骨盆骨折 S32.801

骨盆骨折 S32.801

骨盆骨折 S32.801 百科

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致.多見於交通事故和塌方.戰時則為火器傷,骨盆骨折創傷在,半數以上伴有合並癥或多發傷.最嚴重的是創傷性失血性休克,及盆腔臟器合並傷,救治不當有很高的死亡率.

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骨盆骨折 S32.801 病因

外傷因素(90%)

暴力直接作用於骨盆,從而造成骨質的完整性破壞,引起骨盆骨折,直接暴力引起的骨盆骨折成為骨盆骨折的主要原因.此外,擠壓暴力所致的骨盆骨折多見於交通事故和塌方.骨盆骨折後局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑;常有尿道損傷,可出現尿道口滴血,排尿困難,會陰部有血腫,膀胱破裂,血尿腹痛,惡心,嘔吐等並發癥狀.

發病機制

骨盆骨折多為直接暴力撞擊,擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致,運動時突然用力過猛,起於骨盆的肌肉突然猛烈收縮,亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折,低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定,治療上相對容易,但是,中,高能量損傷,特別是機動車交通傷多不僅限於骨盆,在骨盆環受到破壞的同時常合並廣泛的軟組織傷,盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷,因此,骨盆骨折常為多發傷中的一個損傷,多發傷中有骨盆骨折者為20%,機動車創傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%,骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一,僅次於顱腦傷和胸部損傷,損傷後的早期死亡主要是由於大量出血,休克,多器官功能衰竭與感染等所致,在嚴重的骨盆創傷的救治中,防止危及生命的出血和及時診斷治療合並傷,是降低病死率的關鍵.

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骨盆骨折 S32.801 症状

骨盆骨折的癥狀:

恥骨聯合分離腹痛腹脹骨盆損傷括約肌功能障礙局部壓痛劇痛麻痹馬尾損傷內出血

(一)、患者有嚴重外傷史,尤其是骨盆受擠壓的外傷史.

(二)、疼痛廣泛,活動下肢或坐位時加重.局部壓痛、淤血,下肢旋轉、短縮畸形,可見尿道口出血,會陰部腫脹.

(三)、臍棘距可見增大(分離型骨折)或減小(壓縮型骨折);髂後上棘可有增高(壓縮型骨折)、降低(分離型骨折)、上移(垂直型骨折).

(四)、骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性,但禁用於檢查嚴重骨折病人.

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骨盆骨折 S32.801 检查

骨盆骨折檢查項目:

四肢的骨和關節平片骨關節及軟組織CT檢查骨與關節MRI檢查

對於大多數骨盆骨折來說,通過正位X線片就可以判斷骨折的損傷機制,決定最初的急救方案,其它的影像學檢查則有助於骨折分類及指導最終的治療方式.

(一)、X線檢查

1、骨盆正位片.常規、必須的基本檢查,90%的骨盆骨折可經正位片檢查發現.

2、骨盆入口位片.拍攝時球管向頭端傾斜40°,可以更好地觀察骶骨翼骨折、骶髂關節脫位、骨盆前後及旋轉移位、恥骨支骨折、恥骨聯合分離等.

3、骨盆出口位片.拍攝時球管向尾端傾斜40°,可以觀察骶骨、骶孔是否有骨折,骨盆是否有垂直移位.

(二)、CT

CT是對於骨盆骨折最準確的檢查方法.一旦患者的病情平穩,應盡早行CT檢查.對於骨盆後方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷,CT檢查更為準確,伴有髖臼骨折時也應行CT檢查,CT三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系,形成清晰逼真的三維立體圖像,對於判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值.CT還可以同時顯示腹膜後及腹腔內出血的情況.

(三)、血管造影

用於診斷和治療大血管出血,可以通過造影發現破裂的大血管並通過栓塞血管來控制出血.

骨盆骨折 S32.801 预防

本病無特殊的預防措施,主要是註意生產生活安全,避免創傷.

而術後的功能鍛煉對病人較為重要,應向病人及其傢屬介紹功能鍛煉的意義與方法,功能鍛煉方式依骨折程度而異.

(1)不影響骨盆環完整的骨折:

①單純一處骨折,無合並傷,又不需復位者,臥床休息,仰臥與側臥交替(健側在下),早期在床上做上肢伸展運動,下肢肌肉收縮以及足踝活動.

②傷後1周後半臥及坐位練習,並作髖關節,膝關節的伸屈運動.

③傷後2-3周,如全身情況尚好,可下床站立並緩慢行走,逐漸加大活動量.

④傷後3-4周,不限制活動,練習正常行走及下蹲.

(2)影響骨盆環完整的骨折:

①傷後無合並癥者,臥硬板床休息,並進行上肢活動.

②傷後第2周開始半坐位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關節背伸和蹠屈,足趾伸屈等活動.

③傷後第3周在床上進行髖,膝關節的活動,先被動,後主動.

④傷後第6-8周(即骨折臨床愈合),拆除牽引固定,扶拐行走.

⑤傷後第12周逐漸鍛煉,並棄拐負重步行.

骨盆骨折 S32.801 治疗

應根據全身情況,首先對休克及各種危及生命的合並癥進行處理.

(一)休克的防治.患者因腹膜後大量出血,常合並休克.應嚴密觀察進行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達數千毫升,若經積極搶救大量輸血後,血壓仍繼續下降,未能糾正休克,可考慮結紮一側或兩側髂內動脈,或經導管行髂內動脈栓塞術.

