毒蛇咬傷 T63.001

毒蛇咬傷 T63.001

毒蛇咬傷 T63.001 百科

毒蛇咬傷後引起發病的原因是由於毒腺中所分泌的蛇毒,主要為蛋白質,系多肽和多種酶組成.蛇毒可分為神經毒素和血液毒素.前者對中樞、周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用,可引起驚厥、癱瘓和呼吸麻痹;後者對心血管和血液系統造成損害,引起心律失常、循環衰竭、溶血和出血.主要見於我國南方農村、山區,夏秋季節發病較多.

毒蛇咬傷 T63.001

毒蛇咬傷 T63.001 病因

    病因(80%):

    被毒蛇咬傷.

    毒蛇的分類:1、以神經毒為主的毒蛇:有金環蛇,銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用於神經系統,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹.2、以血液毒為主的毒蛇:有竹葉青,蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭.3、兼有神經毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性.

    蛇毒的有效成份:1、神經毒:主要作用於神經系統.2、心臟毒:主要作用於心臟引起心衰.3、溶細胞毒:可使血細胞破壞,血管內皮細胞發生壞死.4、凝血素:可引起血栓形成.5、各種酶:可引起溶血和組織破壞.

    蛇毒的毒性強度:各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人後死亡率高,有的僅引起癥狀.

    發病機制

    蛇毒可分為神經毒素和血液毒素,前者對中樞,周圍神經,神經肌肉傳導功能等產生損害作用,可引起驚厥,癱瘓和呼吸麻痹;後者對心血管和血液系統造成損害,引起心律失常,循環衰竭,溶血和出血,由於蛇毒中的磷脂酶A和極體釋放的組胺,5-羥色胺,緩激肽等引起局部血管壁通透性增加,血漿外滲,產生明顯的水腫.

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毒蛇咬傷 T63.001 症状

    被毒蛇咬傷後,病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系.當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響.毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時,排毒量大,後果嚴重.

    (一)神經毒致傷的表現:傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感,傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷後半小時後,感覺頭昏,嗜睡,惡心,嘔吐及乏力,重者出現吞咽困難,聲嘶,失語,眼瞼下垂及復視,最後可出現呼吸困難,血壓下降及休克,致使機體缺氧,發紺,全身癱瘓,如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡,神經毒吸收快,危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略,傷合的第1-2天為危險期,一旦渡過此期,癥狀就能很快好轉,而且治愈後不留任何後遺癥.

    (二)血液毒致傷的表現:咬傷的局部迅速腫脹,並不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止,傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死,嚴重時全身廣泛性出血,如結膜下瘀血,鼻衄,嘔血,咳血及尿血等,個別病人還會出現胸腔,腹腔出血及顱內出血,最後導致出血性休克,病人何伴頭尾,惡心,嘔吐及腹瀉,關節疼痛及高熱,由於癥狀出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低於神經毒致傷的病人,但由於發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則後果嚴重,治愈後常留有局部及內臟的後遺癥.

    (三)混合毒致傷的表現:兼有神經毒及血液毒的癥狀,從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫,瘀斑,血泡,組織壞死及淋巴結炎等,從全身來看,又類似神經毒致傷,此類傷員死亡原因仍以神經毒為主.

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毒蛇咬傷 T63.001 检查

    一般病人可做血液常規及尿液常規檢查,嚴重的病人還要做生化及物理輔助檢查(如心電圖,心功酶,尿素氮,肝功能,肌酐,電解質等),以便瞭解病情進展,判斷預後,掌握主動.

毒蛇咬傷 T63.001 预防

    蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康,應在危害最大的地區,采取積極的預防措施,盡量減少蛇咬傷的發病率,降低死亡率,首先要建立建全的蛇傷防治網,從組織上及人力上予以落實,做到任務明確,專人負責,其次要發動群眾搞好住宅周圍的環境衛生,徹底鏟除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所,經常開展滅蛇及捕蛇工作,同時要搞好預防蛇傷的基本知識.在野外從事勞動生產的人員,進入草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時註意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽,遇到毒蛇時不要驚慌失措,應采用左,右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,註意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛,四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用.

毒蛇咬傷 T63.001 治疗

    毒蛇咬傷後現場急救很重要,應采取各種措施,迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散,到達有條件的醫療站後,應繼續采取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法.

    (一)阻止毒液吸收:被咬傷後,蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內,應盡早的采取有效措施,防止毒液的吸收.

    1、綁紮法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法,即在被毒蛇咬傷後,立即用佈條類,手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮,以減少靜脈及淋巴液的回流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的,在後送途中應每隔20分鐘松綁一次,每次1-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死,待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後,才能解除綁帶.

    2、冰敷法:有條件時,在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收,也可將傷肢或傷指浸入4-70C的冷水中,3-4小時後再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要註意全身的保暖.

    3、傷肢制動:受傷後走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動後放於低位,送往醫療站,必要時可給適量的鎮靜,使病人保持安靜.

    (二)促進蛇毒的排出及破壞:存留在傷口局部的蛇毒,應采取相應措施,促使其排出或破壞,最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次後要作清水漱口,當然吸吮者腔粘膜及唇部有潰破之處,也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出傷口內之蛇毒,效果也較滿意.

