急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎

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急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎百科

急性腎小球腎炎是由多種病因引起的急性腎小球疾患,其中很多是因細菌、病毒、原蟲感染而誘發.妊娠合並急性腎小球腎炎的發病大多由鏈球菌感染後引起的免疫反應所致,屬於一種免疫復合物型腎炎.

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急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎病因

病毒感染(26%):

近年來發現病毒感染後也可導致急性腎炎,包括:傳染性肝炎,腮腺炎,水痘,流感,傳染性單核細胞增多癥,麻疹及腺病毒等,此外還有瘧原蟲感染後腎炎.

鏈球菌感染(35%):

本病常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致,常見於上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰瘡)等鏈球菌感染後.

細菌感染(16%):

細菌感染也可致病,包括菌血癥狀態、各種病毒性和寄生蟲性疾病,肺炎雙球菌、金黃色及表皮葡萄球菌、肺炎桿菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌等.

綜上所述,急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染,包括扁桃體炎,膿皮病及丹毒等,其次為葡萄球菌感染,肺炎雙球菌感染和病毒感染.

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急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎症状

急性腎炎的癥狀

蛋白尿鈍痛腹水高熱關節疼痛疲乏食欲減退水腫體重增加頭暈

尿異常

幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,部分患者可有肉眼血尿,常為起病首發癥狀和患者就診原因.

水腫

大部分患者有水腫,常為起病的初發表現,典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫,少數嚴重者可波及全身.

高血壓

大部分患者出現一過性輕、中度高血壓,常與其鈉水瀦留有關,利尿後血壓可逐漸恢復正常.少數患者可出現嚴重高血壓,甚至高血壓腦病.

腎功能異常

患者起病早期尿量減少(常在400～700ml/d),少數患者甚至少尿(<400ml/d).腎功能可一過性受損,表現為輕度氮質血癥.多於1～2周後尿量漸增,腎功能於利尿後數日可逐漸恢復正常.僅有極少數患者可表現為急性腎功能衰竭.

充血性心力衰竭

常發生在急性腎炎綜合征期,患者可有頸靜脈怒張,奔馬律和肺水腫癥狀.

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急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎检查

急性腎炎檢查項目

血清總補體尿素尿纖維蛋白降解產物腎功能檢查尿常規腎病類尿常規

一、體檢檢查

輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫,重者可出現胸,腹水,全身水腫,多伴輕,中度血壓增高.

二、輔助檢查

蛋白尿輕重不一(1～3g/d),都有鏡下血尿,紅細胞呈多形性,多樣性,有時可見紅細胞管型,顆粒管型及腎小管上皮細胞,尿纖維蛋白降解產物(FDP)可陽性,血尿素氮及肌酐可有一過性升高,血清總補體(CH50)及C3下降,多於8周內恢復正常,可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高.

急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎预防

加強鍛煉,增強體質,增加抵抗力;尤其冬季增加呼吸道抵抗力尤為重要.

註意加強個人衛生,減少鏈球菌感染的機會.

如果已發生咽炎、扁桃體炎、感冒、猩紅熱等鏈球菌感染,立即徹底治療,也是預防急性腎炎發生的重要環節.

調節好生活,勞逸結合.

有些抵抗力較差的人,在冬季易患上呼吸道感染,可預防性服用清熱解毒中藥.

急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎治疗

急性腎炎西醫治療方法

一、一般治療

(一)起病後應臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常,以後仍要防止劇烈活動和感冒,一般休息至少半年.

(二)應給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食,出現氮質血癥者應限制蛋白質攝入量.

(三)尿量明顯減少者應限制液體入量及鉀的入量.

二、藥物治療

(一)利尿:經限水及鹽後,水腫仍明顯者,可應用利尿劑,如速尿20mg,3/d或雙氫克尿塞25mg,3/d,嚴重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d,一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑.

