輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕百科

輸卵管阻塞性不孕即各種原因引起的輸卵管阻塞,從而影響精子與卵細胞結合或者受精卵運送至宮腔而導致育齡期女性不能受孕,最常見的為輸卵管炎癥.受孕是個很復雜的過程,它要求精卵相結合形成受精卵,最後著床於宮腔.除瞭要有正常的精子、卵子和適當的子宮內環境外,使精子、卵子能夠相遇並順利運送到宮腔也是受孕過程中一個重要的環節.輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的通道,而且還具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結合的場所、輸送孕卵至宮腔以便及時到達宮腔完成著床.各種原因導致輸卵管堵塞,精子不能通過與卵子相遇造成的不孕,則稱為輸卵管阻塞性不孕.

輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕病因

輸卵管粘膜粘連(30%):

因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎,其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎.也可以是子宮內膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道,如不全流產、殘留胎盤引發炎癥,部分帶宮內節育器者,繼發慢性輸卵管炎而無急性輸卵管炎臨床表現,或隻為亞臨床感染,引起輸卵管粘膜不同程度的粘連.輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發,尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連,使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內,與精子相遇,如化膿性闌尾炎、結合性腹膜炎等.引起慢性輸卵管炎的致病菌有細菌、病毒、原蟲、支原體,其中又以細菌感染最多見.

細菌感染(30%):

細菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌,這些病原菌多在不潔流產、不全流產、人工流產和產褥感染中發現.由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主.

病毒感染(25%):

尚有沙眼醫源體感染,支原體、解脲脲原體是否致成不孕尚無定論.

其他疾病因素(15%):

幼年或青少年患結核性腹膜炎者繼發結核性輸卵管炎甚至結核性宮內膜炎而致不孕,且結核性病變破壞大,多為原發性不孕,實行助孕技術成功率亦低於其它輸卵管炎癥者.子宮內膜異位癥、盆腔子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥可形成腹膜粘連帶,使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連,使成熟卵不能被攝入輸卵管內而致不孕.

輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕症状

臨床上表現為下腹隱痛,腰痛或月經異常,但有不少患者除不孕外,並無任何自覺狀,子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻),如見輸卵管細長,呈串珠或僵直狀為結核性可能,治療難度大.

輸卵管阻塞性不孕

輸卵管阻塞性不孕检查

根據不孕病史及各項相關檢查結果可以診斷.

行輸卵管通氣術時如輸卵管不通,則在下腹部聽不到氣體通過輸卵管進入腹腔的氣泡聲,且壓力也不降.2、超聲聲像學造影時通過觀察直腸窩內有無液體來間接推斷輸卵管是否通暢,且對其形態及具體堵塞部位無法確定.3、腹腔鏡檢查可瞭解輸卵管是否通暢和輸卵管傘端梗阻狀況及輸卵管周圍的粘連情況.

輸卵管阻塞性不孕预防

首先要註意保持生殖系統的清潔衛生、預防各種病原體的感染是最關鍵的.

此外,宮外孕實際上大部分也是因炎癥致使輸卵管部分堵塞造成的.在發生宮外孕後,要避免進行開腹將輸卵管切除的手術,應盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗,如果情況允許,還可以采用保守療法,這樣可以保留輸卵管.

另外如果發現有生殖系炎癥和盆腹腔炎癥應積極的找專科醫生進行有效治療.不能在一些小診所進行輸卵管通液和清宮治療等.

輸卵管阻塞性不孕治疗

手術治療

整個過程分為粘連分離術、輸卵管整形術及復通術.

(1)盆腔粘連分離手術時應完全徹底分離各種粘連,使盆腔各器官恢復正常的解剖關系和正常形態.分離粘連時盡量避免傷及漿膜和血管.止血以電凝為佳,這樣可減少術後再粘連.

(2)輸卵管傘端粘連分離與整形術手術應分離粘連,修剪疤痕,使傘部恢復正常形態,然後將其外翻縫合O.5cm,使內膜向外,以後就不容易再粘連瞭.

