呼吸衰竭

呼吸衰竭

呼吸衰竭百科

呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征.它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的並發癥.

呼吸衰竭

呼吸衰竭病因

損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰.臨床上常見的病因有如下幾方面.

呼吸道病變:支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分佈不勻導致通氣／血流比例失調,發生缺氧和二氧化碳瀦留.

肺組織病變:肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣／血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳瀦留.

肺血管疾病:肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細血管瘤,使部分靜脈血流入肺靜脈,發生缺氧.

胸廓病變:如胸廓外傷、畸形、手術創傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動和肺臟擴張,導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能.

神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患:腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足.

呼吸衰竭

呼吸衰竭症状

1.按動脈血氣分析

(1)Ⅰ型呼吸衰竭

缺氧無CO2瀦留,或伴CO2降低(Ⅰ型)見於換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例.氧療是其指征.

(2)Ⅱ型呼吸衰竭

缺O2伴CO2瀦留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2瀦留,單純通氣不足,缺O2和CO2的瀦留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O2更為嚴重.隻有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來解決.

2.按病變部位分類

可分為中樞性和周圍性呼衰.按病程又可分為急性和慢性.

急性呼衰是指呼吸功能原來正常,由於前述五類病因的突發原因,引起通氣,或換氣功能嚴重損害,突然發生呼衰的臨床表現,如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機體不能很快代償,如不及時搶救,會危及患者生命.

慢性呼衰多見於慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O2,或伴CO2瀦留,但通過機體代償適應,仍能從事個人生活活動,稱為代償性慢性呼衰.一旦並發呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調,出現嚴重缺O2、CO2瀦留和酸中毒的臨床表現,稱為失代償性慢性呼衰.

呼吸衰竭

呼吸衰竭检查

1.病史

多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史.

2.癥狀

除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳瀦留的表現,如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等,並發肺性腦病時,還可有消化道出血.

3.血氣分析

靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰.

4.電解質檢查

呼吸性酸中毒合並代謝性酸中毒時,常伴有高鉀血癥;呼吸性酸中毒合並代謝性堿中毒時,常有低鉀和低氯血癥.

5.痰液檢查

痰塗片與細菌培養的檢查結果,有利於指導用藥.

6.查體發現

可有發紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等.

7.其他檢查

如肺功能檢查胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現.

呼吸衰竭预防

1．減少能量消耗解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗.

2．改善機體的營養狀況增強營養提高糖,蛋白及各種維生素的攝入量,必要時可靜脈滴註復合氨基鼓,血漿,白蛋白.

3．堅持每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能.

4．使用體外膈肌起博器呼吸肌疲勞時,可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛煉膈肌,增強膈肌的活動功能.

呼吸衰竭治疗

呼吸衰竭西醫治療方法

一．病情較輕可在門診治療,嚴重者宜住院治療,首先積極治療原發病,有感染時應使用抗生素,去除誘發因素.

二．保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給於解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特佈他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物．必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質激素靜脈滴註.

三．糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留PaO2＜7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥.

四．治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等並發癥.

呼吸衰竭中醫治療方法(僅供參考,詳細請詢問醫生)

(1)呼吸衰竭急性期:

①痰濕化熱,上壅於肺:

治法:清肺利痰,止咳平喘.

方藥:桑白皮3g、瓜蔞30g、黃芩10g、魚腥草30g、桔梗10g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、萊菔子10g、前胡12g、丹參20g、赤芍10g.

方中重用清熱化痰、止咳平喘之品,佐以丹參、赤芍活血化瘀以提高療效.此證為急性呼吸衰竭的早期,隻要能夠做到早發現、早治療則能阻止病情惡化.

②脾腎陽虛,水氣凌心:

治法:健脾利濕,溫陽利水.

方藥:熟附片6g(先煎)、黨參15g、白術12g、苡仁20g、車前子20g、大腹皮15g、炙麻黃10g、白芍12g、桔梗10g、杏仁12g、陳皮12g、半夏10g、丹參15g.

方中熟附片溫補脾腎,黨參、白術、苡仁健脾,麻黃止喘,車前子、大腹皮行氣利水,白芍和營,桔梗、杏仁、陳皮、半夏宣肺止咳理氣化痰,丹參活血.若苔薄黃,去附片加前胡、魚腥草以清肺利痰.

③痰濁閉竅:

治法:清肺利竅,芳香開竅.

方藥:陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、桔梗10g、貝母10g、膽星10g、鬱金12g、菖蒲12g、枳實10g、梔子10g、甘草6g、黃芩10g.

方中陳皮、半夏、茯苓、桔梗、貝母燥濕化痰,膽星、鬱金、菖蒲豁痰開竅.枳實、黃芩、梔子、甘草通腑瀉熱.苔白膩者另服蘇合香丸,每次1粒,每日2次.若苔黃膩者,同時用5%葡萄糖250ml加清開靈40ml靜脈點滴、每日2次.

