智力低下 F79.902 精神發育遲緩 精神發育不全 精神缺陷 智力落後 智力缺陷 智能遲緩 智力發育障礙 弱智 智力殘疾

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智力低下發生在發育時期內,一般智力功能明顯低於同齡水平,同時伴有適應性行為缺陷的一組疾病.智商(IQ)低於人群均值2.0標準差(人群的IQ均值定為100,一個標準差的IQ值為15),一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低於平均水平.適應性行為包括個人生活能力和履行社會職責兩方面.發育時期一般指18歲以下.智力落後有各種名稱.精神病學稱為精神發育遲緩、精神發育不全、精神缺陷.教育、心理學稱為智力落後、智力缺陷.兒科學稱為智力低下、智能遲緩、智力發育障礙.特殊教育學校稱為弱智、智力殘疾.

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智力低下 F79.902 精神發育遲緩 精神發育不全 精神缺陷 智力落後 智力缺陷 智能遲緩 智力發育障礙 弱智 智力殘疾病因

感染(20%):

中毒占12.3%,感染指出生前,後的腦部感染,如風疹,巨細胞病毒,弓形體,單純皰疹病毒及其他多種病毒感染,中毒包括高膽紅素血癥,毒血癥,鉛中毒,酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物.

損傷和缺氧(10%):

分娩時都可因物理或機械因素造成腦損傷,如產傷,顱腦外傷,圍產期或生後缺血缺氧也可損害腦組織,如孕婦嚴重失血,貧血,心力衰竭,肺部疾患和新生兒窒息,顱內出血等,以及溺水,麻醉意外,癲癇持續發作後的腦缺氧.

代謝(10%):

營養和內分泌疾患占5.8%,體內氨基酸,碳水化合物,脂肪,粘多糖,嘌呤等物質代謝出現障礙都可影響神經細胞的發育及功能,如苯丙酮尿癥,半乳糖血癥,生前,生後營養不足特別是蛋白質,鐵等物質缺乏將會使胎兒,嬰兒的腦細胞數目形成減少或功能低下,內分泌疾患也要影響智力發育,如甲狀腺功能低下.

染色體畸變(10%):

染色體畸變包括常染色體或性染色體的數目或結構改變,如先天愚型,18三體綜合征,C組三體綜合征,貓叫綜合征,脆性X綜合征,先天性睪丸發育不全綜合征,先天性卵巢發育不全綜合征.

社會心理因素(10%):

患兒沒有腦的器質性病變,主要由神經心理損害和感覺剝奪等不良環境因素造成,如嚴重缺乏早期合適刺激和教育.

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智力低下的癥狀智力低下的癥狀大腦發育障礙兒童骨缺損黃疸甲狀腺功能低下驚厥顱內出血末指短小向內彎曲或隻有兩指節糖尿羊水過多嬰兒說話晚一般依據IQ、適應性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級.

輕度MR精神病學又稱愚笨為50～70,適應性行為輕度缺陷.早年發育較正常兒略遲緩,且不象正常兒那樣活潑,對周圍事物缺乏興趣.做事或循規蹈距,或動作粗暴.言語發育略遲,抽象性詞匯掌握少.分析能力差,認識問題膚淺.學習成績較一般兒童差,能背誦課文,但不能正確運用,算術應用題完成困難.通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力.長大後可作一般性傢務勞動和簡單的具體工作.遇事缺乏主見,依賴性強,不善於應付外界的變化,易受他人的影響和支配.能在指導下適應社會.

中度MR又稱愚魯為35～49,適應性行為中度缺陷.整個發育較正常兒遲緩.語言功能發育不全,吐詞不清,詞匯盆乏,隻能進行簡單的具體思維,抽象概念不易建立.對周圍環境辨別能力差,隻能認識事物的表面和片斷現象.閱讀和計算方面不能取得進步.經過長期教育和訓練,可以學會簡單的人際效,基本衛生習慣,安全習慣和簡單的手工技巧.

重度MR又稱癡愚為20～34,適應性行為重度缺陷.早年各方面發育遲緩.發音含糊,言語極少,自我表達能力極差.抽象概念缺乏,理解能力低下.情感幼稚.動作十分笨拙.有一定的防衛能力,能躲避明顯的十分危險.經過系統的習慣訓練,可養成簡單的生活和衛生習慣,但生活需要他人照顧.長大以後,可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動.

極重重MR又稱白癡低於20,適應性行為極度缺陷.對周圍一切不理解.缺乏語言功能,最多會喊“爸"、“媽"等,但並不能真正辨認爸媽,常為無意識的嚎叫.缺乏自我保護的本能,不知躲避明顯的危險.情感反應原始.感覺和知覺明顯減退.運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走.常有多種殘疾和癲癇反復發作.個人生活不能處理,多數早年夭折.幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應.

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智力低下檢查項目染色體顱腦超聲檢查顱腦CT檢查血管造影顱腦MRI檢查一、神經精神檢查二、實驗室檢查實驗室檢查包括血,尿,腦,脊液生化檢查,頭顱X線及CT檢查,腦血管造影,腦電圖,誘發電位,聽力測定,染色體分析,垂體,甲狀腺,性腺,腎上腺功能測定,病毒(如巨細胞病毒,風疹病毒),原蟲(如弓形體)及抗體檢查等,應根據診斷需要選擇有關項目.

三、智力測驗和行為判定輕度MR多用智力測驗,重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度MR時,又不及智力測驗可靠,因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析.

