急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病百科

急性淋巴細胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)是一種起源於B系或T系淋巴祖細胞的腫瘤性疾病,原始細胞在骨髓異常增生和聚集並抑制正常造血,導致貧血,血小板減少和中性粒細胞減少;原始細胞也可侵及髓外組織,如腦膜、性腺,胸腺、肝、脾,或淋巴結等,引起相應病變.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病病因

(一)發病原因

白血病細胞的發生和發展起源於不同造血祖細胞或幹細胞的惡性變,特定的ALL亞型可能具有特定階段的標志,病因及發病機制尚未完全明瞭,但與下列危險因素有關:

1.遺傳及傢族因素:許多事實證明遺傳因素是白血病發病的危險因素之一,5%ALL病例與遺傳因素有關,一些具有遺傳傾向綜合征的病人白血病發病率增高,Down綜合征兒童發生白血病的危險高於正常人群10～30倍,並且更容易有B細胞前體ALL,范可尼(Fanconi)貧血的病人白血病發生率也增高.

同一傢庭中發生2個或3個白血病的病例比較少見,提示遺傳因素在ALL發病中可能隻起很小的作用,但當一個孿生兄弟發生白血病時,另一個1年內有20%幾率罹患白血病,如果白血病是在1歲之內發生,另一個幾乎無法避免也會發生白血病,比較典型的是在幾個月內發生,非同卵雙胎之一如發生白血病其同胞發生白血病的幾率是正常人群的2～4倍,染色體異常合並白血病的機制尚不清楚,原因可能為受累基因所編碼蛋白影響瞭基因的穩定性和DNA修復,或是有缺陷的染色體對致癌物的敏感性增加,因而引起控制細胞增殖和分化的基因發生突變所致.

2.環境因素:電離輻射可以誘發動物實驗性白血病,孕期暴露於診斷性X線,發生ALL的危險性稍有增高,並與暴露次數有關,遭受核輻射後人群ALL發病明顯增多,電離輻射作為人類白血病的原因之一已被肯定,但機制未明,孕前和孕期接觸殺蟲劑,主動及被動吸煙可能與兒童ALL發病有關,兒童ALL發病率在工業化國傢較高,女性飲用被三氯乙烯污染的水質以及年齡大於60歲吸煙者ALL的發生率增高,提示環境因素在白血病發病中起一定作用.

化學物質誘發動物實驗性白血病已經被確認,其中苯及苯同類物,烷化劑被認為與人類白血病關系密切,和白血病有關的生物因素中,病毒占最重要的地位,病毒作為動物白血病的病因之一已經肯定,20世紀80年代從成人T細胞白血病的細胞系發現C型反轉錄病毒,即人T細胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-I),這是發現的第一個與人白血病及淋巴瘤有關的反轉錄病毒,但白血病病毒與淋巴細胞白血病之間的關系尚未獲得可靠的實驗結果.

上述因素不能充分解釋所有病例的發病原因,盡管有許多線索,但多數病例的發病因素仍然不清楚,一般認為,白血病的發生反映瞭多種遺傳與環境因素之間的相互作用.

3.獲得性基因改變:所有ALL病例的白血病細胞都有獲得性基因改變,至少2/3是非隨機的,包括染色體數目和結構的變化,後者包括易位(是最常見的異常),倒位,缺失,點突變及重復,這些重排影響基因的表達,幹擾正常細胞的分化,增生及存活.

(二)發病機制

白血病發生通常有兩種機制,一種依賴於原癌基因或者具有原癌基因特性的混合基因的激活,由此產生的蛋白產物影響細胞功能,另一個機制是一種或多種抑癌基因的失活,如p53和INK4a,編碼p16和p19ARF,p53作為一種抑癌基因,使DNA受損後無法修復的細胞走向凋亡,MDM-2原癌基因是p63基因的拮抗劑,其過度表達能夠阻止野生型p53的功能,在白血病中已發現有這兩種基因的異常,p16和p19ARF負性調節細胞周期,減少進入S期細胞的比例,因此,不能阻止白血病細胞增殖或是能阻止其程序化死亡,則失去腫瘤抑制功能,p15和p16同源性缺失在20%～30%的B細胞前體ALL以及60%～80%的T-ALL中能被測到,研究證實,p15/p16缺失在ALL復發時經常可以見到,提示這種缺失基因編碼的蛋白在疾病發展中作用.

ALL的基本病理變化主要表現為白血病細胞的增生與浸潤,此為白血病的特異性病理變化,除造血系統外,其他組織如肝臟,腦,睪丸,腎臟等組織亦出現明顯浸潤和破壞.

1.骨髓,淋巴結,肝,脾是最主要的累及器官.

