脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折百科

脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關節創傷中最常見的骨折之一.膝關節遭受內/外翻暴力的撞擊,或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折.由於脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折,其處理與預後將對膝關節功能產生很大的影響.同時,脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題,導致關節功能的障礙.因而,對於脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題.

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折病因

間接暴力(30%):

高處墜落傷時足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導,共同作用於膝部,由於側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折.

直接暴力(30%):

當暴力直接打擊膝內側或外測時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平臺骨折(多為粉碎性骨折,骨折多有移位)或韌帶損傷.

發病機制:

脛骨平臺骨折是強大的內翻或外翻應力合並軸向載荷的結果,受傷過程中,股骨髁對下面的脛骨平臺施加瞭剪切和壓縮應力,可導致劈裂骨折,塌陷骨折,或兩者並存,實際上,單純劈裂骨折隻發生於骨松質致密的年輕人,惟有此關節面才能夠隻承受壓縮力,隨著年齡的增加,脛骨近端致密的骨松質變得稀疏,不再隻承受壓縮應力,當存在軸向壓縮載荷時,發生塌陷或劈裂塌陷骨折.

某些學者認為,一側的側副韌帶完整,對於產生對側的平臺骨折是必不可少的條件,在外翻應力自股骨外髁向脛骨外側平臺傳導造成骨折時,內側副韌帶的作用類似一鉸鏈;而在內翻應力自股骨內髁向內側平臺傳導造成骨折時,外側副韌帶的作用亦類似於鉸鏈,但是,隨著MRI檢查應用的增多,發現脛骨平臺骨折病人合並的韌帶損傷發生率,比以前認為的要高,暴力大小不僅決定骨折粉碎程度,亦決定骨折移位的程度,另外,常常合並軟組織損傷,譬如外側平臺骨折常合並MCL或ACL,損傷,而內側平臺骨折常合並LCL或交叉韌帶或腓總神經,血管損傷,劈裂骨折是剪式應力所致,應與邊緣撕脫骨折和壓縮骨折相鑒別,後者常合並膝關節骨折脫位,導致重度不穩定.

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折症状

傷後膝關節腫脹疼痛,活動障礙,因系關節內骨折,均有關節內積血,應註意詢問受傷史,是外翻或內翻損傷,註意檢查有無側副韌帶損傷,關節穩定性檢查常受到疼痛,肌肉緊張的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者,在單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側,該側副韌帶的壓痛點,即為其損傷的部位,在斷裂者,側方穩定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況,特別對於無移位骨折.

Hohl根據805例做瞭簡單分類:無移位骨折及移位骨折,前者占24%,後者又分為局部壓陷,向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%.

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型.

Ⅰ型:外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折.

Ⅱ型:外側平臺的劈裂壓縮性骨折.

Ⅲ型:外側平臺單純壓縮性骨折.

Ⅳ型:內側平臺骨折,其可以是劈裂性或劈裂壓縮性.

Ⅴ型:包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折.

Ⅵ型:同時有關節面骨折和幹骺端骨折,脛骨髁部與骨幹分離,即所謂的骨幹-幹骺端分離,通常患者有相當嚴重的關節破壞,粉碎,壓縮及髁移位.

一般均無困難,關鍵是對本病的認識,尤其是年輕醫師對X線平片經驗不足時,易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征,應註意.

伴有韌帶損傷者仔細檢查,必要時術中同事予以探查判定之,其伴發率占5%左右(收治運動傷多的醫院亦可高達10%以上)並註意有無膕動脈,腓總神經等伴發傷.

對斷定不清者,亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者,也可酌情選用MRI檢查.

脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折检查

X線檢查:常規拍攝膝關節正側位片,可顯示骨折及類型,判定不清者,可行CT或MRI檢查.

CT掃描及三維重建:分別對骨折、骨折周圍的軟組織、半月板進行掃描.

MRI:疑伴有韌帶損傷者,可酌情選用MRI檢查.

