五遲

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五遲百科

五遲是指立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲,為小兒生長發育遲緩的疾病.《醫宗金鑒·幼科心法要訣》:“小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長,坐不能穩,要皆腎氣不足之故.”

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五遲病因

五遲之因,為先天胎稟不足,肝腎虧損,後天失養,氣血虛弱所致.腎主骨生髓,為生長發育之本;齒為骨之餘,髓之所養;肝主筋,筋束骨而運動樞利.若肝腎之氣虧,則骨弱筋痿,故見立遲、行遲、齒遲之證.語言為智慧的表現,為心所主;若心氣不足,則智力不發達,而語言遲緩.發為血之餘、腎之苗;若腎氣不充,血虛失養,故見發遲.

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五遲症状

患兒筋骨痿弱,發育遲緩,頭發稀少,色澤無華,坐起、站立、行走、生齒及語言等均有明顯遲於正常同齡小兒,常伴智力低下.

五遲之因,為先天胎稟不足,肝腎虧損,後天失養,氣血虛弱所致.腎主骨生髓,為生長發育之本；齒為骨之餘,髓之所養；肝主筋,筋束骨而運動樞利.若肝腎之氣虧,則骨弱筋痿,故見立遲、行遲、齒遲之證.語言為智慧的表現,為心所主；若心氣不足,則智力不發達,而語言遲緩.發為血之餘、腎之苗；若腎氣不充,血虛失養,故見發遲.

本病的辨證應首先辨別證的輕重:一般而言,後天失養而致,病程短者,病癥較輕；先天不足而致,病程長者,病癥較重.其次要辨別病在何臟:立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損；語遲、智力遲鈍多因心氣不足.

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五遲检查

1.電診斷

(1)腦電圖(EEG):由於腦癱患兒合並癲癇者較多,故應常規進行腦電圖檢查以排除該合並癥.常見異常包括背景活動減慢、限局性慢波灶或發作性癇樣放電等.

(2)誘發電位:懷疑有視、聽功能異常的患兒可做視覺及聽覺誘發電位,以早期發現異常,及時進行幹預.

(3)腦電地形圖(BEAM):檢測小兒腦發育與腦波變化.

(4)腦磁圖檢查.

(5)肌電圖:瞭解肌肉和神經的功能狀態.小兒腦癱合並肌萎縮者盡可能作此檢查.

(6)腦阻抗血流圖(REG):檢查頭部血管功能和供血情況.

2.影像診斷

顱腦CT、MRT檢查

主要用於明確有無器質性病變及病變部位等.可見有腦萎縮、腦室周圍白質軟化灶、多發性腦軟化灶及多囊性軟化,可伴有先天性腦穿孔畸形,透明隔發育不良、囊腫、腦室擴大、白質發育不良等.CT檢查幫助探討腦癱的病因,如先天性腦發育畸形、宮內感染等.

3.實驗室診斷

智商測定:評價智力和社會適應狀況,明確患兒是否合並智力低下.

五遲预防

1.特別是嬰兒出生前,從母親懷孕到分娩這段時間.胎兒的神經系統發育是優於其他系統發展的,而胎兒依賴母體生存,故孕婦的健康及營養狀況與胎兒的生長發育關系密切,這就需要積極開展早期產前檢查、胎兒預測,開展優生優育宣傳教育,做好圍產期保健工作,防止胎兒發生先天性疾病.

2.孕婦應戒除不良嗜好,如吸煙、飲酒；不要濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物；避免流感、風疹等病毒感染及接觸貓、狗；避免輻射等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查、最好少看電視及操作計算機,如因為工作需要,可以穿著防輻射的衣服,減少輻射.

有下列情況的孕婦應盡早做產前檢查:

(1)高齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上.

(2)近親結婚.

(3)有不明原因的流產、早產、死胎及新生兒亡史.

(4)孕婦智力低下,或雙方近親有癲癇、腦癱及其他遺傳病史.若懷孕早期發現胎兒異常,就盡早終止妊娠.

3.在出生時,分娩過程中引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個重要原因.因此,應預防早產、難產,提高醫護人員的醫技、醫德,認真細致地處理好分娩的各個環節,做好難產胎兒各項處理,這是預防小兒腦癱發生的極為重要的一環.

4.胎兒出生後一個月內要加強護理,合理喂養,預防顱內感染、高熱驚厥、腦外傷等疾病,若出現應盡早去醫院診治.

五遲治疗

五遲的治療總原則:本病以虛證為主,治療多運用補養肝腎,補心養血和氣血雙補等方法.

兒童五遲辨證論治

肝腎虧損

治法補益肝腎.

方藥1.主方加味六味地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減；2.中成藥(1)大補元煎丸(2)健步丸(3)壯腰健腎丸(片).

心氣不足

治法補心養血.

方藥1.主方菖蒲丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減2.中成藥(1)補腎益腦片(2)安神補氣丸(3)安神定志丸.

氣血虛弱

治法補益氣血.

方藥1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減(1)八珍丸(2)七寶美髯丹(3)人參衛生丸.

五遲饮食

五加皮粥:五加皮研末,調於稀粥中服用.適用於腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者.

豬蹄筋湯:先將豬蹄筋用清水浸一夜,翌日用開水浸泡,再用清水洗凈,與各藥一起放人砂鍋內,加水,煎成半碗水左右,去藥渣,加鹽調味,飲湯吃筋.主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者.

黑豆芝麻糊:黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量,白糖適量.將黑豆、黑芝麻各炒熟研末,核桃仁炒熟切成碎塊,加入白糖混和,開水沖服.適用於發遲及頭發枯黃.

益智丸:益智仁、遠志各等量,桂圓肉適量.先將遠志和益智仁研成細末,再與桂圓肉共搗,制成丸,每日早晨服1丸,用蓮子湯送下.有益智補腦之功效,主治智力遲鈍及語遲.

五遲并发症

1.身體方面

(1)腦癱患兒一般身高比正常兒童矮,營養吸收差,常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病,還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎.

(2)大部分腦癱患兒合並癲癇發生.因為大腦內有固定病灶誘發癲癇,尤其是智力重度低下的孩子.癲癇不僅妨礙腦癱的康復治療,並且反復的驚厥有增強腦損傷的危險.

(3)患兒容易患牙齒和齒齦疾病,而且治療困難.患兒牙齒疾病中多為齲齒,以及由於使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等.

(4)大部分腦癱患兒在視覺上有問題,其中最常見的是斜視、弱視.一般在嬰兒期出現,隨年齡增長斜視逐漸消失.

(5)腦癱患兒伴有聽力缺損,部分患兒完全失聰,部分聽力喪失.聽力障礙多見於手足徐動型腦癱患兒,這主要由核黃疽後遺癥所致.

2.生長發育

(1)智力發育

智能低下,多動癥,多有自閉癥,智商測定困難.

(2)性格特征

患兒可能有以下的性格特點:固執、任性、易怒、孤僻,情緒波動大,有時出現強迫、自傷、侵襲行為.

(3)知覺、認知障礙

腦癱患兒在這方面的功能看起來很好,但已確認存在有兩點識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認知障礙.

(4)語言障礙

四肢癱患兒語言障礙的發生率較高,往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導,表現為發音不清、構語困難、語言表達障礙、甚至失語癥等.由於發聲、構音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環境等原因導致.