骨髓大多呈明顯增生,白血病細胞呈彌漫性片狀增生及浸潤,伴不同程度的分化成熟停滯,全身骨髓均有白血病細胞增生浸潤,椎骨,胸骨,盆骨及肋骨的浸潤最為明顯,少數患者骨髓增生低下,可伴程度不一的纖維化.

淋巴結腫大較為多見(約70%),一般為全身性或多發性的淋巴結腫大,淋巴結被累及的早期,淋巴結結構尚可辨認,白血病細胞往往僅累及淋巴結的某一區域,出現片狀均一性幼稚細胞增生浸潤,淋巴索增寬,竇變窄,初級濾泡或次級濾泡受擠壓而萎縮,晚期淋巴結結構完全破壞.

脾臟均有不同程度腫大,鏡下白髓有白血病細胞彌散浸潤,可波及紅髓及血竇,肝內白血病細胞主要浸潤門脈區及門脈區周圍,造成肝大.

扁桃體,胸腺也常被侵及,ALL胸腺受累占78.5%,其中以T-ALL最常見,被浸潤的胸腺增大,臨床表現為縱隔腫塊,尤其兒童T-ALL時腫大較為顯著.

2.神經系統:神經系統是白血病浸潤的常見部位,ALL合並中樞神經系統損害較其他類型白血病多見,病理改變主要為腦膜及腦實質白血病細胞的局限性或廣泛性浸潤,可伴有出血,血腫,脊髓膜炎及硬膜外腫物形成的橫段性脊髓炎,蛛網膜下隙受侵常見,腦實質的累及部位依次為大腦半球,基底節,腦幹及小腦,病變部位白血病細胞呈彌散性或結節狀浸潤,浸潤周圍白質組織明顯水腫和壞死,大約20%的中樞神經系統白血病(CNS-L)患者有腦神經麻痹,以面神經(Ⅶ)麻痹最多見,其次為外展(Ⅵ),動眼(Ⅲ),滑車(IV)神經,而脊髓及周圍神經受累罕見.

3.泌尿生殖系統:ALL侵犯睪丸較為常見,特別是兒童ALL,睪丸間質中可見大量白血病細胞浸潤,壓迫精曲小管引起萎縮,臨床表現為睪丸單側或雙側無痛性腫大,墜脹感,白血病細胞浸潤陰莖海綿體或因白血病細胞在靜脈竇內淤積,栓塞,血流受阻或血栓形成時可引起陰莖持續異常勃起,ALL累及腎臟者,腎包膜下可見灰白色斑點或結節以及出血點,腎盂出血點也較常見,皮,髓質散在灰白色小結節,鏡下見皮,髓質散在或灶性白血病細胞浸潤,腎小球及腎小管上皮受壓萎縮或變性壞死.

4.其他:肺臟為白血病常累及的臟器之一,浸潤病變大多彌散,少數形成粟粒狀,甚至結節狀病灶,可侵及肺泡,肺小血管及間質,白血病浸潤最常累及支氣管旁淋巴結,可引起壓迫,也可累及胸膜,呈不同程度的彌漫性浸潤,出現胸腔積液;口咽部也是ALL易侵犯的部位之一,並常合並感染;白血病累及心臟以心肌浸潤為主,心肌,肌束間彌漫性及灶性浸潤,導致傳導障礙,心力衰竭,心外膜及內膜均可累及,出現心包積液,浸潤胃腸道可形成結節,潰瘍,壞死及出血,以黏膜及黏膜下層為主,有時可發生黏膜剝脫和假膜形成,病變腸段可因壞死而穿孔,從賁門至直腸均可累及,侵及食管者較少,皮膚受侵典型的改變為位於血管周圍,毛囊和皮脂腺的白血病細胞浸潤,形成單個或多個結節,呈局灶性分佈.

白血病由一個造血祖細胞或幹細胞惡變而來的理由為:

①幾乎所有ALL的白血病細胞均有免疫球蛋白(Ig)或T細胞受體(TCR)基因重排的克隆表達.

②同一病人的所有白血病細胞具有同樣的細胞遺傳學異常,6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6PD)同工酶型及免疫表型.

③多數獲完全緩解(CR)的病人復發時,其白血病細胞基因型及表型再現診斷時的克隆.