(二)降壓:經利尿治療後血壓仍高者應加用降壓藥物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(嚴重少尿者慎用).嚴重高血壓者可靜滴硝普鈉.

(三)抗感染:有感染病灶或伴發熱者需用抗生素治療,如青黴素80萬u,肌註,2/d共2周.對反復發作的慢性扁桃體炎,待尿蛋白少於(+),尿紅細胞少於10個/HP時,可做扁桃體摘除.

(四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質激素或合並用雷公藤多甙.

(五)持續血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服;血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥,如越婢湯、八正散.根據辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等.

三、血液凈化治療

對合並急性腎功能衰竭者及時做血液透析或腹膜透析治療.

急性腎炎中醫治療方法(僅供參考,詳細情況詢問醫生)

風水泛濫

風寒外柬

癥狀先有外感風寒,故惡寒惡風,發熱無汗,全身酸痛,咳嗽氣喘,面部浮腫,小便不利,口淡不渴,脈象浮緊,舌苔薄白.

治法疏風散寒,宣肺利水

方藥麻桂五皮飲加減:麻黃6～10克、桂枝10克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、生薑皮6克、懷牛膝10克、車前子(包煎)30克.水腫消失後則應更方.

風熱襲表

癥狀發熱咽痛,乳蛾腫大,或有咳嗽痰黃,面部浮腫,小便黃少,口幹喜飲,大便偏幹,脈象浮數,舌苔薄黃,舌質紅,亦可兼見肉眼血屎.

治法疏風散熱,宣肺利水

方藥越蜱五皮飲加減:麻黃6～10克、生石膏30克、杏仁10克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、懷牛膝10克、車前子(包煎)30克、瓜蔞皮15克.血尿明顯者,加大小薊各15～30克、丹皮10克、白茅根30克.

濕熱內盛

癥狀乳蛾化膿潰爛或瘡瘍腫痛,發熱或無熱,口苦口粘,口幹喜飲,腹脹納少,或有便秘小便短赤,面部及四肢水腫,脈弦滑數,舌苔黃膩,舌質紅,亦可兼有血尿.

治法清熱解毒,滲利水濕

方藥五味消毒飲合五皮飲加減:銀花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花15克、天葵子10克、大腹皮15克、陳皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、懷牛膝10克、車前草30克、砂蔻仁各6克.有血尿加大小薊各15～30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克.

陰虛濕熱

癥狀水腫消退,面紅煩熱,口幹喜飲,口粘口苦,手足心熱,腰酸乏力,大便幹結,尿黃灼熱,或有屎血,脈象細數,舌質紅根部微見黃膩苔.

治法滋養腎陰,清利濕熱

方藥知柏地黃湯加味:知母10克、黃柏10克、生地10克、山萸肉10克、山藥10克、丹皮10克、茯苓15克、澤瀉15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克、石韋30克.有血尿者加大小薊各15～30克、茜草15克、白茅根30克.如乏力顯著,伴有氣虛者,加太子參15克、牛黃芪15克.咽部充血,經常仍有咽痛發作者,加金蓮花30克、銀花30克.

急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎饮食

不適宜吃的食物

限制水量急性腎炎有尿少、眼瞼浮腫、全身水腫及高血壓,這是水代謝紊亂食療的表現,故限制液體量的攝人對消除浮腫,減輕心臟壓力是有重要意義的,液體量應視浮腫程度和排尿量而定,急性期一般以500毫升為限,以後視尿量而增加水量.

限制食鹽水腫和血容量與鹽關系極大,每1克鹽可帶人110毫升左右水,腎炎如食人過量食鹽,使排尿功能受損.常會使浮腫加重,血容量增大,造成心力衰竭,故必須限制食鹽及給予低鹽飲食.

限制含嘌呤高的食物為瞭減輕腎臟負擔,應限制刺激腎臟細胞的食物,如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類及其制品等.