④肝風內動:

治法:清肺利痰,滋陰平肝,活血熄風.

方藥:炙麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、銀花30g、甘草10g、生地15g、麥冬15g、生龍牡各12g、全蠍10g、僵蠶6g、菖蒲15g、鉤藤15g、丹參15g、川芎12g.

方中麻黃、杏仁、生石膏、甘草,銀花清肺化痰止喘.生地、麥冬滋肝陰,生龍牡、全蠍、僵蠶、菖蒲、鉤藤平肝熄風開竅.丹參、川芎活血.

⑤熱瘀傷絡:治法:清肺利痰,活血通絡.

方藥:炙麻黃6g、生石膏30g、杏仁10g、陳皮10g、半夏10g、前胡10g、紫菀15g、丹參15g、元胡10g、大小薊各12g、白芨12g、仙鶴草12g、三七粉3g沖服.

⑥陽微欲絕:

治法:益氣養陰,回陽固脫.

方藥:獨參湯灌服,同時5%葡萄糖250ml加生脈液40ml靜脈點滴.附子10g先煎,幹薑6g、炙甘草10g.

(2)呼吸衰竭緩解期:

①肺腎兩虛:

治法:補益肺腎.

方藥:黨參15g、麥冬15g、五味子6g、白術10g、紫菀10g、貝母10g、炙甘草6g、補骨脂10g、仙靈脾12g、仙茅12g.

方中黨參、麥冬、五味子、白術、炙甘草補益肺腎、斂氣.補骨脂、仙靈脾、仙茅補腎.紫菀、貝母止咳化痰.若偏於陰虛者方為北沙參20g、麥冬15g、玉竹15、生熟地各15g、山藥15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龜板膠15g.

②心脾腎陽虛,水飲內停:

治法:溫陽利水,化瘀通絡.

方藥:附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山藥15g、山萸肉10g、丹參15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、補骨脂10g、五味子6g、川芎10g.

中藥

①竹瀝水,每次20ml,每日3次,用於急性呼吸衰竭有黃痰而不能服湯藥者.

②紫衣胡桃肉10g,每晚臨睡前緩嚼,用淡鹽水送服,用於呼吸衰竭緩解期.

③紫河車粉1.5g,每日3次,開水送服,用於呼吸衰竭緩解期.

呼吸衰竭饮食

呼吸衰竭患者飲食宜忌

1、進食易消化、富含營養的食品,若病情較重者以流質,半流質為主.

2、不宜食過咸,忌辛辣刺激之品.

3、禁止吸煙.

呼吸衰竭食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1.慢性呼衰伴有感冒風寒者豆腐250克加水略煮,入淡豆豉12克武火煮沸後文火煮半小時,再入蔥白5條,待香氣大出後入調味即可,隨意飲用.

2.慢性呼衰痰多厚粘者粳米50克常法煮粥,粥成和入鮮竹瀝30毫升、蜜糖15毫升,調勻服食.

3.慢性呼衰咳嗽痰多胸悶者黃豆60克水浸發,白蘿卜100克切片,加適量水煮至黃豆熟,再入鮮芫荽15克、蔥白4根,稍沸加調味即可,隨意服食.

4.慢性呼衰胸悶頭痛者川芎15克加適量水煮沸10分鐘後,加入鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心各15克(無鮮貨用幹的,劑量減半),煮沸後轉用文火煮5分鐘,取汁飲用.

5.慢性呼吸衰竭伴下肢浮腫者鯉魚1尾宰殺洗凈後,赤豆50克水浸發,同煮湯,加調味服食.

6.慢性呼衰咳喘氣促口幹者雪梨2個去皮核切片,燕窩5克挑去絨毛,清水浸軟,放入燉盅加適量水燉3小時,加入冰糖烊化服食.

7.慢性呼衰肺腎陰虛者甲魚1隻宰殺去內臟清洗,海參60克,川貝10克,加薑、料酒、適量水煮沸後文火煮1小時,加冰糖適量服食(食欲不佳者不宜).

8.胎盤粥:牛或豬胎盤1個,粳米100克.將牛或豬胎盤洗凈,切成碎塊,加適量水煮爛後加粳米煲成粥,加調味品食之.早晚餐食用.

9.枇杷梨:梨子1個,枇杷30克.將梨子洗凈,控空心,去核,加入枇杷,糖少許,隔水蒸燉,熟後溫食.每日1次,連服數天.

10.青蛙白椒:白胡椒10克,青蛙1隻.將白胡椒10克放入青蛙口中,用針逢合後,放在碗中加水適量,隔水燉之即成.飲湯及食部分蛙肉(腸肚不宜食),兩天1次,連服5-8次.

呼吸衰竭并发症

呼吸衰竭為上述病因中各疾病的並發癥,並非單獨一個病,並發癥因病因不同而出現各種不同的疾病.