白血病細胞大量增殖和正常造血細胞抑制的確切機制尚未確定,但生長因子,正常和白血病細胞的生長因子受體,以及生長因子受體的反應性對二類細胞的增殖和抑制有重要作用,生長因子受體或從細胞膜傳至細胞核的生長因子轉錄信號,均有白血病細胞表達的癌基因所編碼,有人觀察到白血病細胞可產生集落刺激因子(CSF),此可能和白血病細胞無限增殖有關,幾種正常的CSF在體外對白血病克隆細胞均有刺激作用,周圍血紅細胞,血小板減少,骨髓中白血病細胞占絕對優勢是急性白血病常見的血液學特征,推測由於正常造血幹細胞被白血病細胞排擠所致,但部分病人骨髓增生低下,難以用白血病細胞排擠解釋,認為是白血病細胞通過細胞介導或體液機制抑制正常造血細胞,後證實白血病細胞浸出物或培養基中有一種抑制性活性物質,特異性地抑制處於DNA合成期的正常祖細胞集落形成單位(CFU-C),多種淋巴細胞白血病的白血病細胞表面有大量白細胞介素-2受體(IL-2R),其可能作為封閉因子阻斷IL-2與正常活化的淋巴細胞結合,影響正常淋巴細胞的活性及淋巴因子的釋放,從而有利於白血病細胞的增殖.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病症状

急性淋巴細胞白血病的癥狀:

白血病細胞浸潤鼻出血肝腫大局部淋巴結腫大顱內出血脾大脾腫大牙齦出血陰道出血

各型急性白血病的臨床表現主要包括骨髓組織受白血病細胞浸潤所引起的造血功能障礙之表現(如貧血、感染、出血等)以及白血病細胞的全身浸潤引起臟器的異常表現(如淋巴結、肝脾腫大等)兩大方面.

一、起病:多數病人起病急,進展快,常以發熱、貧血或出血為首發癥狀.部分病例起病較緩,以進行性貧血為主要表現.

二、癥狀:

(一)貧血:發病的均有貧血,但輕重不等.

(二)出血:多數患者在病程中均有不同程度之出血,以皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄為常見.嚴重者可有內臟出血,如便血、尿血、咳血及顱內出血.

(三)發熱:是急性白血病常見的癥狀之一.

三、體征:

(一)肝、脾、淋巴結腫大.

(二)骨及關節表現:骨關節疼痛為常見之表現,胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值.

(三)其他浸潤體征:男性睪丸受累可呈彌漫性腫大,成為白血病復發的原因之一.

四、中樞神經系統白血病:

表現有①腦膜受浸潤,可影響腦脊液的循環,造成顱內壓增高,患者出現頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、外展神經麻痹等現象.②顱神經麻痹主要為神經根被浸潤,特別是通過顱神經孔處的第3對和第7對顱神經受累引起面癱.③脊髓受白血病細胞浸潤,以進行性截癱為主要特征.④血管內皮受浸潤以及白血病細胞淤滯,發生繼發性出血,臨床表現同腦血管意外.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病检查

急性淋巴細胞白血病檢查項目:

糖原染色

1、血象白細胞的改變是本病的特點.白細胞總數可高於100×109/L,亦可低於1×109/L.約30%在5×109/L以下.未成熟淋巴細胞在分類中的比例可因診斷早晚和分型而不同.多數超過20%,亦有高達90%以上者.少數病人在早期不存在未成熟淋巴細胞,此類白血病分類中以淋巴細胞為主.

貧血一般為正細胞正色素性.但嚴重者,其MCV可能增高,可能由於骨髓紅細胞生成障礙所致.網織紅細胞正常或低下.貧血程度輕重不一,發病急者,貧血程度較輕.血小板大多減少,約25%在正常范圍.

2、骨髓象骨髓檢查是確立診斷和評定療效的重要依據.骨髓增生活躍或極度活躍,少數可表現增生低下.分類以原始和幼稚淋巴細胞為主,多超過50%以上,甚至高達90%以上.有的骨髓幾乎全部被白血病細胞所占據,紅系和巨核細胞不易見到.

3、組織化學染色主要用於研究骨髓細胞的生物化學性質,有助於鑒別不同類型的白血病.ALL的組織化學特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性.

②糖原染色(±)～(■).

③酸性磷酸酶(-)～(±),T細胞胞漿呈塊狀或顆粒狀,其它亞型為陰性.

④非特異性脂酶陰性,加氟化鈉不抑制.

4、其他檢查出血時間延長可能由於血小板質與量異常所致.白血病細胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少,從而導致凝血酶原時間延長和出血.肝功能檢查SGOT輕度或中度升高.由於骨髓白血病細胞大量破壞,致使LDH增高.

胸部X線檢查有5%～15%的患兒可見縱隔腫物,為胸腺浸潤或縱隔淋巴結腫大.長骨片約50%可見廣泛骨質稀疏,骨幹骺端近側可見密度減低的橫線或橫帶,即“白血病線".有時可見骨質缺損及骨膜增生等改變.

4、分子生物學檢查:急性淋巴細胞白血病可能存在一些分子生物學標志,與預後及治療方案有一定相關性.其中,以BCR-ABL最為常見,可見於10-15%的ALL患者,此類患者可嘗試靶向藥物治療.此外,兒童ALL還可見E2A-PBX,BCR-ABL[1-2]等融合基因,為預後不良標志.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病预防

1.減少或者避免有害物質,如電離輻射,化學物質的接觸.

