陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤百科

陰道黑色素瘤比外陰黑色素瘤更少見,惡性程度及預後較外陰黑色素瘤差,生物學特性與其他黏膜的黑色素瘤類似,預後因素難以確定,處理方法存在有爭議,因此,需要進行大規模前瞻性研究.

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤病因

黑色素細胞(30%):

陰道黑色素瘤被認為是來自於陰道黏膜的黑色素細胞,黑色素細胞是由胚胎的神經嵴細胞演變而來,3%成年婦女的陰道黏膜可以發現黑色素細胞,黑色素細胞從神經嵴到表皮的遷徙過程中迷路在陰道黏膜,這些異位的黑色素細胞以後成為陰道黑色素瘤發展的來源.

遺傳因素(20%):

可由黑痣、惡性雀斑惡變而來,也可直接發生於正常粘膜,發生黑色素瘤的誘因可能與內分泌及局部刺激有關,免疫狀態及遺傳因素對發病也有影響,有人認為免疫缺陷及有傢族史的發病率相對較高.

陰道黑色素瘤生長方式主要有3種:淺表蔓延型,結節型和雀斑型,根據形態黑色素瘤細胞可分為痣樣細胞,上皮樣細胞,梭形細胞或混合細胞,瘤細胞或彌漫分佈或聚集成堆成團,有的可侵入黏膜上皮內,瘤細胞形態多樣,核大,核仁明顯,常見非典型核分裂象及瘤巨細胞,胞質中可見黑褐色色素顆粒,對於無色素的腫瘤可借助於Fontana染色,S-100及HMB-45組化染色協助診斷,偶可見陰道惡性黑色素瘤細胞的交界活動,此現象提示為原發性陰道黏膜腫瘤.

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤症状

陰道黑色素瘤的癥狀:

黑斑膿性分泌物陰道出血陰道排液呈黑水樣

1.腫瘤的部位和大體觀:黑色素瘤可發生於陰道的任何部位,多數文獻報道腫瘤常位於陰道的下1/3段(占58%～66%),前壁多見(占45%),腫瘤直徑0.2～10cm不等,單發病灶多見,病灶顏色從棕色到黑色不一,亦有無色素者,病變形態多樣,可呈扁平黑斑,結節狀,息肉狀,菜花狀,乳頭狀或表面潰瘍形成.

2.臨床癥狀:最常見的癥狀為陰道出血(80%),陰道排液(7%)或陰道腫塊(13%),少數患者無癥狀,體檢時發現陰道內有異常,有的陰道排液呈黑水樣,稱作“黑帶",從出現癥狀到就診行檢查評估的時間從2天～4個月不等,平均2.4個月,合並感染時可有血性惡臭膿性分泌物,晚期可出現腹部下墜疼痛,大小便困難.

陰道黑色素瘤具有典型的臨床表現,婦科體檢發現陰道病灶,比較容易獲得臨床診斷,對可疑者可通過打孔活檢或切除全層病灶行病理檢查,切緣包括1～2cm的正常陰道黏膜,以防腫瘤的在活檢時擴散,切除組織快速冰凍檢查證實後根據情況擴大手術范圍,陰道的細胞學塗片檢查可有助於疾病的快速診斷,塗片可見非上皮性的惡性腫瘤細胞,無黑色素顆粒者可行HMB-45組化染色協助診斷.

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤检查

陰道黑色素瘤檢查項目:

婦科超聲檢查核磁共振成像(MRI)免疫學檢測巴氏(Pap)陰道細胞塗片檢查腫瘤標志物檢測

腫瘤標志物檢查,免疫組化檢查,組織病理學檢查,電鏡觀察.

X線,超聲,CT,MRI等檢查,瞭解盆腔受累情況,是否合並有肺,肝,腦等常見部位的轉移.

1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%.

2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應.

3.色素原檢查:黑色素原經腎排出後氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿.若在尿液中加入氯化鐵、重鉻酸鉀、硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色.

陰道黑色素瘤预防

1.積極治療疾病,如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍.

2.凡有陰道不規則出血,白帶異常,盡早明確診斷,積極治療.

3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,對預防此病也很有幫助.

陰道黑色素瘤治疗

1.中醫冶療

中醫對黑色素瘤的治療,明代陳實功的《外科正宗》論述最詳.以後歷代醫傢,特別是近代醫傢在大量臨床實踐中確定瞭辨證與辨病相結合,內服與外治相結合的辨治模式,展示瞭中醫藥治療黑色素瘤確能改善癥狀,延長壽命,提高生存質量的作用.

(1)藥物治療

1)熱毒內蘊證.

主證:黑瘤破潰,合並感染,淋巴結區域轉移,或有全身播散,發熱煩躁,身痛肢酸,口幹舌燥,大便秘結,尿短面赤,舌質紅,苔黃膩,脈細弦或細數.

治法:清熱解毒,扶正抑邪.