(二)膀胱破裂可進行修補,同時作恥骨上膀胱造瘺術.對尿道斷裂,宜先放置導尿管,防止尿外滲及感染,並留置導尿管直至尿道愈合.若導尿管插入有困難時,可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術.

(三)直腸損傷,應進行剖腹探查,做結腸造口術,使糞便暫時改道,縫合直腸裂口,直腸內放置肛管排氣.

(四)骨盆骨折的處理

1.對骨盆邊緣性骨折.隻需臥床休息.髂前上棘骨折病人置於屈髖位;坐骨結節骨折置於伸髖位.臥床休息3～4周即可.

2.對骨盆單環骨折有分離時,可用骨盆兜帶懸吊牽引固定.骨盆兜帶用厚帆佈制成,其寬度上抵髂骨翼,下達股骨大轉子,懸吊重量以將臀部抬離床面為宜.5～6周後換用石膏短褲固定.

3.對骨盆雙環骨折有縱向錯位時,可在麻醉下行手法復位.復位方法是病人仰臥時,兩下肢分別由助手把持作牽引,用寬佈帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引,術者先將患側髂骨向外輕輕推開,以松介嵌插,然後助手在牽引下將患側下肢外展,術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓,矯正向上移位,此時可聽到骨折復位的“喀嚓"聲,病人改變健側臥位,術者用手掌擠壓髂骨翼,使骨折面互相嵌插.最後病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊,用寬15～20厘米膠佈條環繞骨盆予以固定.同時患肢作持續骨牽引.3周後去骨牽引,6～8周後去固定的膠佈.固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉.三個月後可負重行走.

4.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下,用手指經肛門內將骨折向後推擠復位.陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者,可在局部作強地松龍封閉.

5.髖關節中心性脫位,除患肢作骨牽引外,於大粗隆處宜再作一側方牽引.予以復位.

6.對累及髖臼的錯位性骨折,手法不能整復時,應予以開放復位內固定,恢復髖臼的介剖關節面.

骨盆骨折 S32.801 饮食

骨盆骨折食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

山楂粥材料:山楂20～30克,粳米100克,白糖適量.制作:先將山楂洗凈,加清水適量,文火煮至原水量的2/3,去渣取汁,加入粳米洗凈煮粥.待粥成後加入白糖,隨量食用.有活血化淤、消食健脾之功效.功能:主治脊柱骨折中早期,癥見腰腹疼痛,腹脹,不思飲食.

砂仁陳皮香藕羹材料:砂仁1.5克,木香1克,陳皮3克,藕粉、白糖各適量.制作:將砂仁、木香共研末,與藕粉、白糖加適量開水調勻,趁熱食之.功能:有理氣、除滯消脹之功效.適用於損傷後肝脾氣滯之腹脹.

白術茯苓豬肚粥材料:白術30克,茯苓15克,檳榔10克,豬肚1隻,粳米100克.制作:洗凈豬肚切成小塊,同白術、檳榔、茯苓、生薑煎煮,取汁去渣,用汁同米煮粥.食肚喝粥.功能:有補中氣、健脾胃之功效.適用於脾胃虛弱、飲食不佳或素體不足、消化不良、骨折遲緩愈合及其他脾胃虛弱者.

淮栗苡仁健脾羹材料:栗子肉250克,瘦肉200克,苡仁30克,淮山藥25克.制作:將栗子洗凈去皮.將洗凈之瘦肉、淮山藥、苡仁與栗子肉一並放入砂鍋中,加水適量,置於文火上煮,至熟爛,即可飲湯吃肉.功能:有補益脾胃、益氣強壯之功效.適用於骨折遲緩愈合、脾胃虛弱者.

骨盆骨折患者飲食宜忌

1、飲食均衡,註意葷素搭配,每天補充250-500ml的牛奶或酸奶,並可適當補充一些鈣片(最好為離子型的,更利於吸收).

2、註意多補充一些富含維生素D的食品,如深海魚,蛋黃等.

3、多吃深綠色蔬菜,內含維生素K,利於骨折愈合.

4、忌煙、酒.

5、忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、薑、花椒、辣椒、桂皮等.

6、忌肥膩食物.

骨盆骨折 S32.801 并发症

(一)、出血性休克:骨折斷端的出血及後方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因,大血管破裂較少,僅占10-15%,其它原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等.

(二)、腹膜後血腫:骨盆各骨主要為松質骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應豐富,盆腔與後膚膜的間隙又系疏松結締組織構成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折後可引起廣泛出血.巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜.病人常有休克,並可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀.為瞭與腹腔內出血鑒別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜後血腫內,誤認為是腹腔內出血.故必需嚴密細致觀察,反復檢查.

(三)、尿道或膀胱損傷:對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠較膀胱損傷為多見.患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象.雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時,尿道膜部損傷的發生率較高.

(四)、直腸損傷:除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷並不是常見的合並癥,直腸破裂如發生在腹膜反折以上,可引起彌漫性腹膜炎;如發生在反折以下,則可發生直腸周圍感染,常為厭氧菌感染.

(五)、神經損傷:多在骶骨骨折時發生,組成腰骶神經幹的S1及S2最易受損傷,可出現臀肌、膕繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱,小腿後方及足外側部分感覺喪失.骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失,但很少出現括約肌功能障礙,予後與神經損傷程度有關,輕度損傷予後好,一般一年內可望恢復.