心包炎 I31.907

心包炎 I31.907

心包炎 I31.907 百科

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變.臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎.患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀.心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀.患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克.還可有腹水、肝大等癥狀.

心包炎 I31.907

心包炎 I31.907 病因

一、病因:

可因多種原因引起,暫無定論.

二、發病機制:

急性心包炎:

急性心包炎可為漿液性,纖維素性,出血性或化膿性.心外膜下心肌的表層可能受累.細胞反應的量和性質取決於病因..

慢性心包炎:

慢性心包炎可為漿液性,乳糜性或血性(滲出)或纖維性,粘連或鈣化.可為縮窄性或不產生臨床癥狀.心包纖維化可隨感染,損傷或心包積血而產生,或伴結締組織疾病,包括風濕熱,但有時原因不明.纖維化可呈斑點狀或廣泛,帶有鈣質沉著.心包纖維化可無血流動力學效應.亦可逐漸產生慢性縮窄性心包炎,使體循環靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高,導致心源性肝硬化.

在慢性滲出性心包炎,心包滲出液約50ml~1L(正常鈣化或新生物使心包順應性減低,均可限制心室在擴張期的充盈.在此情況下,左室舒張末期壓決定於心包的滲出量和心包增厚的程度.心室,心房和靜脈床的舒張壓數值接近,通常為13~32mmHg.發生體循環靜脈鬱血,過多體液從毛細血管漏出,有體位性水腫,後期出現腹水.周圍組織鬱血的體征較肺鬱血明顯,而癥狀明顯的肺水腫不常見.但心包積液呈逐漸發展,即使>1L可不產生填塞癥狀,因為心包可伸展以適應之.

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心包炎 I31.907 症状

患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉.心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白,甚至休克.還可有腹水,肝腫大等癥.

急性心包炎

癥狀可由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗.化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗.心包本身炎癥,則可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等.急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時到數天.當心包積液量超過300毫升以上時,心尖搏動可消失.心臟排血量顯著減少可發生休克.心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等.

縮窄性心包炎

本病病因大多數是結核性,其次是化膿性.急性心包炎後一般經過2-8個月即可有明顯心包縮窄征象.在急性心包炎後一年內出現為急性縮窄,在一年以是者為慢性縮窄.主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等.

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心包炎 I31.907 检查

X線檢查:積液量超過300毫升時,心影向兩側增大,心隔角變成銳角.超過1000毫升時,心影呈燒瓶狀,並隨體位而異.心臟搏動減弱或消失.

心電圖:幹性心包炎時,各導聯(avR除外),ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置.心包有滲液時,QRS波群呈低電壓.

超聲心動圖:顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法.

心包炎 I31.907 预防

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎,結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎,故應早期診斷及時治療,防止發展為縮窄性心包炎.

心包炎 I31.907 治疗

治療原則為;治療原發病,改善癥狀,解除循環障礙.應該註意,急性心包炎與慢性心包炎的治療有所區別,詳見相關詞條.

一、一般治療:急性期應臥床休息,呼吸困難者取半臥位,吸氧,胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因或杜冷丁.加強支持療法.

二、病因治療:結核性心包炎給予抗癆治療,用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同,也可加用強的松每日-30mg,以促進滲液的吸收減少粘連.風濕性者應加強抗風濕治療.非特異性心包炎,一般對癥治療,癥狀較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反復抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流,必要時還可向心包腔內註入抗菌藥物.如療效不佳,仍應盡早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展為縮窄性心包炎.尿毒癥性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥,同時可服用消炎痛25-50mg,每日-3次,放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服,每日-4次,停藥前應逐漸減量,以防復發.

三、解除心包填塞:大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術抽搐液減壓.穿刺前應先作超聲波檢查,瞭解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側約1-2厘米處,(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向後推進,指向脊柱,病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨後推進,病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上.在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用“有孔超聲探頭",穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠.

心包炎 I31.907 饮食

一、給予高熱量飲食.

高熱量飲食是在平常飲食基礎上,另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量.一般在三餐基本飯食以外,可在上、下午或晚間各加點心一次.有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、餅幹之類.

二、給予高蛋白飲食.

富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、傢禽類、水產類、蛋類等.一般來說,一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質,一大杯牛奶約有16-20克,半杯的各式豆類約含有12-16克.所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉,喝兩大杯牛奶,一些豆子,加上少量來自於蔬菜水果和飯,就可得到大約120-140克的蛋白質,足夠一個體重60公斤的長跑選手所需.若是需求量比較大,可以多喝一杯牛奶,或是酌量多吃些肉類,就可獲得充分的蛋白質.

三、給予易消化的飲食.

易消化的食物有:青菜,豆腐,綠豆粥,鮮奶,各類蛋,魚,瓜類,像冬瓜,絲瓜,苦瓜,水瓜,黃瓜,還有西紅柿,白菜之類的等等.助消化的食物肯定易消化,如山楂,籮卜,湯菜等.

如果心包炎伴有水腫的患者還應給予低鹽的飲食.

心包炎 I31.907 并发症

可發生以下並發癥:

急性心肌梗死後並發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合征和心室遊離壁破裂所致叁個類型:

1、早期發生的心包炎GISSI研究的亞組分析表明,溶栓治療使心包炎發生率由12%降至6.7%,治療開始越早,心包炎發生率越低.不同部位的心肌梗死幹性心包炎發生率無明顯差異,心包積液則多發生於前壁心肌梗死,心包積液的出現亦表明梗死面積較大.有幾個臨床研究表明心肌梗死並發心包積液為自限性,不會發展為心包填塞,但Figueras報道l473例心肌梗死患者中92例合並中等量心包積液(10mm),其中的60例出現心包填塞,38例發生心室遊離壁破裂而死亡.多變量分析表明,早期少量心包積液和年齡大於60歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子.據報道,個別病例心肌梗死後心包炎可發展成心包縮窄.心肌梗死合並心包炎者住院病死率並不高於無此並發癥者,但長期預後可能較差.Widimsky報道一組隨訪3年的資料,心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49%,無心包炎者為16%(P≤0.01),單獨病死率前者偏高(15%∶8%),但無顯著性差異.

2、Dressler綜合征通常於心肌梗死1周至半個月後發生,發病率1%～3%.其發病機制與自身免疫及病毒感染有關,有心肌梗死後早期心包炎者更易發生.Dressler綜合征罕有發生大量心包積液、心臟壓塞和縮窄性心包炎者,個別患者可反復發作數次.

3、心室遊離壁破裂引起的心包炎心室遊離壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最嚴重並發癥,50%發生往往造成急性心臟壓塞.患者可突然發生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止,絕大多數搶救難以成功,預後極差,占心肌梗死死亡者的5%～10%,患者多為老年人,有長期高血壓病史,心肌梗死為透壁性,缺乏側支循環.使用類固醇激素、不適當使用正性肌力藥物,高血壓未控制、過早的體力勞動和應用抗凝劑等都是可能的誘因.少數患者破裂口很小,形成假性室壁瘤,此類患者及早手術,存活率可達48.5%,若延遲手術,假性室壁瘤可進一步擴張破裂,血液進入心包腔,造成心臟壓塞和死亡.