新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏百科

由多種病因所致肺泡內氣體外漏至體內,稱為肺氣漏.漏出的氣體可積存在肺間質(間質性肺氣腫)、胸膜腔(氣胸)、縱隔(縱隔氣腫)、心包(心包積氣)或擴展至腹腔(氣腹).病因較復雜,且常常多病因並存.發病率約為1%～2%.

新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏病因

繼發性因素(65%):

少數為自發性氣胸,找不到病因;絕大多數氣漏均有肺部原發病,如胎糞吸入,肺透明膜病,肺大皰,局限肺氣腫,肺炎及先天肺發育不良,先天肺囊腫等.

原發性因素(35%):

多因肺泡過度充氣而破裂導致氣漏,人工通氣時正壓過高,也是常見原因.

新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏症状

臨床表現可隨漏氣的多少,速度的快慢及氣體部位有明顯差異.

1.氣胸輕者可無臨床癥狀,體征也常不明顯,多在X線檢查時被發現,較重病例可僅表現呼吸增快;嚴重時病兒煩躁,呼吸困難,青紫,典型體征為患側胸廓比健側膨隆,肋間隙飽滿,叩診呈過空音,聽診呼吸音消失或減低,當胸膜腔內氣壓高於大氣壓時,稱為高壓氣胸,可引起縱隔向健側移位,橫膈下移,當腔靜脈受壓迫時,可引起周圍靜脈擴張,肝大,心搏出量減少,脈壓降低,脈搏減弱,血壓下降.

2.縱隔氣腫比氣胸少見,一般無癥狀,縱隔氣體較多時也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀,尤其並有心包積氣時,頸或上胸部發生皮下氣腫,局部有“壓雪感”,提示存在縱隔氣腫.

3.氣腹氣體可由縱隔進入腹腔,引起氣腹,表現為腹部脹氣,叩診鼓音,需與消化道穿孔鑒別,但後者腹壁常有水腫,有指壓跡,且有腹膜刺激體征,可與本病區分.

4.間質性肺氣腫氣體可沿支氣管及血管周圍疏松間質向肺門擴展,嚴重時可壓迫小氣道,並降低肺的順應性,導致呼吸困難,喘鳴,缺氧及CO2瀦留.

新生兒肺氣漏

新生兒肺氣漏检查

血液氣體值的變化中,高碳酸血癥為早期變化,而後動脈血氧分壓會逐漸下降,有感染時,外周血白細胞,中性粒細胞顯著增高,可有核左移,出現中毒性顆粒.

常規作胸部X線片,心電圖,B超等檢查.

1.X線檢查確診主要依靠X線檢查,氣胸時可見外帶胸內積氣處過度透光,無肺紋理,與其內側被壓縮肺間,形成一條清晰的邊緣,高壓氣胸時,可見縱隔向健側移位,同側橫膈低平,縱隔氣腫時可見心緣外周有透明度較高的氣體影,側位位於心緣與胸骨之間,胸腺可被上縱隔氣體抬高,正位片可呈風帆樣陰影,心包積氣時心影縮,心包腔可見積氣,其外側有見心包壁層影,氣腹時可見膈下積氣,需根據臨床與消化道穿孔鑒別,間質性肺氣腫可見窄條透光帶由肺門順氣管,血管走向分佈.

2.透照法危重病兒不能搬動,可用冷光源透照以確定氣漏部位,便於穿刺減壓.

3.超聲檢查超聲檢查可輔助診斷不典型的縱隔氣腫,並可用於鑒別內側氣胸與縱隔氣腫.

4.內鏡檢查頸縱隔氣腫可用五官科內鏡檢查協助診斷與治療.

新生兒肺氣漏预防

1.應註意避免早產及過期產.

2.防止宮內及產時窒息.

3.生後呼吸道的吸入物如胎糞應及時吸出.

4.機械通氣時應嚴密監護,吸氣峰壓不能太高,對疑似病例應觀察動態變化,及時處理.

5.應用肌肉松弛劑(Pancuronium)和應用肺表面活性物質可減少氣漏的發生.

新生兒肺氣漏治疗

1.無癥狀或臨床癥狀輕者采用保守治療,安靜,吸氧,避免哭鬧,少量多餐防止腹脹,嚴密監護生命體征.

2.有需要可進行胸腔閉式引流.

3.肋間穿刺排氣.

4.純氧吸入治療(註意氧中毒,對早產兒亦不適用,有可能引起視網膜病).

5.嚴重氣胸患兒往往同時需要機械通氣治療.

6保持安靜、密切觀察臨床無癥狀或癥狀較輕病例,隻需密切觀察,病兒保持安靜,防止因哭鬧使氣漏加重.如肺氣漏不再繼續,遊離氣體多可自行吸收.氣腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃脹影響通氣.