脛骨平臺骨折预防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.特別是針對如工地上的工人等易發生損傷的特殊人群,一定要加強安全宣傳,增強防范意識,避免損傷,預防骨折發生.另外對於小孩及老人易受外傷的人群,要加強保護,從而預防損傷導致骨折的發生.

脛骨平臺骨折治疗

1.非手術治療

(1)適應證:脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm,劈裂移位<5mm,粉碎骨折或不易手術切開復位骨折.

(2)牽引方法:跟骨牽引,重量3～3.5kg,並做關節穿刺,抽吸關節血腫,牽引期4～6周.依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張,間接牽拉整復部分骨折移位,糾膝內翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛煉膝關節活動,能使膝屈曲活動達90°,並使關節塑型.

(3)關節鏡下輔助復位及固定:關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用,關節鏡下手術的軟組織損傷少,提供較好關節面顯露,並能診斷及治療並發的半月板損傷.首先將患肢置於股部固定架上,上氣囊止血帶,關節鏡入口位於膝關節前外側,並在膝關節間隙上方約2cm處,然後灌洗膝關節,抽出關節內積血,去除遊離骨及軟骨碎片,如果外側半月板嵌入骨折部位,可用鉤將其鉤出,半月板撕裂通常可修復,評估骨折塊塌陷及劈裂情況.對劈裂骨折采用大巾鉗向關節中部擠壓劈裂骨折片,將之復位,待關節鏡下證實復位滿意後,經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘固定.塌陷骨折,在其下方開一骨窗,插入克氏針入骨塊內,然後通過帶套管的擠壓器打入,將其抬高,待關節鏡觀察復位滿意後,拔除克氏針及套管擠壓器,所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填,最後經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘.術後早期開始CPM被動活動鍛煉功能.

2.手術治療

(1)適應證:平臺骨折的關節面塌陷超過2mm,側向移位超過5mm;合並有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°.

(2)手術入路:外側或內側平臺骨折用相應的前外側或前內側縱向入路,內外兩側平臺骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離,以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板,對塌陷骨折,劈裂骨折,雙髁骨折,在半月板下方分離;對內、外兩側平臺骨折,必要時行髕腱切斷或脛骨結節截骨,以顯露關節面.

脛骨平臺骨折饮食

脛骨平臺骨折創傷後,人體的消耗增加,此時攝入的營養必須要大於消耗,疾病才會有康復的可能.所以飲食總量要保證,飯菜要符合病人胃口,講究色、香、味,胃口差的病人應少量多餐.

脛骨平臺骨折早期飲食宜清淡,多湯水而富於營養,少食油膩、煎炸食物,口味不宜過於辛辣.不必太拘泥於民間種種“發物"之說,但是酒應盡量少飲或不飲,尤其是在打針吃藥時.茶應少喝,茶中鞣質含量高,能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應少食,因為它們酸化血液導致骨質脫鈣.

人體所需的五類營養物質,蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質都要保證攝入.要特別註意增加蛋白攝入量.蛋白質含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品.多食蔬菜、水果,除瞭提供維生素、礦物質外,還因纖維含量高,可增加腸蠕動,防治臥床期間易發生的便秘,如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等.

脛骨平臺骨折并发症

脛骨平臺骨折創傷後,人體的消耗增加,此時攝入的營養必須要大於消耗,疾病才會有康復的可能.所以飲食總量要保證,飯菜要符合病人胃口,講究色、香、味,胃口差的病人應少量多餐.

脛骨平臺骨折早期飲食宜清淡,多湯水而富於營養,少食油膩、煎炸食物,口味不宜過於辛辣.不必太拘泥於民間種種“發物"之說,但是酒應盡量少飲或不飲,尤其是在打針吃藥時.茶應少喝,茶中鞣質含量高,能影響鈣、鐵及蛋白吸收;醋、菠菜應少食,因為它們酸化血液導致骨質脫鈣.

人體所需的五類營養物質,蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質都要保證攝入.要特別註意增加蛋白攝入量.蛋白質含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品.多食蔬菜、水果,除瞭提供維生素、礦物質外,還因纖維含量高,可增加腸蠕動,防治臥床期間易發生的便秘,如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等.