(3)輸卵管壺腹部造口術因傘部損害嚴重而喪失功能者,應切除傘部,暴露出寬大而柔軟的壺腹部,然後將其縱行剪成3-4瓣,深約1cm,並作外翻縫合,做成一個新傘端.

(4)輸卵管結節切除及吻合術輸卵管被局部炎性結節或異位結節阻塞,可將其切除,再重新吻合,恢復其通暢度.

(5)輸卵管宮角吻合術間質部完好而峽部部分損害及阻塞者將其切除,再行吻合恢復其通暢度.

(6)輸卵管宮腔內移植術輸卵管間質部嚴重阻塞,峽部及遠端完好者,切除間質部,將輸卵管移植到宮腔.

(7)輸卵管管腔擴張術如果輸卵管某段狹窄擴張,使狹窄部位的粘連分開,增加其腔內的寬度及通暢度.

其他治療方法

手術後及治療術後繼續治療是增加手術效果的必要措施,重點是預防再感染及粘連,並保持管腔良好的通暢度,治療持續l～2個月.

既往對輸卵管性不孕采取宮腔通液、理療、中藥口服灌腸等綜合措施,但效果不佳.介入治療效果尚有爭論.

介入治療輸卵管阻塞的原理是在X線電視瑩光屏監視下,使用輸卵管介入再通裝置,將導管置入輸卵管口,註入造影劑,觀察輸卵管走行及傘端情況,如顯影,再加壓註入混合藥液,利用液體靜壓力的推動作用,使輸卵管得以復通,此即選擇性輸卵管造影術(SSG).如輸卵管未顯影,則經導管插入超滑導絲,分離粘連,如疏通成功,再註入造影劑和混合管液,此過程叫再通術(FTR).

介入治療適應於子宮輸卵管造影,提示輸卵管未顯影或部分顯影及輸卵管不全梗阻行插管通液治療的病例.其禁忌癥有輸卵管結核,輸卵管積水,傘端粘連或周圍包裹形成.輸卵管吻合術後其吻合口梗阻,及輸卵管纖維化.

輸卵管阻塞性不孕饮食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

輸卵管檢查前註意事項

(1)註意在輸卵管檢查前一定要做好相關的婦科檢查,以查明是否有炎癥,主要包括陰道、宮頸的檢查,以防止有婦科炎癥的存在,使得女性進行輸卵管檢查時受到影響.如果有炎癥者,經治愈後相隔數月再復查.有炎病病史者,適當應用抗生素防治感染,以防炎癥發作及擴散.

(2)註意輸卵管檢查的時間最好選擇在月經凈後3-7天.因為檢查時間太早,子宮內膜尚未完全修復,檢查中的氣體或油劑可能進入血竇,形成栓塞;亦可能將宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管,再落入腹腔,以致引起感染或子宮內膜異位癥.

(3)輸卵管檢查時,女性患者要在3天內禁止性生活,以及在輸卵管檢查後,還需要進行1-2周的禁止性生活,以防止性生活影響檢查的進行,並且容易引起女性疼痛、出血的現象.

(4)輸卵管檢查時,女性患者要需要進行排尿,以及清潔灌腸,以免影響輸卵管通液檢查或是輸卵管造影檢查的正常進行,主要是影響輸卵管造影檢查.

(5)註意在實施檢查術中必須遵照無菌操作原則,防止醫源性感染.檢查當日體溫應低於37.5℃.

(6)註意在一個月經周期內隻能能作一項介入性檢查,例如不能在診刮手術後繼之作通暢性檢查,或通液術後再行造影術.尤其是造影術後數月才可施行其他生殖系統手術.

輸卵管阻塞性不孕并发症

引起慢性輸卵管炎的致病菌有細菌、病毒、原蟲、支原體,其中又以細菌感染最多見.細菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌,這些病原菌多在不潔流產、不全流產、人工流產和產褥感染中發現.由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主,此外,尚有沙眼醫源體感染,支原體、解脲脲原體是否致成不孕尚無定論.