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聯合瓣膜病變

聯合瓣膜病變百科

一種後天性心臟病,系指兩個或兩個以上瓣膜有病損,以二尖瓣狹窄合並主動脈瓣關閉不全最常見.其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全.不同的病變類型,均改變心臟正常血液回圈,出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存.致左心室肌肥厚、順應性降低.

聯合瓣膜病變

聯合瓣膜病變病因

本病決大部份是由風濕性心臟病引起,也有細菌性心內膜炎、退行性變、外傷等原因引起的瓣膜病變.

聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式:

1、同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜,最常見的為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其次為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣.

2、病變源於一個瓣膜,隨病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使右室壓力負荷過重,引起右室肥大擴張而致三尖瓣關閉不全.

3、兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜,如風濕性二尖瓣病變並發感染性主動脈瓣炎.

在聯合瓣膜病變中,二尖瓣狹窄合並主動脈瓣關閉不全最常見,約有10%二尖瓣狹窄患者伴有嚴重風濕性主動脈瓣關閉不全.當二尖瓣狹窄合並主動脈瓣狹窄時,二尖瓣狹窄常可掩蓋主動脈瓣狹窄的臨床表現.但二尖瓣狹窄所造成的臨床表現,如肺淤血、咯血、房顫和全身栓塞等發生率遠較單純主動脈瓣狹窄多見.二尖瓣關閉不全合並主動脈瓣關閉不全是一相對常見組合,此時往往以主動脈瓣反流的臨床表現為主.二尖瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄同時存在是一種危險情況,一方面可使左房失代償及肺淤血提早發生,另一方面可產生臟器供血不足的癥狀.

聯合瓣膜病變

聯合瓣膜病變症状

聯合瓣膜病變的發生通常有以下兩種情況:

1、同一病因累及2個或2個以上瓣膜,最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動瓣膜或其它瓣膜病變;其次為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣.

2、病變源於1個瓣膜,隨病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使右室壓力負荷過重,引起右室肥大擴大而致三尖瓣關閉不全.

臨床表現主要有以下幾點:

1、勞力性心悸、氣促.

2、心絞痛.

3、呼吸困難.

4、二尖瓣膜聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風樣雜音,主動脈聽診區可聞收縮期或舒張期樣雜音.

5、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等.

聯合瓣膜病變

聯合瓣膜病變检查

對患者進行詳細的體格檢查,可發現病人有勞力性心悸,氣促.聽診可在二尖瓣膜聽診區聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音,主動脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音.

2、X線檢查

表現為肺血多,左、右心室均可增大.肺動脈段凸出.

3、心電圖檢查

左、右心室肥厚,ST段及T波異常.

4、彩色多普勒超音心動圖檢查(UCG)

顯示病變瓣膜的異常變化,呈狹窄關閉不全,血流狀態異常.兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導地位,故最適宜檢查為UCG,可明確看出各瓣膜的病損程度.

聯合瓣膜病變预防

聯合瓣膜病變主要是由風濕病變引起,應及時有效地對風濕熱的治療是預防本病的關鍵.如風濕病變累及心臟瓣膜,出現病理改變,並影響心功能,均應手術行瓣膜置換.手術成功的關鍵在於術前心功能維持情況.術後病人需長期服用抗凝藥物.

聯合瓣膜病變治疗

治療原則

1、強心、利尿、調整心功能.

有心衰可用強心、利尿、擴血管藥物治療,地高辛0.125mg,1～2/d,硝普鈉25～50mg,加入250ml液體中,VD,6滴/分左右,雙氫克尿噻25mg,1～3/d,註意補鉀.重者可用西地蘭0.2～0.4mg,iv,速尿20～60mg,iv.

2、體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形.

用藥原則

1、體外循環時,必用肝素並據病情需要應用抑太酶和人體白蛋白.

2、術前術後應用抗生素防止感染.

3、術後據病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物.

4、術後華法林或新抗凝片服用終身.

聯合瓣膜病變饮食

心臟病吃哪些食物對身體好?

1、豆腐.豆腐是由大豆而來,豆腐中含有大豆蛋白,大豆蛋白能夠提供一種黃酮類物質,能夠顯著降低低密度脂蛋白水平,維護心臟的健康.

2、核桃.核桃中含有OMEGA-3脂肪酸,這種不飽和脂肪能強化心臟,適當吃一些對於身體的健康有益無害.核桃可以生吃,也可以配合其他的一起食用.

3、沙丁魚.沙丁魚含有大量的OMEGA-3脂肪酸、鈣質與煙酸.起到強壯心臟,預防心臟病發生的功能.可以根據自己的喜好烹飪.

4、燕麥.燕麥富含纖維素,同時有軟化血管的作用,與蛋、奶制品,蔬菜水果等一同食用,營養均衡,對保護心臟有很好的作用.

5、木耳.木耳具有減少血液凝塊的作用,預防血栓等病的發生,軟化血管,對預防心臟病有很好的作用.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

聯合瓣膜病變并发症

由於聯合瓣膜病變多由風濕性心臟病(RHD)引起,故其並發癥多與風濕性心臟病有關:

1、心房纖顫(Af):

Af是最常見的心律失常,發生率50%以上,為相對早期的並發癥,有時為首發病癥,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始.開始房早房速房撲陣發房顫(PAf)慢性持續Af永久性Af.

房顫影響:舒張晚期,心房收縮輔助排血功能喪失,左室充盈加依賴於舒張期的長短.①心排血量20%,心功能降一級,既Ⅱ級降為Ⅲ級.②HR心室充盈期(舒張期縮短)(增大瞭跨瓣壓差)左房壓呼吸困難加劇急性肺水腫.此時應盡快滿意控制Af的心室率或恢復竇性心律至關重要.

二、急性肺水腫:

此為嚴重並發癥,特別是在早期,右心功能還好時,常於劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、並發AF或其它快速心律失常,而誘發急性肺水腫.表現為:呼吸困難;紫紺;不能平臥、端坐呼吸;咳粉紅色泡沫樣痰;雙肺佈滿幹濕性羅音,如不及時救治,可能致死.

三、血栓栓塞:

巨大左房(5.5cm);AF:CO為體栓塞的危險因素.來自左房20%發生體循環栓塞;80%體循環栓塞者有AF;1/4體循環栓塞者有反復和多發;2/3體循環栓塞為:腦栓塞偏癱失語;四肢動脈栓塞肢體的缺血、壞死;腸系膜上動脈栓塞小腸壞死、出血性腸炎;腎動脈栓塞血尿;脾栓塞脾區疼痛.右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓肺動脈栓塞;左房大塊血栓或帶蒂血栓堵塞二尖瓣口猝死.