急性心力衰竭 I50.904
急性心力衰竭 I50.904 百科
急性心力衰竭(AHF)是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加,引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫並可伴組織、器官灌註不足和心源性休克的臨床綜合征,以左心衰竭最為常見.急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重或突然起病,發病前患者多數合並有器質性心血管疾病,可表現為收縮性心衰,也可以表現為舒張性心衰.急性心衰常危及生命,必須緊急搶救.
急性心力衰竭 I50.904
急性心力衰竭 I50.904 病因
心臟機械性障礙(35%):
左房教液瘤可引起急性二尖瓣口狹窄,嚴重阻礙血流通過二尖瓣口,致左房壓急劇升高.常見的風濕性二尖辨狹窄患者,在出現某些誘因時,加情緒激動、勞累、感染(尤其是肺部感染)、妊娠、分娩、輸液量過多、心律失常、心率過快或過慢等,右心排血量突然增加,而因二尖瓣狹窄使人左室的血量增加受限,致左房壓急劇升高,促進肺水腫的形成.限制型心肌病、縮窄性心包炎、大旦心包滲液或心包液體不多但積聚迅速致心臟填塞時.均可使心室順應性降低,心臟舒張功能障礙,嚴重妨礙心臟舒張期血液充盈,心臟排血旦降低,心肌氧耗量增加.此外,左室心內膜心肌纖維化,左室好張終末壓升高,二尖辨返流,這些疾患亦常引起嚴重的肺動脈高壓,出現急性左心衰竭.
急性容量負荷過重(25%):
如急性心肌梗死、感染性心內膜炎或外傷所致乳頭肌功能不全、腔索斷裂、恕膜穿孔、室間隔穿孔和主動脈瘤破裂等.靜脈輸血或輸人含鈉液體過快或過多時也可導致急性心力衰竭.
急性彌漫性心肌損害(15%):
如急性廣泛性心肌梗死、急性重癥心肌炎等.
急性心力衰竭 I50.904
急性心力衰竭 I50.904 症状
急性心力衰竭 I50.904
急性心力衰竭 I50.904 检查
1.心電圖
常可提示原發疾病.
2.X線檢查
可顯示肺淤血和肺水腫.
3.超聲心動圖
可瞭解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械並發癥、室壁運動失調、左室射血分數(LVEF).
4.動脈血氣分析
監測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2).
5.實驗室檢查
血常規和血生化檢查,如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白.
6.心衰標志物
診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高.
7.心肌壞死標志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標志物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI).
急性心力衰竭 I50.904 预防
綜合性防治心衰的方案包括將專科醫生、基層醫生、患者及其傢人的努力結合在一起,可以顯著提高防治的效果和改善患者的預後.
1.一般性隨訪
每1～2個月一次.瞭解患者基本狀況、肺部囉音、水腫程度、心率和節律等藥物應用的情況.
2.重點隨訪
每3～6個月一次.增加心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測,必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查.
3.患者教育
(1)讓患者瞭解心衰的基本知識,能識別反映心衰加重的一些臨床表現.
(2)掌握調整基本藥物的方法:①水腫再現或加重、尿量減少或體重明顯增加2～3kg,利尿劑應增加劑量;②清晨靜息心率應在55～60次/分,如≥65次/分可適當增加β受體阻滯劑的用量;③血壓降低者,暫時不增加ACEI/ARB、β受體阻滯劑和利尿劑的劑量.
(3)避免過度勞累、情緒激動和精神緊張等應激狀態、各種感染、不擅自加用非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥等.
4.出現下列情況,立即就診
心衰加重、血壓不穩定、心率和心律明顯改變.
急性心力衰竭 I50.904 治疗
急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅,必須盡快使之緩解.
1.患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流.
2.吸氧:立即高流量鼻管給氧,對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機治療.
3.嗎啡:嗎啡不僅可以使患者鎮靜,減少躁動所帶來的額外的心臟負擔,同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷.
4.快速利尿:除利尿作用外,本藥還有靜脈擴張作用,有利於肺水腫緩解.
5.血管擴張劑:在嚴密監測血壓前提下,靜脈滴註.
6.正性肌力藥.
7.洋地黃類藥物可考慮靜脈給藥,最適合用於有心房顫動伴有快速心室率並已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者.
8.機械輔助治療主動脈內球囊反搏(IABP)和臨時心肺輔助系統,對極危重患者,有條件的醫院可采用.
待急性癥狀緩解後,應著手對誘因及基本病因進行治療.
急性心力衰竭 I50.904 饮食
低熱量飲食,足夠的維生素,中等量的蛋白質,適量的碳水化合物及脂肪.食物要容易消化,以流質和半流質為好,如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細面條、餅幹、面包片等.
避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等).咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切醃制品,均禁忌,另外水量也應控制.
禁食或少食的食物還有油條、油餅、黴豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等.
急性心力衰竭 I50.904 并发症
心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下:
(1)呼吸道感染較常見,由於心力衰竭時肺部瘀血,易繼發支氣管炎和肺炎,必要時可給予抗菌素.
(2)血栓形成和栓塞長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成,脫落後可引起肺栓塞,肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系,小的肺栓塞可無癥狀,大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促,胸痛,心悸,咯血和血壓下降,同時肺動脈壓升高,右心衰竭加重,相應肺部呈現濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動發作,起病後12－36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影,巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死,心力衰竭伴有心房顫動者,易發生心房內血栓,栓子脫落而引起腦,腎,四肢或腸系膜動脈栓塞.長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動,預防血栓形成,對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療,肢體缺血嚴重者應作外科治療.
(3)心原性肝硬化由於長期右心衰竭,肝臟長期淤血缺氧,小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生,晚期出現門脈高壓,表現為大量腹水,脾臟增大和肝硬化,處理:經強心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液.
(4)電解質紊亂常發生於心力衰竭治療過程中,尤其多見於多次或長期應用利尿劑後,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見.
①低血鉀癥輕者全身乏力,重者可出現嚴重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時補充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5％葡萄糖液500ml內靜脈滴註,必要時可重復給予.
②失鹽性低鈉綜合征是由於大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發生在大量利尿之後,發病較急,出現軟弱無力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴重者可有頭痛,煩燥不安意識不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現,患者皮膚幹躁,脈細速,尿量減少,甚至血壓降低,化驗:血鈉,氯化物,二氧化碳結合力皆低,紅細胞壓積增高,治療,應不限制食鹽,並可用3％氯化鈉液100－500ml緩慢靜脈滴入.
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