肩-手綜合征

肩-手綜合征

肩-手綜合征百科

肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome)由Morehead和Keen於1864年首先報告.通常發病與上肢創傷有關.但也有上肢並無創傷史者,這些病人可伴有心臟病、類風濕性關節炎或腦損傷、精神性疾患等.

肩-手綜合征

肩-手綜合征病因

本病發病機制尚不明確,目前較為公認的機制是腦血管病急性發作影響到運動中樞前方的血管運動中樞,血管運動神經麻痹,引發患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應,末梢血流增加,產生局部組織營養障礙.從而出現水腫、疼痛,疼痛刺激又進一步經末梢感覺神經傳至脊髓,引發脊髓中間神經的異常興奮性刺激,造成血管運動性異常的惡性循環.

肩-手綜合征

肩-手綜合征症状

肩手綜合征是腦卒中後常見的並發癥.常出現患者肩關節及手部腫痛、活動受限或伴有皮色改變.其早期常表現為患手出現腫脹,產生明顯的運動受限,手指變粗,皮紋消失,皮膚呈粉紅色或紫紅色,關節活動受限表現為手被動旋後,腕背伸受限,手指間關節處於伸展位屈曲時受限,被動活動時可引起疼痛.

按照病情演變分為三期:

I期:急性期,肩部疼痛、活動受限,常伴指、腕關節的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位,且屈曲的可動范圍受限;手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運動性改變;腕關節活動尤其是屈曲時疼痛加重;X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣.

II期:營養障礙期,肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續或減輕,手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度降低;手部小肌肉明顯萎縮,手掌筋膜肥厚.

III期:肩手部疼痛減輕或消失,手部血管運動性改變消失,而肌肉萎縮明顯,形成攣縮畸形;X線片可見患肢廣泛骨質疏松.但不典型的形式也可隻表現為其中的某一期或受累的肢體遠端或近端的某一部分

肩-手綜合征

肩-手綜合征检查

一、檢查

本病主要是進行詳細的體格檢查,不同時期體格檢查的表現不同:早期:以肩、手部疼痛為主要表現,被動運動時尤為明顯,可有活動受限,皮膚腫脹.常感到腕部旋後、背屈困難.中期:本期肩、手部疼痛、腫脹消失,皮膚肌肉逐漸萎縮,關節活動受限明顯.晚期:又稱後遺癥期,此期皮膚肌肉萎縮更加明顯,關節活動完全受限,甚至攣縮畸形,喪失功能.

二、鑒別

本病是腦卒中常見的並發癥之一,診斷並不困難,根據臨床表現及其特征性的進展表現即可確診,無需鑒別.

肩-手綜合征预防

一、預防

肩手綜合征的預防相當重要.一旦發生,不但給患者帶來痛苦,而且會嚴重影響上肢功能的恢復.對本病的預防主要有以下幾點:

1、良肢位的擺放:要求在任何體位時都應避免腕關節的屈曲,保證腕關節盡可能處於背伸位.例如:在仰臥位時患側上肢適當外展外旋,避免上肢受壓,患側在下臥位時,使患側上肢前伸,掌心向上腕關節輕度背伸,健側臥位時,胸前放一個軟枕,患側上肢放在上面,註意墊起手腕部,保持腕關節的背伸.坐位時無論是坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側上肢置於前面的桌子上,可以在臂下放置一個軟枕,防止腕關節屈曲,絕不能讓患側上肢懸垂於輪椅外o

2、避免過度牽拉:被動活動關節應因人而異,患手過度被動活動可能導致關節及其周圍結構的損傷.

3、肩吊帶的應用:早期應適當應用肩吊帶,以防止肩關節脫位,並應防止肩關節的過度牽拉.

4、運動療法:患手做主動和被動運動,治療師對關節做被動活動,或者患者自己利用健手握住患手做患側上肢的上牽運動及手指腕關節的屈曲背伸運動可防止出現關節活動受限,有利於患肢的血液回流o

1、其他輔助療法.

二、護理

肩-手綜合征治疗

一、西醫

對於本病的治療有三個環節,分別是:控制病程進展,積極進行功能鍛煉,避免和減小畸形發生.

對本病的患者應給抗炎藥物如保太松衍生物(phenylburazonederivatives)和頸星狀神經節反復封閉.手指動力性夾板有助於防止發生畸形和恢復手指、手的肌力.使用皮質類固醇,尤其在疾病早期不僅可減輕疼痛而且可控制病情發展改善疾病預後.對情緒不穩、精神憂鬱的患者,要引導身心健康,適當用安定(valium)和利眠寧(librium),避免長期使用麻醉劑和鎮靜劑,請精神科醫師會診協助治療.止痛、功能鍛煉和頸星狀神經節封閉(0.5%～1%sylocain)均有助於反射性交感神經營養不良的恢復.血管擴張藥也可采用.

二、中醫

中藥外用治療

1、將燙療藥(由川斷、寬筋藤、獨活等組成,用紗佈包裝成小袋,每包150g)對患者進行患側穴位燙療,取患肢肩貞、肩髃、曲池、內關、外關、合谷及阿是穴等,每穴治療時間30min,有效率為92.5%.

2、治療肩-手綜合征將患者隨機分成兩組,治療組采用舒筋活絡散(藥物組成為生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10g,桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g,寬筋草、松節各30g.制成散劑),50g/次,用風濕跌打酒調勻裝入佈袋中,煮沸,熱敷患處,2次/d.對照組采用冷水交替法.兩組都配合運動療法,共進行4周,治療組總療效91.67%,顯著高於對照組總療效70.83%.

3、將患者隨機分成兩組,治療組將舒筋洗藥顆粒(由透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、田基黃各15g組成)水溶後浸洗患肢.對照組用冷水交替法.兩組都配合運動療法,4周後治療組總有效率為95.45%,顯著高於對照組70%(P0.05).

4、采用整體熏蒸療法治療肩-手綜合征.治療組將中藥熏蒸藥袋(藥物以桂枝湯加味,含桂枝、芍藥、生薑、大棗、乳香、沒藥、川芎、甘草為主方.氣虛加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術;局部畏寒加防風、羌活、當歸;局部腫脹加細辛、地龍、延胡索;手指拘攣加木瓜、葛根、延胡索、制何首烏)置於熏蒸治療儀內治療患者.先熏蒸督脈30min,後熏蒸患肢30min,1次/d.同時將上述藥物研粉,加入氮酮、甘油制成膏劑貼敷於肩髃、肩井、曲池、手三裡、合谷、外關穴,1次/d.對照組采用常規針刺療法.針刺選穴與藥物貼敷穴位相同,1次/d.兩組均於治療2療程(14d為1個療程)後統計療效.治療組總療效91.7%,顯著高於對照組72.2%.

肩-手綜合征饮食

飲食護理:

急性期應給於流食或半流食;恢復期可多食肉,蛋,魚,豆類,水果,蔬菜之品.禁食生冷堅硬不易消化之品,以防傷脾.對惡心嘔吐者,可熱飲薑湯,以理氣止吐

肩-手綜合征并发症

一、並發病癥

如對本病不進行幹預,晚期則會並發手部的畸形,且具有典型性,雖無水腫和疼痛,但關節的活動將永久喪失.腕關節、掌指間關節活動明顯受限,前臂旋後受限,手掌變平,大小魚際肌萎縮,因此肩手綜合征的預防相當重要,一旦發生不但給患者帶來疼痛,而且會嚴重影響上肢功能的恢復.