忌用強烈調味晶強烈的調味品對腎臟有刺激作用,這類調味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等.味精也應少用,如多用味精會引起口渴而欲飲水.

忌含氮浸出物腎炎病人由於腎臟功能不好,對氮質排泄不能及時完成,氮質作為機體代謝廢物之一,在腎功能減弱的情況下,應減少氮浸出物的攝人,這類物質就是人們常認為補品的雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等.

限制蛋白質蛋白質攝人量應視腎功能情況而定,若病人出現少尿浮腫、高血壓和氮質瀦留時,每日蛋白質量減至20-40克/日(相當內生性代謝氮),以減輕腎臟的負擔,避免非蛋白氮在體內積存.但這種低蛋白的飲食不能長期食用,最多隻能用7～10天,因長期應用營養價值低的飲食不僅對食療大腦皮層的興奮及抑制過程不利.而且還會影響內分泌的代謝及機體內固有蛋白質的消耗.若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常,蛋白質供應量每日應達1克/千克體重.

豆腐急性腎炎患者不宜食用過多.急性腎炎應限制蛋白質的攝入,以免蛋白質在體內的代謝產物.尿素、尿酸、肌酐排泄困難,蓄積中毒.豆腐屬高蛋白食品,故不應多食.

羊肝急性腎炎患者不宜食用過多.蛋白質在體內代謝後可產生一些含氮廢物,如尿素、肌酐等,要通過腎臟隨尿排出,急性腎炎尿量減少,非蛋白氮排泄困難,容易導致非蛋白氮瀦留,發生尿毒癥,本品為高蛋白食物,故急性腎炎患者不宜過多食用.

帶魚急性腎炎患者不宜食用,急性腎炎應限制蛋白質的攝人.因為脂肪與碳水化合物代謝後所產生的廢物主要是水和二氧化碳,一般不加重腎臟負擔,蛋白質在體內代謝後會產生一些稱為非蛋白氮廢物,這些廢物大部分通過腎臟排出,在尿量減少時,這些廢物的排泄就要受到影響.非蛋白氮在體內瀦留過多,可以發生尿毒癥.

急性腎炎 N00.902 急性腎小球腎炎 急性感染後腎小球腎炎 急性鏈球菌感染後腎并发症

急性充血性心力衰竭:在小兒急性左心衰竭可成為急性腎炎的首發癥狀,如不及時鑒別和搶救,則可迅速致死,急性腎炎時,由於水鈉瀦留,全身水腫及血容量增加,肺循環瘀血很常見,因而在沒有急性心衰的情況下,病人常有氣促,咳嗽及肺底少許濕囉音等肺循環瘀血的癥狀,因病人同時存在呼吸道感染,故肺循環瘀血的存在易被忽視,反之,亦有將這種循環瘀血現象誤認為急性心衰已經發生,因此,正確認識水鈉瀦留所引起的肺瘀血或急性腎炎並發急性心力衰竭是十分重要的.

高血壓腦病:以往高血壓腦病在急性腎炎時的發病率為5%～10%,近年來和急性心力衰竭一樣,其並發率明顯降低,且較急性心力衰竭更少見,此可能與及時合理的治療有關,常見癥狀是劇烈頭痛及嘔吐,繼之出現視力障礙,意識模糊,嗜睡,並可發生陣發性驚厥或癲癇樣發作,血壓控制之後上述癥狀迅速好轉或消失,無後遺癥.

急性腎功能衰竭:急性腎炎的急性期,腎小球內系膜細胞及內皮細胞大量增殖,毛細血管狹窄及毛細血管內凝血,病人尿量進一步減少(少尿或無尿),蛋白質分解代謝產物大量滯留,則在急性期即可出現尿毒癥綜合征.

繼發細菌感染:急性腎炎由於全身抵抗力降低,易繼發感染,最常見的是肺部和尿路感染,一旦發生繼發感染,則應積極對癥處理,以免引起原有病加重.