角化棘皮瘤 L85.801 假癌性軟疣 皮脂軟疣

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角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又稱皮脂軟疣或假癌性軟疣.是毛囊角化上皮的增生性病變.多見於男性,中老年人好發.

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一、發病原因

由於本病開始於曝光區,其發病與紫外線照射增加相一致,因而認為本病系繼發於長期日光損傷.此外化學致病物質如焦油,瀝青、足葉草脂亦;可能與本病的發生有關.在一些損害中發現HPV型25,因此亦有主張病毒感染者.其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發生發展有關者.

二、發病機制

本病發病機制尚不明確.有不少人根據免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達的檢測與文獻上鱗狀細胞癌的報告相同,從而認為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細胞癌亞類.角化棘皮瘤中的炎癥細胞浸潤大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴細胞與鱗狀細胞癌的炎癥浸潤細胞相似,亦提示二者有相同的關聯.

病理表現為:

1.早期可見表皮凹陷呈火山口樣,其中充滿角質.表皮底部增生,表皮突不規則地向真皮內延伸.這些表皮突與周圍的間質分界不清,並含有不典型細胞和許多核分裂相.在真皮內可見炎性細胞浸潤.

2.發育成熟期病變中心部位可見大而不規則的表皮凹陷,其中充滿角質.兩側表皮像口唇狀或拱壁狀伸展於凹陷處兩側.基底部表皮呈不規則性增生,並可出現一定程度的不典型性,但較早期病變為輕.

3.消退期表皮增生停止,火山口樣表皮凹陷逐漸變平,角質消失,基底部大多數細胞發生角化.

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可分4型,即單發性,多發性,發疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤.

1.單發性角化棘皮瘤(solitarykeratoacanthoma)

皮損迅速增長,在3～8周內從1mm的斑疹或丘疹可發展到25mm大小,半球形,圓屋頂形,皮膚色結節,結節表面可見平滑的火山口,中央充以角栓,皮損光滑發亮與周圍界限清楚,表面可見毛細血管走行,非典型角化棘皮瘤常見,有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤,另一些則呈結節增殖性外觀,火山口樣凹陷,巨大角化棘皮瘤指直徑大於2cm,常侵犯鼻和眼瞼,甲下角化棘皮瘤罕見,有觸痛,呈破壞性火山口狀中央,常致末端指骨損傷,甲下損害常不自然消退,且早期引起其下方的骨破壞,在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損,不伴發硬化癥或骨膜反應,單發性角化棘皮瘤好發於曝光區,如面中部,手背和臂部,其他如臀部,大腿部,陰莖,耳和頭部亦可受累,女性手背部損害較少,小腿部損害常見,口腔黏膜罕見,多見於中老年,男較少見,本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周,繼之在2～6周內保持穩定,最後在2～6周後自行消退,遺留輕度凹陷性瘢痕,但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退,據估計約5%的損害可復發.

2.多發性角化棘皮瘤(multiplekeratoacanthoma)

此劃角化棘皮痛常稱為FergusonSmith型多發性自愈性角化棘皮瘤,臨床上和組織學上與孤立性皮損相同,皮損數目不等,通常為3～10個,局限於某一部位,本病好發於顏面,軀幹和陰部,多見於青年男性.

另一型傢族性泛發性角化棘皮瘤已被報告,稱FergusonSmith型自愈性鱗狀上皮瘤(Fergusonsmithtypeofself-healingsquamousepithelioma),本型不同之處在於劇烈瘙癢,持續多年,易誤診為結節性癢疹.

3.發疹性角化棘皮瘤(eruptivekeratoacanthomas)

此型角化棘皮瘤的特點為泛發性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發疹,直徑2～7mm,皮疹數目多,但掌蹠不受累,口腔黏膜可被累及,有些以劇烈瘙癢為特點,可見雙側瞼外翻和口部狹小,有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列,本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發病率較高,已有報告伴發紅斑性狼瘡,白血病,麻風,腎移植,光化學療法,燒傷和放射治療者,夏日病情惡化,再次說明紫外線與本病發病有關.

4.邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthomasentrifugummarginatum)

本型不常見,1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告,其特點為皮損進行性向周圍擴張,同時中央治愈,遺留萎縮,皮損直徑5～30cm,通常累及手背和脛前區,本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在於本型無自愈傾向.

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一、檢查

瘤細胞血型抗原檢測:角化棘皮瘤細胞膜血型抗原陽性,有助於與鱗狀細胞癌的鑒別.

組織病理:本病損害的結構,如細胞特點一樣重要.因此,最好切除整個損害,至少也要從損害中央包括其一側,最好兩側切取梭形標本.因損害底部的組織學變化對區分鱗狀細胞癌至為重要.

各型角化棘皮瘤的組織象基本相同.早期損害表皮凹陷如火山口樣,其中充滿角質物,底部表皮增生,表皮突向真皮不規則延伸.這些表皮突在許多地方與其周圍間質分界不清,表皮內可見不典型細胞,核絲分裂及角珠.真皮內有相當顯著浸潤.病變進一步發展成熟時,表皮凹陷擴大如火山口樣,其中充滿瞭角蛋白,兩側的表皮如拱壁狀,其底部表皮可向上與向下增生.增生的表皮內仍可見某種不典型性細胞.但較早期損害輕,角珠增多,其中心大都完全角化.瘤的底部界限清楚.

二、鑒別

本病早期無論在臨床表現上還是病理變化上均與鱗狀細胞癌類似,兩者間鑒別比較困難.但本病發展較鱗癌快,通常無破潰,可以自愈.這些可作為臨床鑒別要點.典型的角化棘皮瘤瘤細胞膜上含有自由花生凝集素結合位,可被花生凝集素染色.鱗癌細胞膜上雖也含有同樣的結合位,但因被唾液酸遮蓋,故不能被花生凝集素染色.這種組化方法,有助於鑒別診斷.此外,血型抗原可見於角化棘皮瘤瘤細胞,但不見於鱗癌的癌細胞巢,或隻呈片狀分佈,這對鑒別診斷也有參考價值.

角化棘皮瘤 L85.801 假癌性軟疣 皮脂軟疣预防

在生活中避免長期暴露於日光下、不接觸化學致病物質如焦油,瀝青,足葉草脂等,防止病毒感染.做到早發現、早診斷、早治療.

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一、西醫

1、治療

本病雖可自愈,但不能預測其消退時間.更重要的是本病與1級鱗癌即使活檢後亦不易明確鑒別,因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小於2cm的損害,在大多數病例中是必要的.

損害內直接註射氟尿嘧啶溶液和損害內註射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌註甲氨蝶呤25mg/周有效.博萊黴素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內註射,可使損害在註射20天後消退.巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復合酊治療有效.巨大和頑固性皮損,如發疹性,巨大多發性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內服或外用維A酸類藥物及環磷酰胺治療.甲下角化棘皮瘤可選用放射療法.

2、預後

本病可自行消退,但需數年.治療可縮短病程.愈後有瘢痕.

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一、飲食

1、角化棘皮瘤吃哪些食物對身體好:

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.

2、角化棘皮瘤最好不要吃哪些食物:

忌煙酒忌辛辣.忌油膩忌煙酒.忌吃生冷食物.

(以上資料僅供參考,詳情請咨詢醫生.)

角化棘皮瘤 L85.801 假癌性軟疣 皮脂軟疣并发症

一、並發病癥

已有報告伴發紅斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷和放射治療者.