2.對於某些獲得性疾病可能轉化為ALL應早期給予積極治療.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病治疗

一、支持治療.

(一)感染防治.

(二)改善貧血:可輸全血或濃縮紅細胞.

(三)出血防治:加強鼻腔、牙齦的護理.化療期間還須註意預防DIC.

(四)防止高尿酸血癥:在化療期間須註意預防高尿酸腎病.

(五)糾正電解質及酸鹼平衡.

二、化療:化療是白血病治療的重要手段.急性白血病治療可分為兩個階段.即誘導緩解和緩解後治療(鞏固強化和維持治療).

三、誘導分化治療:如維甲酸、二甲基亞砜、放線菌素D、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯鹼、阿克拉黴素、柔紅黴素等.其中以維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病較為成功.

四、骨髓移植:為根治白血病的方法之一.

五、免疫治療:目前已有幾種技術開始臨床試用如白介素、幹擾素、腫瘤壞死因子、LAK細胞、單克隆抗體及其聯物等.

六、造血因子:具有促進造血細胞增殖的作用.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

急性淋巴細胞白血病 急淋 急性成淋巴細胞性白血病并发症

1.發熱發熱是急性白血病的最常見的並發癥,約半數以上患者以發熱起病,當體溫>38.5℃時常常是由感染引起的,其熱型不一且熱度不等,發熱的主要原因是細菌或病毒感染,極少數患者還可發生局灶性或多部位壞死,引起高熱或骨骼疼痛.

2.出血急性白血病的整個病程中,幾乎所有的患者都會有不同程度的出血,40%～70%患者起病時就有出血,有研究報道,成人ALL患者血小板在10×109/L和20×109/L的死亡率無明顯差異,隻有當血小板<5×109/L時,才可能發生致命性出血,嚴重的感染尤其是革蘭氏陰性桿菌感染易誘發DIC.

3.白血病髓外並發癥由於白血病細胞可以侵犯各種組織器官,或影響各系統功能,因此可引起多種並發癥,有時這些系統的並發癥甚至成為患者的主要臨床表現,報道中的多數系統並發癥與白血病細胞有直接的關系,有些則沿不能明確其發病機制.

(1)呼吸系統並發癥:成人呼吸窘迫綜合征;結節病;胸腔積液,肺纖維化.

(2)循環系統並發癥:心包積液,某些ALL的首發表現為心包積液,對難治性ALL或復發ALL而言,心包積液並非少見表現,心律失常,心功能衰竭,高血壓等.

(3)消化系統並發癥:急腹癥,門脈高壓,消化道出血.

(4)泌尿系統並發癥:腎浸潤,兒童ALL可能更易發性腎浸潤;腎功能不全,睪丸白血病;可發生任何年齡的ALL,以兒童ALL最常見,8歲以下ALL占全部TL的86.6%,CLL與CML偶爾發生TL,高危ALL更易發生,TL初診時白血胞>30×109/L是TL的危險因素.

(5)血液系統並發癥:血小板減少癥與DIC;血栓的形成;溶血性貧血;骨髓壞死;高白細胞狀態與白細胞淤滯綜合征:一般而言,AL患者外周血白細胞計數大於100×109/L或慢性外周血白細胞計數大於500×109/L稱為高白細胞狀態,由此引起的各種白細胞淤滯的表現稱為高白細胞淤滯綜合征,占15%～20%,較易發生高白細胞狀態的AL類型有ALL,AML-M5,AML-M1等.

(6)內分泌與代謝並發癥:糖尿病,尿崩癥,病態甲狀腺綜合征,電解質紊亂,白血病發生TLS時,常表現為高鉀血癥,高磷血癥及低鈣血癥,白血病並發的電解質紊亂亦可表現為低鉀血癥,高鈣血癥,低鉀血癥不及高鉀血癥常見,生長發育異常,兒童白血病長期接受化療可致生長發育異常,卵巢白血病,白血病細胞浸潤卵巢並不多見,主要見於ALL.

(7)神經系統並發癥:顱內出血,是白血病嚴重患者並發癥,是導致患者死亡的主要原因之一,引起顱內出血的原因有:血小板明顯減少,白血病細胞浸潤腦血管,DIC,體內抗凝物增加等,中樞神經系統白血病是ALL最常見的並發癥,癲癇:白血病患者並發癲癇發作的原因可能有CNSL,顱內出血,顱內感染或全身嚴重感染,藥物的副作用,部分患者未能明確原因,另外,白血病患者還可並發面神經麻痹,動眼神經麻痹,腓總神經系麻痹,腦膜炎,急性腦-脊髓炎,小腦綜合征,感染中毒性腦病,腦炎等,多與白血病細胞浸潤,壓迫,感染,藥物毒性等因素有關.

4.其他並發癥如皮膚損害,骨關節病變,視網膜出血,水腫,耳聾,急性腮腺炎等.