大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎

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大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎百科

肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥.好發於青壯年男性和冬春季節.主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變.臨床癥狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰.血白細胞計數增高；典型的X線表現為肺段、葉實變.病程短,及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊愈.

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大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎病因

感染因素(20%):

多種細菌均可引起大葉性肺炎,但絕大多數為肺炎鏈球菌.肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌,有莢膜,其致病力是由於高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用.少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等.

免疫力下降(30%):

當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,並通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉.大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致.

機體因素(10%):

大葉肺炎病變起始於局部肺泡,並迅速蔓延至一個肺段或整個大葉.臨床上起病急驟,病程大約一周,常以高熱、惡寒開始,繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,呼吸困難,並有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等.

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大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎症状

1.起病急驟,寒戰,高熱,胸痛,咳嗽,咳鐵銹色痰,病變廣泛者可伴氣促和紫紺.

2.部分病例有惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉.

3.重癥者可有神經精神癥狀,如煩躁不安,譫妄等,亦可發生周圍回圈衰竭,並發感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎.

4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇動.

5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音,實變期可有典型體征,如患側呼吸運動減弱,語顫增強,叩診濁音,聽診呼吸音減低,有濕羅音或病理性支氣管呼吸音.

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大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎检查

1、血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒.

2、痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌.

3、痰,血培養有肺炎球菌生長.

4、血清學檢查陽性(協同凝集試驗,對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原).

5、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影.

6、血氣分析檢查有及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升.

大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎预防

(1)註意預防上呼吸道感染,加強耐寒鍛煉.

(2)避免淋雨受寒,醉酒,過勞等誘因.

(3)積極治療原發病,如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等,可以預防大葉性肺炎.

大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎治疗



1、加強護理和支持療法.

2、抗菌藥物治療.

3、休克型肺炎的治療:加強護理,嚴密監測.補充血容量糾正休克.糾正酸堿失衡.應用血管活性藥物.應用足量抗生素.盡早加用糖皮質激素.防治心、腎功能不全及呼吸衰竭.

用藥原則

1、對輕型患者應首選青黴素肌註.

2、重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴註,並可聯用2-3種廣譜抗生素.如青黴素、頭孢菌素類藥等,加強支持和對癥治療.

3、經補充血容量、糾正酸中毒後末稍回圈仍無改善時,宜加用血管活性藥物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺.

4、病情嚴重或經上述療法休克仍未糾正時,宜盡早加用氫化可的松或地塞米松.

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適當多服一些維生素及有滋陰潤燥作用的食物外,還可服用一些具有保濕、清肺熱功用的中藥,如人參、西洋參、山藥、百合、白木耳、川貝等. 

大葉性肺炎 J18.101 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎并发症

1.中毒性休克

是大葉性肺炎最嚴重的並發癥,多見於老年體弱者,細菌毒素入血,使外周微循環血管擴張,血壓下降,引起中毒性休克,如不及時搶救,可造成死亡.

2.敗血癥

當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時,大量細菌進入血液引起敗血癥,有時還並發化膿性腦膜炎,化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎.

3.肺肉質變

如果滲入肺泡腔的中性粒細胞過少或者纖維素過多,滲出的纖維素不能完全被溶解吸收,則由肉芽組織取代而發生機化,使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織,稱肺肉質變,X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規則點片狀陰影.

4.肺膿腫和膿胸

受累肺組織壞死液化,形成肺膿腫,當胸膜病變嚴重時,可發展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸.