急性膀胱炎 N30.001

急性膀胱炎 N30.001

急性膀胱炎 N30.001 百科

急性膀胱炎(acutecystitis)是非特異性細菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病,為泌尿系常見病.發病急驟,常在過於勞累、受涼、長時間憋尿、性生活後發病,病程一般持續1～2周自行消退或治療後消退.其特點是發病“急"、炎癥反應“重"、病變部位“淺".常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼血尿.

急性膀胱炎 N30.001

急性膀胱炎 N30.001 病因

尿路感染(45%):

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病,約占尿路感染總數的50%～70%.因細菌感染而引起.其致病菌多數為大腸桿菌.通常多發生於女性,因為女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛門,大腸桿菌易侵人.

憋尿(15%):

憋尿在醫學上稱為“強制性尿液滯留".長時間憋尿會使膀胱內的尿液越積越多,含有細菌和有毒物質的尿液未能及時排出,就容易引起膀胱炎、尿道炎、尿痛、尿血或遺尿等疾病.嚴重時,尿路感染還能向上蔓延到腎臟.

大腸桿菌(15%):

急性膀胱炎主要由大腸桿菌(常為埃希氏菌株)引起,而由革蘭氏陽性需氧菌(腐物寄生葡萄球菌和腸球菌)引起者少見.感染常由尿道上行至膀胱所致.女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎.在兒童,腺病毒感染可導致出血性膀胱炎,但成人患病毒性膀胱炎者少見.

(一)發病原因

膀胱炎有多種因素引起:

①膀胱內在因素,如膀胱內有結石,異物,腫瘤和留置導尿管等,破壞瞭膀胱黏膜防禦能力,有利於細菌的侵犯.

②膀胱頸部以下的尿路梗阻,引起排尿障礙,失去瞭尿液沖洗作用,殘餘尿則成為細菌生長的良好培養基.

③神經系統損害,如神經系統疾病或盆腔廣泛手術(子宮或直腸切除術)後,損傷支配膀胱的神經,造成排尿困難而引起感染.

(二)發病機制

膀胱感染的途徑以上行性最常見,發病率女性高於男性,因女性尿道短,尿道外口解剖異常,常被鄰近陰道和肛門的內容物所污染,即糞便-會陰-尿路感染途徑,性交時摩擦損傷尿道,尿道遠段1/3處的細菌被擠入膀胱:也可能因性激素變化,引起陰道和尿道黏膜防禦機制障礙而導致膀胱炎,另外陰道內使用殺精子劑會改變陰道內環境,致使病菌易於生長繁殖,成為尿路感染的病原菌,男性前列腺精囊炎,女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎,尿道內應用器械檢查或治療時,細菌可隨之進入膀胱,最近青少年男性膀胱炎發病率有增高趨勢,主要危險因素是包皮過長,性伴侶患有陰道炎癥,以及男性同性戀者,下行性感染是指膀胱炎繼發於腎臟感染,膀胱感染亦可由鄰近器官感染經淋巴傳播或直接蔓延所引起,但較少見.

急性膀胱炎 N30.001

急性膀胱炎 N30.001 症状

急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生,排尿時尿道有燒灼痛、尿頻,往往伴尿急,嚴重時類似尿失禁,尿頻尿急常特別明顯,每小時可達5～6次以上,每次尿量不多,甚至隻有幾滴,排尿終末可有下腹部疼痛.尿液混濁,有腐敗臭味,有膿細胞,有時出現血尿,常在終末期明顯.恥骨上膀胱區有輕度壓痛.部分患者可見輕度腰痛.炎癥病變局限於膀胱粘膜時,常無發熱及血中白細胞增多,全身癥狀輕微或缺如,部分病人有疲乏感.急性膀胱炎病程較短,如及時治療,癥狀多在1周左右消失.

癥狀

有明顯的膀胱刺激癥:尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛.常有腰骶部或恥骨上區疼痛不適.並常見排尿中斷和血尿,發熱少見.婦女性交後常引起發作(蜜月性膀胱炎).中藥利尿消炎丸以其獨特的治療優勢,不僅有同類中藥的迅速抗菌消炎的能力,和抗生素所不能達到的利尿清理膀胱內環境的作用,並能滋補被抗生素刺激和傷害的肝腎,增強患者自身免疫力.因此中藥利尿消炎丸成為治療膀胱炎的最佳用藥.

