蛔蟲性腸梗阻 B77.052+

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 百科

蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位,多為單純性、部分性腸梗阻.

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 病因

正常情況下,寄生在腸道內的蛔蟲是分散,與腸管縱軸平行的,一般不引起梗阻,但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時,如體溫升高,腹瀉,腸功能紊亂,過敏性體質以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等,可誘發蛔蟲騷動,聚集,扭結成團,引起腸腔堵塞,造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等,有作者報道從一病人腸腔內取出蛔蟲2097條,此外,蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生,引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多,有時僅1～2條,蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊.

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蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 症状

腸鳴惡心腹肌緊張腹脹陣發性腹痛臍周陣發性絞痛下腹絞痛眼白藍灰色或黑色斑點蛔蟲感染蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性,表現為陣發性腹痛,腹脹,惡心,嘔吐,有時吐出或便出蛔蟲等癥狀,腹痛多呈絞痛性質,查體時,腹肌緊張不明顯,多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊,指壓有高低不平感或有竄動感,腫塊可有輕度移動,晚期可出現完全性梗阻,梗阻的部位多位於回腸末端.

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蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 检查

蛔蟲性腸梗阻檢查項目:

直接塗片檢查便常規白細胞分類計數腹部平片

1.糞便查蟲留取5～10g糞便,通過直接塗片法,厚塗片法或飽和鹽水浮聚法等,可檢出糞便中蟲卵,若隻有雄蟲寄生,糞便中查不到蟲卵.

2.血象檢查周圍血中的嗜酸性粒細胞增多.

3X線檢查腸內蛔蟲扭結成團造成機械性梗阻,加上蛔蟲的局部刺激引起痙攣,故X線腹平片影像表現為:

①梗阻多發生於小腸低位,且以不完全性梗阻為多.

②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整,密度不均勻影,呈典型“駝峰"征,此多為蟲團所致.

③大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態,或成索條狀排列,或蜷曲成團,見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影,形態不斷變化,蟲體5～6mm粗,如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影,如蟲體吞鋇,待病人腸內鋇排盡後,則可見許多線形或點狀鋇影.

④蟲團在腸管內也可引起痙攣,蠕動紊亂,導致腸扭轉,甚至發展至絞窄,壞死.

⑤嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲,由於回盲瓣痙攣,蛔蟲難以通過,臨床表現劇烈痙攣痛,X線下可見成束蛔蟲被嵌於回盲瓣.

⑥如腸壞死穿孔,可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影.

4.B超檢查聲像顯示:

①梗阻以上腸管擴張,管腔增寬,腔內液體,氣體積存,多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現,液體在腸管內流動,反流活躍,嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出.

②腸管內可見蛔蟲影像,單條蛔蟲呈條帶狀強回聲,可見其在管腔中活動,多條蛔蟲常聚合成團,利用B超診斷腸梗阻,可由不同的聲影得到辨認,如能與X線檢查互補則效果更加理想.

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 预防

應采取綜合措施,包括控制傳染源,進行普查普治,感染率超過70%的地區可集體治療,降低土地的蟲卵密度,以減少傳播機會,加強糞便管理,改變個人衛生習慣,飯前便後洗手,不吃生菜或未洗凈的甘薯,胡蘿卜等,學校,幼兒園可以定期服用驅蟲藥,以預防感染,傢庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥,以預防之.

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 治疗

蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治愈.

1.非手術治療

(1)禁食、持續胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡.

(2)口服酸性物:蛔蟲具有喜堿厭酸,喜溫惡寒,遇酸則靜,遇辛則伏,遇苦則下等特性,故病情輕微、全身狀況好,可服復方乙酰水楊酸(APC)、維生素C,或口服食用醋100g,亦可隔4～6h重復口服.

(3)藥物驅蟲:目前多使用復方甲苯達唑(甲苯咪唑)、阿苯達唑(腸蟲清)等新藥,效果較滿意,但有人主張在梗阻未緩解前應慎用驅蟲劑,否則會加重梗阻或容易出現並發癥的可能.

(4)中醫中藥:服用通裡攻下的中藥如薑蜜湯、烏梅湯等,亦可采用針灸,按摩等使蛔蟲團塊散開.

(5)口服油劑:口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服.

(6)灌腸:用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸,亦能取得一定的療效.采用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環境,使蛔蟲麻痹而排出體外.但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用.

2.手術治療若經非手術治療後病情不見好轉或反而加重,即應手術治療.手術時應先試用手法擠壓,松散蛔蟲團,並將其擠入大腸內,日後再行驅蟲治療.若失敗,則應行腸管切開取蟲.若有腸管壞死,則需行腸切除術.

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 饮食

對蛔蟲性腸梗阻在緩解期應註意飲食,勿進食較硬的食物,飲食以稀軟食為主.對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療,除藥物驅蟲外,還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲.飽食後勿作劇烈運動,以防止腸扭轉的發生.

蛔蟲性腸梗阻 B77.052+ 并发症

蛔蟲堵塞時間過長,少數病人可發生腸壁缺血,壞死,穿孔等,以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種並發癥的發生.