽之疏泄功能與脂質代謝關系更為密切,蓋膽為中精之府,能淨脂化濁,若憂鬱惱怒損及肝膽,以致疏泄失度,清濁難分,膽氣鬱遏則清淨無權,脂濁難化以致脂質代謝紊亂.

3、年邁體虛腎為先天之本,主藏精,主五液.稟賦不足或因年老,腎氣漸衰,腎陽虛則不能鼓動五臟之陽,火不生土,可衍生痰飲脂濁,肝腎陰虛可滋生內熱,灼津煉液釀而成痰,熬而成脂,遂成本癥.

發病機理

1、傳統中醫理論高血脂是為病理產物,亦是致病因素,統屬中醫學[痰]的病理范疇,但痰的含義甚廣,高脂血癥僅是痰癥中的一部分,不能認為,凡痰癥皆有高脂血癥的存在,二者的區別在於痰在機體內無處不到到,而高脂血癥僅存在血脈之中.痰有廣義、狹義、有形、無形之分,而高血脂可通過檢測來確定,是為狹義有形之痰.且血脂系陰精所化,具有粘稠、沉著之性,若血脂過高,則更加粘膩,沉著,又不同於正常之油脂,故可歸納其為[清從濁化,脂由痰生]之病機.

高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺,飲食不節,咨食肥甘,痰濁內生;或年老體虛,臟氣衰減,陰虛痰滯,終致痰積血瘀,化為脂濁,滯留體內而為病.

病理變化為素體脾虛,痰濕內盛,運化不利,致脂濁鬱積.或陽盛之體,胃火索旺,咨食肥甘,致痰熱壅積,化為脂濁.或痰積日久,入絡成瘀,而使痰瘀滯留.或年高體虛,臟氣衰減,肝腎陰虛,陰不化血,反為痰濁,痰積血瘀,亦可化為脂濁,滯留體內而為病.

2、現代醫學研究血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環中以非遊離狀態存在,和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子運輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離後的密度).血中主要的脂蛋白轉運為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經過胸導管到靜脈系統,在脂肪的毛細血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時內IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL,LDL在血漿中的半衰期為2~3天,VLDL為血漿LDL的主要來源.

LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約佔70%,有活性的受體位點清除循環中的大多數LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結合的細胞表面,和LDL關聯的配體,LDL則和LDL受體結合量很少但重要的一部分LDL被循環中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細胞.

高脂血癥由VLDL產生過多或清除障礙以及VLDL轉變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病癥候群或基因缺陷可引起肝臟VLDL產生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯.LDL的清除障礙和apoB的結構缺陷有關.另外,清除障礙亦可能由於LDL受體數量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致.LDL受體蛋白結構的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學原因---基因缺陷的常見機制會在以下描述.

當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘馀部分)到達肝臟時,引起細胞內的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產物)升高抑制瞭LDL-受體合成,亦抑制瞭LDL基因的轉錄,受體數量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機製為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發病率顯著升高.

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高脂血癥 E78.501 症状

高脂血癥的臨床表現主要包括兩大方面:

(1)脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤;

(2)脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化,產生冠心病和周圍血管病等.由於高脂血癥時黃色瘤的發生率並不十分高,動脈粥樣硬化的發生和發展則需要相當長的時間,所以多數高脂血癥患者並無任何癥狀和異常體征發現.而患者的高脂血癥則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發現的.

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高脂血癥 E78.501 检查

高脂血癥的分型

1976年WHO建議將高脂血癥分為六型:

(1)Ⅰ型高脂蛋白血癥:主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致.將血漿至於4℃冰箱中過夜,見血漿外觀頂層呈[奶油樣],下層澄清.測定血脂主要為甘油三酯升高,膽固醇水平正常或輕度增加,此型在臨床上較為罕見.

(2)Ⅱ型高脂蛋白血癥,又分為Ⅱa型和Ⅱb型.

一Ⅱa型高脂蛋白血癥:血漿中LDL水平單純性增加.血漿外觀澄清或輕微混濁.測定血脂隻有單純性膽固醇水平升高,而甘油三酯水平則正常,此型臨床常見.

二Ⅱb型高脂蛋白血癥:血漿中VLDL和LDL水平增加.血漿外觀澄清或輕微混濁.測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加.此型臨床相當常見.

(3)Ⅲ型高脂蛋白血癥:又稱為異常β-脂蛋白血癥,主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加,其血漿外觀混濁,常可見一模糊的[奶油樣]頂層.血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加,且兩者升高的程度(以mg/dL為單位)大致相當.此型在臨床上很少見.

(4)Ⅳ型高脂蛋白血癥:血漿VLDL增加,血漿外觀可以澄清也可以混濁,主要視血漿甘油三酯升高的程度而定,一般無[奶油樣]頂層,血漿甘油三酯明顯升高,膽固醇水平可正常或偏高.

