小兒肺膿腫 小兒肺癰

小兒肺膿腫 小兒肺癰

小兒肺膿腫 小兒肺癰百科

肺膿腫(abscessoflung)是指由各種細菌感染引起的肺實質炎性病變,壞死液化,形成內含膿液的洞腔,主要繼發於肺炎,其次並發於敗血癥.偶自鄰近組織化膿病灶,如肝膿腫,膈下膿腫或膿胸蔓延到肺部,此外,腫瘤或異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發化膿性感染,肺吸蟲,蛔蟲及阿米巴等也可引起肺膿腫.原發性或繼發性免疫功能低下和免疫抑制藥的應用均可促使其發生.

小兒肺膿腫 小兒肺癰

小兒肺膿腫 小兒肺癰病因

(一)發病原因

本病的病原因以金黃色葡萄球菌,厭氧菌最多見,其次為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,溶血性鏈球菌,克雷白桿菌,大腸埃希桿菌,銅綠假單胞菌等,後者往往與厭氧菌混合感染.

(二)發病機制

肺膿腫多繼發於肺炎,其次為敗血癥,少數病例可由鄰近組織化膿性病灶,如肝膿腫,膈下膿腫或膿胸蔓延至肺部,氣道異物繼發感染,細菌污染的分泌物,嘔吐物在某種情況下被吸入下呼吸道,以及肺吸蟲,蛔蟲及肺胸膜阿米巴所引起,吸入性肺膿腫多見於年長兒,血源性肺膿腫,繼發性肺膿腫多見於嬰幼兒.

小兒肺膿腫 小兒肺癰

小兒肺膿腫 小兒肺癰症状

起病較急,發熱無定型,有持續或弛張型高熱,可伴寒戰,咳嗽可為陣發性,有時出現呼吸增快或喘憋,胸痛或腹痛,常見盜汗,乏力,體重下降,嬰幼兒多伴嘔吐與腹瀉,如膿腫與呼吸道相通,咳出臭味膿痰,則與厭氧菌感染有關,可咳血痰,甚至大咯血,如膿腫破潰,與胸腔相通,則成膿胸及支氣管胸膜瘺,癥狀可隨大量痰液排出而減輕,一般患側胸廓運動減弱,叩診呈濁音,呼吸音減低,如膿腔較大,並與支氣管相通,局部叩診可呈空甕音,並可聞及管狀呼吸音或幹濕囉音,語音傳導增強,嚴重者有呼吸困難及發紺,慢性者可見杵狀指(趾).

小兒肺膿腫 小兒肺癰

小兒肺膿腫 小兒肺癰检查

1.急性期:白細胞總數高達(20～30)×109/L或更高,中性粒細胞增高,核左移；慢性期白細胞接近正常,可見貧血.

2.病原學檢查:膿痰或氣管吸取分泌物培養可得病原菌,痰塗片革蘭染色,痰液普通培養可找到致病菌,由於本病多為厭氧菌為主的混合感染,故若疑為本病應同時做厭氧菌培養.

3.痰液顯微鏡檢:膿痰可多至數百毫升,鏡檢時見彈力纖維,證明肺組織有破壞.

輔助檢查

1.X線檢查:早期可僅見炎性浸潤影,膿腫形成顯示團片狀濃密陰影,如與支氣管相通其內可見液平面,周圍環以炎性浸潤陰影,慢性肺膿腫的腔壁變厚,周圍為密度增高的纖維索條,可伴支氣管擴張,胸膜增厚,血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影.

2.B超和CT檢查:可協助鑒別肺膿腫和膿胸.

小兒肺膿腫 小兒肺癰预防

對急性肺炎和敗血癥應及時徹底治療,有呼吸道異物吸入時,須迅速取出異物,在腭扁桃體切除及其他口腔手術過程中,應避免組織吸入肺部.

小兒肺膿腫 小兒肺癰治疗

(一)治療

1.一般療法

註意休息和營養,加強支持療法.對癥療法包括供氧、祛痰和體位引流.

2.抗生素療法

主要依靠抗生素治療,早期可用青黴素10萬U/(kg·d),療程4～6周.對青黴素過敏或無效者,可根據痰細菌培養及敏感試驗選用敏感抗生素,如頭孢菌素、萬古黴素及亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)等治療.除全身用藥外,又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴註抗生素,使在膿腔內達到較高的藥物濃度.療程因膿腫吸收的速度、膿腫的程度、及臨床表現的嚴重程度而定,一般療程3～4周.

3.手術療法

多無需手術.對慢性肺膿腫,纖維組織大量增生,並發支氣管擴張；或有反復感染,大量咯血者應考慮外科手術,一般手術在發病後4個月到1年之內施行為宜.

(二)預後

一般預後良好.吸入異物所致者,在取出異物後迅速痊愈.有時膿腫經支氣管排膿,偶可自愈.並發支氣管擴張癥、遷徙性膿腫或膿胸時預後較差.

小兒肺膿腫 小兒肺癰饮食

小兒肺膿腫飲食宜忌

1、宜飲食清淡,多食新鮮蔬菜、豆類、水果,如菠菜、青菜、茼蒿菜、蘿卜、黃豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等.

2、宜常食豬肺湯、薏米粥、蘆根或茅根茶,具有以形養形,排膿、清熱作用.

3、忌食一切辛辣刺激食物,如蔥、蒜、韭菜、椒、薑.

4、忌海鮮等發物,如海魚、蝦、蟹等.

5、忌油膩燥熱食物,以免生痰動火.

6、忌過咸食品.

小兒肺膿腫 小兒肺癰并发症

膿胸及支氣管胸膜瘺.