遷延性昏迷

遷延性昏迷

遷延性昏迷百科

遷延性昏迷是指病人傷後長期處於昏迷狀態(持續3個月以上),失去對外界的正常反應,可表現為去皮質綜合征、無動性緘默癥或植物生存狀態,由於這是一種很特殊的昏迷狀態,更有人稱之為“尋求命名綜合征”(syndromeinsearchofaname).

遷延性昏迷

遷延性昏迷病因

(一)發病原因

遷延性昏迷是由於原發或繼發性腦幹損傷,持續顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血,缺氧,廣泛而較重的腦挫裂傷,彌漫性軸索損傷,腦復蘇不及時而引起.

(二)發病機制

1.皮質細胞受損重發生廣泛的不可逆的變性壞死,處於抑制狀態,而皮質下中樞及腦幹損傷較輕功能已恢復,病人可出現去皮質狀態,二者功能皆未恢復時,呈現去皮質強直.

2.腦幹上部及丘腦的網狀激活系統受損,而大腦半球及其傳導通路未受損害時可出現無動性緘默癥,又稱睜眼昏迷.

3.皮質及皮質下,腦幹均發生較重損害時,病人即腦死亡或呈植物生存狀態.

據Jennett(1976)觀察,嚴重腦外傷深昏迷的病人,如果眼球尚可遊動,約有31%最終呈植物狀態或死亡；若為眼球活動減少時,其中64%呈植物狀態或死亡；若為眼球活動完全消失則高達95%,還發現這些患者如果對痛刺激隻有回縮反應時,約有63%死亡或呈植物狀態；如果僅有伸直反應或四肢完全弛緩時,則高達83%.

遷延性昏迷

遷延性昏迷症状

患者多為重型腦損傷後持續昏迷不醒,或因原發性腦幹損傷過重；或有顱內出血,因腦疝造成繼發性腦幹損害；或屬持續顱內高壓引起嚴重腦缺血,缺氧；甚或發生呼吸心跳驟停而行復蘇,經搶救之後,雖然病情漸趨穩定,顱內壓亦恢復正常,但意識卻處於長期昏迷狀態,傷後病人初期為深昏迷,強痛刺激時出現四肢伸直反應,呈去皮質強直狀態,其後1～2個月後疼痛刺激時,逐漸出現睜眼動作,繼而可有本能的自發睜眼,或有漫無目的的眼球遊動,但不能遵囑活動,對語言毫無反應,與此同時,原有的去皮質強直隨之消失,逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應,且肌張力仍較強,並常有強握,吸吮,磨牙和咀嚼等動作出現,病人有明顯的醒覺和睡眠節律,對外界環境漠不關心,有時眼球可以追隨人或物的移動,但缺乏有目的的動作,不能自動調整不適的臥姿,也不主動索食,檢查四肢肌張力較高,雙上肢多呈屈曲狀態,被動強伸時可有痛苦表情,偶爾呻吟,雙下肢內旋,內收,置於伸位或屈位,雙足蹠屈,淺反射檢查腹壁反射消失,但往往提睪反射尚存,角膜反射,瞳孔光反應,吞咽及咳嗽反射均存在.

遷延性昏迷

遷延性昏迷检查

1.腦電圖

腦電圖明顯異常,呈彌漫性的高慢波活動或呈低波幅8～9Hzα樣波,以前額和中央區明顯,對聲,光,疼痛,被動睜眼等外界刺激無反應,又稱α波昏迷.

2.CT,MRI

可有整個大腦半球,基底節及小腦白質區呈廣泛低密度或長T1長T2信號,中腦,腦橋可有出血,軟化灶,延髓往往完好,最後隨著腦萎縮的發展,可出現腦溝,池加寬,腦室擴大等改變.

遷延性昏迷预防

應重視顱腦損傷初期處理,及時心肺復蘇,降低顱內壓,防治腦水腫,搶救腦疝,改善微循環可望降低遷延性昏迷的發生率.

遷延性昏迷治疗

(一)治療

1.遷延性昏迷的預防

預防最為關鍵,因為一旦遷延性昏迷發生,目前尚無特異的有效治療方法.

2.加強病人監護

病人應住重癥監護病房,嚴密監測顱內壓和血氣值,勿使顱內壓超過4kPa(30mmHg),維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上,PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之間.保持呼吸道通暢,必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等.頭高15°位臥床,2h翻身1次預防褥瘡發生,保持各關節的功能位置並定時活動以防關節攣縮和足下垂,應有計劃地安排推拿、按摩、針灸及理療.及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿瀦留,加強對其他系統並發癥的防治,給予病人足夠的能量與營養支持.為維持營養狀況除口服和鼻飼飲食之外,尚需給予靜脈營養、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等,甚至不定期輸血,如果還不能達到基本營養要求,可行胃造瘺進食.認真作好各項護理工作,因為這類病人的死亡幾乎均為其他系統並發癥所致.

3.促神經細胞功能恢復藥物或因子

屬內源性的有神經節甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等,均對腦組織代謝有重要作用,給予其中一種藥物即能在腦內轉化成其他分子,故可任意選用.給藥方法是:每天用三磷腺苷20mg+輔酶A50U+胰島素4U溶於葡萄糖液中,滴註；細胞色素C15～30mg/d,滴註；r-氨酪酸1～4g/d,滴註；維生素B650～100mg/d,滴註；胞磷膽堿(胞二磷膽堿)250～500mg/d,滴註.另一類藥物系外源性具有促進神經元氧化還原的代謝作用,常用的有:甲氯芬酯(氯酯醒)1～2g/d,溶於10%葡萄糖液中滴註；氨乙異硫脲(克腦迷)1g/d,滴註；吡拉西坦(腦復康)8～10g/d,滴註；阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1～2片/d,口服；吡硫醇(腦復新)0.1～0.2g,3次/d,口服；尼莫地平20～40mg,3次/d,口服；腦蛋白水解物(腦活素)10～30ml/d,滴註；吡拉西坦0.1～0.2g,3次/d,口服；桂利嗪(腦益嗪)5mg,3次/d,飯後口服；七葉皂甙鈉5～10mg/d,滴註.此外,還有人應用抗抑鬱藥丙米嗪(丙咪嗪)或抗震顫藥左旋多巴,也有一定功效.應註意上述藥物的療效差異較大,需慎重選擇使用.近年來的實驗和臨床應用結果表明,非特異性阿片受體拮抗藥--納洛酮對促進顱腦創傷昏迷病人意識恢復有良好作用.常用劑量:急性期8～16mg/d,恢復期4～8mg/d.

4.改善腦血液供應和提高氧含量

高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效,紫外線輻射和充氧血液輸入,頸動脈含氧血或人造氟碳血註入,頸動脈周圍封閉等治療也有效果.

(二)預後

此類患者並不是完全不能恢復意識,據國內個別報道,植物狀態1～2年甚至長達12年後仍有恢復的病例,因此,對昏迷在3個月以上的遷延性昏迷的患者,仍需精心護理和積極治療,其中可有一些病人獲得意識恢復.

遷延性昏迷饮食

飲食清淡,註意膳食平衡,吃一些容易吸收的食物,除瞭身體需要大量的營養來幫助恢復之外,也有一些原因是因為身體機能的損傷導致消化不好(特別是蛋白質).肉湯也好,也隻能補充少量的短肽,大部分的營養還是在湯渣裡.(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

遷延性昏迷并发症

由於長期臥床,容易並發肺部感染,褥瘡等,還可並發原發或繼發性腦幹損傷,廣泛而較重的腦挫裂傷,彌漫性軸索損傷.