方藥:四君子湯(《和劑局方》)合青米綠梨湯.青黛12g、薏苡仁30g、綠心豆30g、藤梨根30g、豬苓15g、黃芩10g、白茅根12g、半枝蓮20g、生大黃8g、太子參15g、白術12g、茯苓15g、甘草4g、絞股藍15g、生黃芪15g.

分析:方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒;用薏苡仁、豬苓清熱利濕;用生大黃清熱通便;配以四君子加絞股藍、黃芪益氣扶正;攻補兼施於一方.本方適用惡性黑色素瘤破潰合並感染或有淋巴結轉移者.

2)肝腎陰虛證.

主證:黑瘤局部潰爛,瘡面污穢,氣味惡臭,腫脹疼痛,或發燒盜汗,或五心煩熱,頭暈目眩,腰膝酸軟,口咽幹燥,渴不喜飲,納呆消瘦,大便燥結,小便短赤,舌質紅絳,或見紫斑瘀點,苔薄白,脈細弱或細數.治法:滋補肝腎,祛毒化結.

方藥:地黃白蛇湯(《腫瘤臨證備要》).生地20g、山茱萸10g、女貞子30g、旱蓮草10g、黃精30g、當歸20g、紫河車10g、土茯苓20g、豬苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龍葵20g、仙靈脾10g.

分析:方中用生地、山茱萸、女貞、旱蓮、黃精、當歸、仙靈脾及紫河車滋補肝腎以扶正;用土茯苓、豬苓、秦艽、白英、蛇莓、龍葵祛毒化結以攻邪.本方適用黑色素瘤術後復發或廣泛轉移未能手術治療者.

3)脾腎陽虛證.

主證:黑瘤破潰,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,納食低下,喜溫熱食,食涼胃脹,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌邊齒痕,苔白滑膩,脈沉細無力.

治法:補腎健脾,扶正抑癌

方藥:四君子湯中(《和劑局方》)加味.黨參15g、白術10g、茯苓15g、甘草6g、黃芪10g、仙靈脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、紅花10g、補骨脂10g.

分析:本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶後天之本,用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補骨脂溫補腎陽以救後天之本.本方適用於惡性黑色素瘤晚期患者.

4)氣血兩虛證.

主證:惡性黑色素瘤外科切除後,或原發瘤切除而轉移灶尚存,或未經手術切除,局部無疼痛,忡瘤未潰,而見神倦乏力,面色蒼自,動則氣急,心悸怔忡,舌淡邊有齒印,苔薄白,脈細弱或結代.

治法:補氣養血、解毒化瘀.

方藥:八珍湯(《正體類要》)加減.黨參20g、蒼白術各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當歸20g、赤自芍20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g.

分析:本證多見於年老體衰或久病之患音,故用八珍湯加黃芪補氣養血以扶正,用白蘚皮、山豆根、草河車、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪.

(2)外治法

1)茯苓拔毒散.茯苓、雄黃、礬石各等份,共研細粉,過7號篩,混合均勻備用.

功能主治:拔毒燥濕斂瘡.

使用方法:將患處皮膚按常規消毒後外敷茯苓拔毒散,每日換藥1～2次.若用散劑感到幹痛時,也可制成軟膏或用熟麻油調散.若患處出血較多,可撤少許三七粉.

2)五虎丹[湖北中醫雜志1982;(4):15].水銀、白礬、青礬、牙硝各180g、食鹽90g,按降丹法煉制,煉成自色結晶為佳.

功能主治:拔毒消腐,軟堅消瘤.

使用方法:①五虎丹糊劑:五虎丹結晶1.2g,蟾酥、紅娘、斑蟊(去頭足)備0.5g,洋金花1g,以漿糊2g調成糊狀,塗於潰瘍面,以普通膏藥覆蓋之,每日換藥1次.②五虎丹釘劑:藥物組成及份量同糊劑,用米飯賦形,搓成兩頭尖的棱形釘劑,長4cm,中間直徑0.3cm,重約0.72g,陰幹備用.在癌腫的基底部插入癌腫的中央,視癌腫的大小可一次插入2～5個半枝;瘤腫大的分期插藥,待第一次插藥處腫塊壞死脫落後再插第二次.用外科膏藥覆蓋之.

註意事項:五虎丹為汞制劑,持續用之過多,時間過長,少數患者可有急、慢性汞中毒現象.一般輕者囑服生綠豆粉,重者則需停藥,予對癥及支持療法.

方藥:臭蟲(壁虱)20個、土鱉蟲50g,生三七20g.

主證:本方具活血散瘀,攻堅破積,消腫止痛作用.

用法:上藥研未,分裝入0.5g膠囊中,每天3次,每次6～8粒,白酒兌服.

西醫治療

一、手術治療:

陰道黑色素瘤既往被認為是放射和化療抵抗的腫瘤,因此手術成為可手術患者的主要治療選擇,一般認為陰道下段病變的處理類似於外陰癌,而陰道上段的癌采用更加廣泛的切除術.但陰道黑色素瘤究竟應該采取什麼樣的治療模式,淋巴結切除是否有治療意義,各位學者的觀點不一,每一類型的治療方法都有長期存活的報道.