7.吸氧有呼吸困難時應予氧吸入,吸入純氧可加速胸腔遊離氣體吸收,但有發生氧中毒的危險.6保持安靜、密切觀察臨床無癥狀或癥狀較輕病例,隻需密切觀察,病兒保持安靜,防止因哭鬧使氣漏加重.如肺氣漏不再繼續,遊離氣體多可自行吸收.氣腹一般都能自行吸收,宜少量多次喂奶,以防胃脹影響通氣.

7.吸氧有呼吸困難時應予氧吸入,吸入純氧可加速胸腔遊離氣體吸收,但有發生氧中毒的危險.

8.排氣減壓對有大量積氣已發生呼吸、循環衰竭的嚴重病例,應立即采取排氣減壓措施,如嚴重高壓氣胸,可於患側前胸第二肋間行胸腔穿刺或置入導管減壓排氣;時間允許也可作閉式引流術.縱隔氣胸、心包積氣氣體過多,可分別采用胸骨後穿刺及心包穿刺,用空針抽出氣體.重癥間質性肺氣腫,采用選擇性支氣管插管常有效.

9.原發病治療另外,對肺部原發病應進行有針對性治療.采用機械通氣的病例,應降低正壓,延長呼氣時間,常可使癥狀改善.10.保守治療無肺部基礎疾病、無呼吸困難及其他癥狀者、無持續性氣漏者僅需密切觀察,監護生命體征,肺外氣體常於24～48h減輕,某些嬰兒需稍增加吸入氧濃度,但極低出生體重兒高氧易致晶體後視網膜病故應慎用.應盡量避免患兒哭鬧,呼吸窘迫者應予以禁食,癥狀好轉後應少量多次喂奶以防喂養後腹脹.11.治療原發病和並存癥.

12.抗生素控制感染.

13.排氣減壓穿刺排氣,緊急時用24號針在鎖骨中線患側第2肋間穿刺排氣效果較好,張力性氣胸或支氣管胸膜瘺患兒應作閉式引流.縱隔積氣常為多房性積氣,可穿刺排氣,若積氣量大應立即行氣管切開分離前筋膜以利排氣.心包積氣,氣腹可穿刺排氣,若氣體持續進入心包腔,腹腔,則應切開引流.14.氧療用80%～100%氧吸入,可創造間質與血管間氮的梯復蘇有利於間質氮氣排出,從而促進氣腫吸收,但應註意氧中毒,並應用鎮靜藥和肌松劑(Pancuron)避免自主呼吸與呼吸機對抗.機械通氣應選用壓力型通氣方式,頻率35～40次/min,低壓力,PIP<2.66kPa,PEEP<0.67kPa,參數調節過程中作系列胸片,可見過度充氣的肺逐漸轉為相對萎縮,血氣指標維持在邊緣水平2～3天,適當延長吸氣,吸氣末停留時間,應盡量降低平均氣道壓及吸氣峰壓.嚴重PIE治療困難,可試用高頻通氣治療.

單側PIE可用選擇性阻塞方法治療,將氣管導管插入健側,在隆突下1～2cm作高頻通氣,受累側氣管因而阻塞,可減輕氣腫和縱隔移位.

15.針刺排氣正壓通氣或氣漏導致呼吸、循環迅速惡化時,直接用穿刺針連三通開關接註射器,於前胸鎖骨中線第3肋上緣穿刺排氣可緊急挽救生命.

4.3胸腔引流管持續排氣張力氣胸具有肺原發病並行機械通氣者需以大口徑多孔導管於第3、4肋間腋前線置入胸腔引流管,一端連水封瓶,亦可將水封瓶連負壓吸引器,置負壓於01kPa(10cmH2O)左右,做持續引流,引流期間應隨時檢查及調整管位,當胸引管中無氣體逸出24～48h可停止吸引,夾管,再過12～24h無氣體重新積集者,可移除胸引管.

16.手術治療內科治療失敗者,可考慮手術治療.

新生兒肺氣漏饮食

應註意避免早產及過期產,防止宮內及產時窒息.生後呼吸道的吸入物如胎糞應及時吸出.機械通氣時應嚴密監護,吸氣峰壓不能太高,對疑似病例應觀察動態變化,及時處理.應用鎮靜劑和應用肺表面活性物質可減少氣漏的發生.

新生兒肺氣漏并发症

可並發呼吸窘迫,休克,可並發持續性肺動脈高壓,顱內出血,高碳酸血癥,可至支氣管肺發育不良,心包填塞癥,空氣栓塞等.