體征

恥骨上有時有壓痛,但缺乏特異性體征.有關的可能致病因素都應檢查,如陰道、尿道口、尿道異常(如尿道憩室)、陰道分泌物、尿道分泌物、腫痛的前裂腺或附睪.

急性膀胱炎 N30.001

急性膀胱炎 N30.001 检查

實驗室檢查:血像正常,或有白細胞輕度升高,尿液分析常有膿尿或菌尿,有時可發現肉眼血尿或鏡下血尿,尿培養可發現致病菌,如沒有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常.

尿液檢查:

①尿常規白細胞計數(或血小板計數)≥10個/HP,可有紅細胞,但無管型.

②尿沉渣塗片革蘭染色,WBC≥15～20個/HP;③中段尿培養,菌落≥108/L.

如有尿道膿性分泌物,應行塗片檢查以排除淋病奈瑟菌感染,必要時可在感染急性期後或感染控制後行膀胱鏡檢查,或在發病後行B超,X線檢查排除尿路結石等病因或誘發和並發因素.

X線檢查:如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常,這時須作X線檢查,對變形桿菌感染的患者,如治療效果差或根本無療效者,應作X線檢查,確定是否合並有尿路結石.

器械檢查:出血明顯時,須作膀胱鏡檢查,但必須在感染急性期後或在感染得到充分治療後進行.

急性膀胱炎 N30.001 预防

1.多喝水,以增加排尿,可預防甚至治療感染的狀況.

2.洗熱水浴,可減輕疼痛.

3.服用阿司匹林等消炎藥,能減輕發炎引起的灼熱感.

4.服用維他命C,可以酸化尿液,幹擾細菌生長.

5.排便後,由前向後擦拭肛門,可預防感染復發.

6.性交前上廁所,以免細胞藉由性交被帶入膀胱,性交後上廁所,可將女性尿道口的細菌送入膀胱,再由尿液送出,

7.考慮是否使用子宮套避孕器,因子宮套避孕器容易引起復發性膀胱感染,若有感染情形,應考慮改以其他方法避孕,

8.盡量使用衛生棉取代衛生棉條,

9.註重個人衛生,穿著棉質內衣褲,較容易保持幹爽潔凈,但勿清潔過度,

10.膀胱感染患者一旦出現血尿,下半部背及腰窩疼痛,發燒,惡心或嘔吐時,就應該要看醫生.

急性膀胱炎 N30.001 治疗

(一)急性膀胱炎治療

臥床休息,多飲水,避免刺激性食物,熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環,減輕癥狀.口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液,減少對尿路的刺激.黃酮哌酯鹽(泌尿靈)、顛茄、阿托品,可解除膀胱痙攣.根據致病菌屬,選用合適的抗菌藥物.在藥敏結果之前,可選用復方磺胺甲唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物.經治療後,病情一般可迅速好轉,尿中膿細胞消失,細胞培養轉陰.應盡量采用短程的3天療法,避免不必要的長期用藥,以免產生耐藥性或增加副作用,但要加強預防復發的措施.若癥狀不消失,尿膿細胞繼續存在,培養仍為陽性,應考慮細菌耐藥和有感染誘因,要及時調整更合適的抗菌藥物,延長應用時間以期達到徹底治愈.經期後婦女經常會發生尿路感染,並易重新感染.雌激素的缺乏引起陰道內乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素.雌激素替代療法以維持正常的陰道內環境,增加乳酸桿菌並清除致病菌,可減少尿路感染的發生.

(二)急性膀胱炎預後

急性膀胱炎經及時而適當治療後,都能迅速治愈.對慢性膀胱炎,如能清除原發病灶,解除梗阻,並對癥治療,大多數病例能獲得痊愈,但需要較長時間.

急性膀胱炎 N30.001 饮食

1.勤換內褲,常清洗,最好在陽光下暴曬.

2.不要長時間憋尿,每次排尿宜排盡,不讓膀胱有殘餘尿.每次性生活後宜排尿一次.

3.註意經期衛生,有反復膀胱炎病史的婦女在經期可服用藥物以預防.

急性膀胱炎 N30.001 并发症

急性膀胱炎的主要並發癥是感染上行累及腎臟,有膀胱輸尿管返流的兒童患者孕婦易出現這種並發癥.

少數女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流,感染可上升而引起急性腎盂腎炎,成人中少見.

少數糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的,有時可並發氣性膀胱炎,膀胱內氣體多為產氣桿菌所引起.