    傷口較深並有污染者,應徹底清創,消毒後應以牙痕為中心,將傷口作“+"或“++"形切開,使殘存的蛇毒便於流出,但切口不宜過深,以免傷及血管,咬傷的倍位在手或足部時,也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴,向近側皮下刺入一厘米後,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出,傷口擴大後,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的,常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用於傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水.

    胰蛋白酶局部註射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒癥狀,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶後,在傷口基底層及周圍進行註射,12-24小時後可重復註射,註射速尿,利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出.

    (三)抑制蛇毒作用:主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解毒,消炎,止血,強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用於臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好.

    1、各種蛇藥片:目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種,使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長,最後,必須有針對性地采用其它中西醫的輔助治療,臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷後應立即服20片,以後每隔6小時服10片,持續到中毒癥狀明顯減輕為止,同時將藥片加溫開水調成糊狀,塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷後立即服5片,以後每3小時服5片,重癥者藥量加倍,另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷.

    2、中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛後取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用,也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內服,藥渣外敷,可預防蛇毒攻心.

    3、血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達90%,但多價血清療效僅為50%,目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清,抗眼鏡蛇毒血清,抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等,有的已精制成粉劑,便於保存,使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗,陰性者可註射.

    (四)全身支持療法:毒蛇咬傷後的數日內病情較重,中毒癥狀有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭,心力衰竭,急性腎功能衰竭,溶血性貧血,因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的,血壓低時應及時給輸血和補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸,腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用,全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規註射TAT以預防破傷風的發生.

毒蛇咬傷 T63.001 饮食

    患者飲食宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

    宜

    四種解毒食物:

    綠豆味甘性寒,有清熱解毒、利尿和清暑止渴的作用.所以,每到夏天,人們都習慣於熬綠豆湯喝.有人還用綠豆皮做枕頭芯,它有清火明目和降血壓的作用.

    蜂蜜生用性涼能清熱,熟食性溫可補中氣,味道甜柔具潤肺解毒功能.(本草綱目)把蜂蜜的作用總結為清熱、補中氣、解毒、潤燥、止痛,頗為全面.因此,印度民間把蜂蜜看成“使人愉快和保持青春的良藥".

    苦盡甘來——苦瓜、苦菜、苦茶

    一般說來,苦味食品都具解毒功能,口感略苦,收效甘甜,苦瓜近年風靡餐桌便充分說明瞭這一點.營養保健專傢告訴我們,苦瓜含有多種營養成分,具有清暑滌熱、明目解毒之功用.近年來,各國科學傢對苦瓜進行瞭更加深入的研究.印度科學傢發現,苦瓜中含有一種類胰島素的物質,這種名為多肽--P的物質具有降低血糖的顯著作用.經動物實驗證明,多肽一P可使嚴重糖尿病動物的血糖下降,而且不論註射、口服,療效均相同,因而營養學傢和醫生推薦把苦瓜做為治療糖尿病的良藥.

    蒜可殺菌——大蒜、野蒜

    三辛殺菌,盡人皆知.尤其生蒜的消毒滅菌作用,早在明代李時珍的(本草綱目)中就有記載.近代人們發現,大蒜對於預防痢疾,防治慢性活動性肝炎、肺結核均有稗益.1982年美國維斯康森大學科學傢經過4年的研究實驗,證明大蒜還具有降低人體內部膽固醇的作用,對心腦血管動脈硬化、高脂癥均有一定療效.

    忌

    少吃辛辣,熱毒食物,禁煙忌酒.

    食療方:

    1.活泥鰍2000克,放清水中養1天,使其排凈腸內廢物.次日放幹燥箱內烘幹或焙幹,研末裝瓶.每日1次,每次10克,溫開水送服,15日為一療程.有溫中益氣,解毒功效.

    2.茵陳、車前草各100克(或車前子20克),加水1000毫升,煮取800毫升,每服200毫升,加白糖20克,每日2~3次.有利濕清熱功效.

    3.茵陳30~60克,粳米50~100克,白糖適量.先將茵陳洗凈,煎汁,去渣,入粳米後,加水適量,煮粥欲熟時,加入適量白糖稍煮1~2分鐘即可.每日服2~3次,7~10日為一療程.有清利濕熱、退黃疸功效.適用於急性傳染性黃疸型肝炎.

    4.酸棗50克,加水500毫升,文火煎1小時,加白糖適量.每日服1次.適用於急、慢性肝炎,有降低轉氨酶作用.

    5.枸杞子30克,母雞1隻,清湯1250克,料酒10克.將母雞在雞肛門部開膛,挖去內臟,洗凈;將枸杞洗凈裝入雞腹內,然後放入缽內(雞腹部向上),擺上蔥、薑,註入清湯,加鹽、料酒、胡椒面,隔水蒸2小時取出,揀去薑、蔥,調好咸淡即成.每日2次,吃肉喝湯,有保肝益精、養陰明目功效.適用於慢性肝炎、早期肝硬變、貧血等患者.

    6.鮮芹菜100~150克,洗凈,搗爛取汁,加蜂蜜燉服,每日1次.有清熱解毒、養肝功效.

毒蛇咬傷 T63.001 并发症

    嚴重者肢體癱瘓,休克,昏迷,驚厥,呼吸麻痹和心力衰竭.