酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head百科

酒精性股骨頭壞死就是因為大量酗酒而引起的一種股骨頭壞死.在酗酒的病人中,股骨頭壞死的發生率明顯高於一般人群.男性明顯多於女性.酗酒(過量飲酒)的攝入量是一種股骨頭壞死的病因已經得到證明,也就是說股骨頭壞死的發生與否,與飲酒量和飲酒年限相關.飲酒時間超過10年以上的男性更是容易患股骨頭壞死,比正常人高50%.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head病因

脂質代謝紊亂(35%)

酒精代謝主要在肝臟進行,並產生乙醛,導致脂質過氧化,過氧化脂質引起細胞膜的重度損傷,局部缺血,加之酒精及其代謝產物的直接細胞毒性作用,使缺血狀態下的骨細胞進一步損害,導致不可逆的變性壞死.

血管炎(20%)

大量飲酒刺激前列腺素升高,使局部發生血管炎,在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓,血栓阻塞血管,局部缺血使骨細胞受到損傷,導致壞死.

骨質疏松(10%)

飲酒可造成維生素D代謝紊亂,甲狀旁腺機能減退,骨細胞代謝降低,成骨能力減低,發生骨質疏松,導致局部受力面積減少而產生高應力的成骨反應,骨細胞破壞,軟骨下出現微小骨折,引起局部骨內壓升高和出血,導致骨壞死.

脂肪肝(10%)

酒精代謝的結果使脂肪在肝內出現堆積,形成脂肪肝,受到損傷的肝臟活性減退,脂肪栓子不斷進入血液,脂肪栓子滯留於軟骨下血管床內,引起軟骨缺血而壞死.

目前雖然關於股骨頭壞死的病理機制學說很多,但股骨頭缺血是股骨頭壞死的基本病理:股骨頭處於缺血狀態以後,骨細胞與骨組織的正常代謝與功能受到影響而致壞死.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head症状

酒精性股骨頭壞死早期臨床癥狀並不典型,內旋髖關節引疼痛是最常見的癥狀.股骨頭塌陷後,可出現髖關節活動范圍受限.體征:局部深壓痛,內收肌止點壓痛,部分病人軸叩痛可呈陽性.早期由於髖關節疼痛、Thomas征、4字試驗陽性;晚期由於股骨頭塌陷、髖關節脫位、Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性.其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限,患肢可以縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征.伴有髖關節脫位者還可有Nelaton線上移,Bryant三角底邊小於5cm,Shenton線不連續.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head检查

1.早期股骨頭外形完整,骨性關節面光滑,骨密度無明顯改變,僅見骨小梁梳松變粗,但臨床上無典型的臨床癥狀及體癥,並且在酒精性股骨頭壞死的早期X線光片並不能顯示股骨頭壞死,所以早期光靠X線光片診斷股骨頭壞死比較困難,則需要患者做ECT、MRI等檢查來輔助診斷.

2.中晚期在骨性關節面的下方出現瞭2-4mm寬的新月形透明帶,即"新月征".股骨頭頂部或全股骨頭的密度增高,但有密度減低及囊狀透光區.死骨為楔形及半月形,其下有一密度較高的新生骨帶.股骨頭塌陷變形,呈蘑菇狀.骨形關節面破裂,凸凹不平,關節間隙變窄,患髖呈半脫位.常伴有骨性關節炎.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head预防

不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,註意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head治疗

一、保護性負重:學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論.使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅.

二、藥物治療:適用於早期(0、I、II期),可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效.

三、物理治療:包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益.

四、股骨頭髓芯減壓術(coredecompression):建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔.可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等.此療法不應在晚期(III、IV期)使用.

五、不帶血管骨移植:應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等.植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等.應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料.此類手術適用於II期和III期早期的股骨頭壞死,如果應用恰當,中期療效較好.

六、截骨術:將壞死區移出股骨頭負重區,將未壞死區移出負重區.應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等.該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的股骨頭壞死.此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度.

七、人工關節置換術:股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現關節功能或疼痛較重,應選擇人工關節置換術.對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質,但各有其適應癥、技術要求和並發癥,應慎重選擇.

八、帶血管自體骨移植應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用於II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好.但此類手術可能導致供區並發癥,並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head饮食

1、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收.

2、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應註意勞動保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫.

3、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,註意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用.

4、對股骨頸骨折采用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術後應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生.

5、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物.

酒精性股骨頭壞死 Osteonecrosis of the femoral head并发症

股骨頭塌陷,關節間隙變窄,最後導致骨關節炎,使病人髖關節功能障礙而致殘致癱.