(5)Ⅴ型高脂蛋白血癥:血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高,血漿外觀有[奶油樣]頂層,下層混濁,血漿甘油三酯和膽固醇均升高,以甘油三酯升高為主.

高脂血癥 E78.501 预防

註意事項

高脂血癥

1、限制高脂肪食品:嚴格選擇膽固醇含量低的食品,如蔬菜、豆製品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纖維素多的蔬菜,可以減少腸內膽固醇的吸收.不過,不能片面強調限制高脂肪的攝入,因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的.適量的攝入含較多不飽和脂肪酸(控制飽和脂肪酸)的飲食是合理的.各種植物油類,如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸,而動物油類,如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸.食物的膽固醇全部來自動物油食品,蛋黃、動物內臟、魚子和腦等,含膽固醇較高,應忌用或少用.

2、改變做菜方式:做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主.少吃煎炸食品.

3、限制甜食:糖可在肝臟中轉化為內源性甘油三酯,使血漿中甘油三酯的濃度增高,所以應限制甜食的攝入.

4、減輕體重:對體重超過正常標準的人,應在醫生指導下逐步減輕體重,以每月減重1～2公斤為宜.降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質.

5、加強體力活動和體育鍛煉:體力活動不僅能增加熱能的消耗,而且可以增強機體代謝,提高體內某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利於甘油三酯的運輸和分解,從而降低血中的脂質.

6、戒煙,少飲酒:適量飲酒,可使血清中高密度脂蛋白明顯增高,低密度脂蛋白水平降低.因此,適量飲酒可使冠心病的患病率下降.酗酒或長期飲酒,則可以刺激肝臟合成更多的內源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥.因此,中年人還是以不飲酒為好.嗜煙者冠心病的發病率和病死率是不吸煙者的2～6倍,且與每日吸煙支數呈正比.

7、避免過度緊張:情緒緊張、過度興奮,可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高.凡有這種情況,可以應用小劑量的鎮靜劑(遵醫囑).

8、藥物治療:通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應加用藥物治療.藥物的選擇請在諮詢專業醫生之後,由醫生根據具體病因,病情做出選擇.

高脂血癥 E78.501 治疗

現代醫學治療

主要採用飲食療法,以低脂低糖食物為主,無效時可適當加用一些降脂藥物.

高脂血癥的藥物治療,可考慮使用血脂調節藥.血脂調節藥品種很多,效果各異,但就其作用原理而言不外乎幹擾脂質代謝過程中某一個或幾個環節,如減少脂質吸收,加速脂質的分解或排泄,幹擾肝內脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內傳送進入血漿等.目前常用的降脂藥有他汀類藥物,貝特類藥物,膽酸螯合劑,煙酸和其他降脂藥物.

高脂血癥的藥物治療,可選用的藥物有:

1、以降低血漿膽固醇為主的調脂藥物.包括:

一膽汁酸螯合劑:如考來烯胺(消膽胺)和考來替泊(降膽寧).

二HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類),已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀.還有如力平之,來適可,立普妥等.

2、以降低血漿甘油三酯為主的調製藥物.包括:

一苯氧芳酸類或稱貝特類,如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯紮貝特.但需註意的是,他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯合應用,否則會有一定幾率產生橫紋肌溶解的嚴重併發癥.

二煙酸及其衍生物,如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司.

③魚油製劑,如多烯康膠囊.

四抗氧化製劑:如:蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等,以蝦青素最強.抗氧化製劑的主要特點是降低甘油三酯,提升高密度脂蛋白和脂聯素,防止低密度脂蛋白(LDL)被氧化,因為,主要是植物提取物,沒有發現其副作用,可以長期使用.

高脂血癥的藥物治療,也可採用中醫中藥治療法.

高脂血癥 E78.501 饮食

鮮蘑菇250克,配青菜心500克;冬筍300克,配薺菜150克;芹菜250克,配香菇50克;

以上三種搭配均可加調料適量,翻炒至熟食用,血脂高者可經常選用.

高脂血癥 E78.501 并发症

對人體來說,高脂血癥的危害很大.大量研究已證實:血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險(易患)因素.

高脂血癥患者患瞭動脈粥樣硬化,進而會導致眾多的相關疾病的發生,其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病.嚴重乳糜微粒血癥可導致急性胰腺炎,是另一致命性疾病.

概括來說,高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的.高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化,因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧,一旦動脈被粥樣斑塊堵塞,就會導致嚴重後果.動脈硬化引起的腎功能衰竭等,都與高脂血癥密切相關.大量研究資料表明,高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素.

此外,高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素.高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥.有些原發性和傢族性高脂血癥患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等.

高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因,動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病;高脂血癥又可引起膽石癥,所以危害很大.