Reid和他的同事們報道瞭他們治療15例陰道黑色素瘤患者的臨床材料,並結合既往文獻報道的且符合條件的115例患者,共130例,觀察治療方法對陰道黑色素瘤生存的影響.其中105例具有足夠的資料,可供治療分析,治療手段分為4組:僅手術治療組(55例)、放射治療組(26例)、手術+放療組(11例)、手術+放療+輔助化療組(13例).結果發現,盡管手術有提高患者總生存和無瘤生存期的傾向,但4組間比較缺乏統計學上的差異.作者又把55例手術治療者分為2組:保守治療(大的局部切除、部分陰道切除術)和根治性手術(根治性子宮切除、全陰道切除術及盆腔去臟術),統計結果沒有一組患者顯示出更加好的生存傾向或較好的無瘤生存期.類似的結果在其他的文獻中也有報道.

1998年,Buchanan報道1例僅實施大的局部切除術患者無瘤生存13年,作者同時復習文獻報道的66例,把67例的治療方法分為5組:大的局部切除術、根治性手術(陰道全切除術或去臟手術)、放療組、大的局部切除術+放療、其他(未治療或化療).結果2年和5年生存率及平均生存期在5種治療類型中無顯著性的差異,雖然根治性手術有較好的平均生存期的傾向,但亦未達統計學上的差異.

最近Tjalma報道9例原發性黑色素瘤,僅1例存活超過5年.作者又總結既往的文獻報道,發現生存超過5年的患者僅有21例,這些長期存活的患者采用的治療方法幾乎是均等的,放療、根治性手術及大的局部切除術所占的比例均為27%.

基於陰道黑色素瘤容易陰道局部和盆腔復發的特點,有些作者提倡采取根治性手術來預防和控制復發.1994年,VanNostrand總結他們治療8例陰道黑色素瘤的材料,結合從1949年到作者報道時他人報道的119例陰道黑色素瘤患者,發現采用根治性手術者的2年生存率為48%,顯著高於保守治療者的20%,但5年生存率不存在差別,作者建議用根治性手術治療病變<10cm2的原發性陰道黑色素瘤.由於作者的觀點與當今腫瘤治療個體化和逐漸趨於保守的潮流相反,加上作者采用的統計學處理方法不十分合適及選材和處理的偏差,該篇論文受到一些同行人士的批評.

陰道黑色素瘤饮食

食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、糖醋黃瓜

鮮嫩黃瓜300g,白糖50g,香醋30g,大蒜1枚,鹽少許.將黃瓜洗凈切薄片,用鹽醃一下,擠去水分,將白糖、香醋、味精一起調成汁,澆在黃瓜上,再把大蒜搗成泥後加入,攪拌均勻即成.適用於癌癥食欲不振者.

2、龍眼肉粥

龍眼肉15g,紅棗3~5枚,粳米100g,共煮為粥,隨意食用.適用於癌癥患者氣血不足、身體虛弱者.

3、醋蛋液

取米醋150ml倒入碗中,放一個洗凈的雞蛋,浸泡48小時,待蛋殼軟化後,用筷子攪勻.每個醋蛋液分5~7次服用.於每日清晨空腹時服一次(服用時可對溫開水3~5倍).蛋殼如完全軟化,最好服用時一並吞服.服後用溫開水漱口,以防牙酸化脫鈣.適用於腫瘤患者恢復期.

4、三七元胡大蒜糊

原料:三七粉10克,元胡粉10克皮大蒜50克.

制法:將三七、元胡洗凈、曬幹,研成細末後,充分拌和均勻,備用.將紫皮大蒜洗凈,切碎,剁成大蒜茸糊,拌入三七、元胡細末,可酌加溫開水適量,攪拌成糊狀,即成.

功效:活血行氣,抗癌止痛.

服法:早晚2次分服.

5、土茯苓鬱金蜜飲

原料:土茯苓60克,鬱金30克,蜂蜜30克.

制法:將土茯苓、鬱金洗凈,曬幹或烘幹,切成片,同放入沙鍋中加水浸泡片刻,濃煎30分鐘,過濾去渣,濾汁溫熱時調入蜂蜜,拌和均勻,即成.

功效:行氣活血,抗癌止痛.

服法:早晚2次分服.

飲食宜忌

宜

1、宜多吃增強免疫作用的食物:甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜.

2、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭.

3、陰道黑色素瘤手術手術後,耗氣傷血,宜多食補氣養血之品,如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等.

4、宜多吃具有抗外陰腫瘤作用的食物,如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁.

忌

1、不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物.

2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料.

3、忌咖啡等興奮性飲料.

4、避免食用含有致癌物的食物,如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜,發黴食物,醃制、煙熏、火烤、油煎食物.

陰道黑色素瘤并发症

陰道黑色素瘤常合並有出血、感染.