智力測驗方法⑴篩查法按通用的智力測驗方法檢查時,往往需要較長的時間,有時需1～2小時以上,不利於一般兒科醫生或小兒保健普查時應用,所以采用一些簡易的篩查方法,測試的內容大多是從各種經典的智力測驗方法中選出,測驗時僅須較短的時間,可以初步篩查出可疑病例,篩查結果隻能做為需要不需要進一步檢查的依據,不能據此而做出診斷,目前國內常用的篩查方法有以下幾種.

①丹佛智力發育篩查法(Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST):適用於初生至6歲小兒,方法操作簡便,花費時間少,工具簡單,信度和效度均好,此法已被世界各地廣泛采用,我國於80年代初開始應用此法,上海,北京等地根據我國社會,經濟,語言,文化,教育方法和地理環境的特點,將DDST進行瞭標準化處理,並繪制瞭小兒智力發育篩查量表(DDST-R).

②)繪人測驗:根據畫出的人形進行評分,判斷智力發育水平,適用於5～12歲兒童智力篩查,年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢,引測驗與其他智力量表測驗所得的IQ有明顯的相關性.

⑵診斷法①韋氏兒童智力量表(WISC-CR):適用於6～16歲兒童.

②中國-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI):適用於4～6歲半兒童.

③嬰幼兒發育檢查量表(GessellScaleR)適用於0～3歲兒童.

⒉適應行為評定法⑴嬰幼兒-初中學生社會生活能力量表適用於6個月～13歲至15歲兒童,此量表是診斷MR及分級不可缺少的工具.

⑵新生兒行為神經評分法(NBNA)全國協會組已通過調查研究,確定瞭全國新生兒NBNA正常范圍,其臨床應正在逐步開展.

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患病率因各調查所規定的MR的定義,診斷標準,取樣方法和心理學檢驗方法的不同而有差異,據美國智力低下協會(AAMD)和WHO報道,兒童MR患病率為1%～2%,全國協作組從1988年5月1日在華北,東北,西北,華東,西南,中專各行政大區對85170名兒童進行的調查結果顯示,全國0～14歲兒童MR總患病率為1.20%;城市總患病率為0.70%,農村1.41%;男孩總患病率為1.24%,女孩為1.16%;3歲以下者總患病率為0.76%,3～7歲兒童為1.10%,7～11歲兒童為1.44%,11～14歲兒童為1.50%,患病率隨年齡的增長有增高趨勢;不同神經經濟文化條件下MR患病率不同,城市為0.78%,農村為2.41|%,山區為3.84%,少數民族為3.60%.

1、初級預防包括以下內容:①衛生教育和營養指導;②產前和圍產期保健(高危妊娠管理,新生兒重癥監護,勸阻孕婦飲酒吸煙,避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物);③傳染病(病毒,細菌,原蟲)的免疫接種;④遺傳代謝檢查及咨詢(避免近親婚姻,發現攜帶者);⑤環境保護(防止理化污染,中毒及噪音損害);⑥減少顱腦外傷及意外事故,正確治療腦部疾病,控制癲癇發作;⑦加強學前教育和早期訓練;⑧禁止對小兒忽視和虐待,采取上述措施的目的在於預防MR的發生.

2、二級預防措施包括:①對高危新生兒進行隨訪,早期發現疾病,給予治療,尤其應該註意,早期營養(蛋白質和鐵,鋅等微量元素)供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用;②對學齡前兒童定期進行健康檢查(體格,營養,精神心理發育,視覺和聽覺);③新生兒代謝疾病(如甲狀腺功能低下,苯丙酮尿癥)篩查;④產前診斷,羊水檢查(染色體病,神經管畸形,代謝疾病),二級預防主要在於早期診斷並給予特殊處理.

3、三級預防需要社會,學校,傢庭各有面協作進行綜合預防,早期發現MR,早期幹預和刺激;對傢庭給以有效的幫助,保持傢庭結構完整,使MR兒童的功能有所改進.

預防的根本途徑是不斷加深對MR病因學的研究,隻有針對病因采取措施,才能使預防更加有效.

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1、病因治療已經查明病因者,如慢性疾病、中毒、長期營養不良、聽力及視力障礙,則應盡可能設法去除病因,使其智力部分或完全恢復.甲狀腺功能低下,苯丙酮尿癥等內分泌代謝異常患兒應早期診斷,早期采用甲狀腺激素替代或苯丙酮尿癥特殊飲食療法,改善其智力水平.社會心理文化原因造成的MR,改變環境條件,讓其生活在友好和睦的傢庭中,加強教養,則可使其智力取得圈套進步.

2、訓練和康復配合應用醫學、社會、教育和職業訓練等措施,按年齡大小和MR的嚴重程度對患者進行訓練,使其達到盡可能高的智力水平.

遲早讓患兒在有組織的機構(如托兒所和幼兒園)裡接受持久的綜合笥教育和訓練.最好讓患兒與正常兒一起照管,這樣比分開照管更有益.開辦特殊班級或特殊學校,以便提高身體健康水平,訓練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學習.設立工作醫療站,一方面為青少年患者訓練生產技能,另一方面保障就業.還可設立專門的醫院、療養所(村),收住中度以上MR.

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適當體育鍛煉,增強體質.鼓勵病人適當增加食鹽攝入量,以提高血容量及動脈壓.並註意高蛋白飲食.

單方驗方,大麻15g,附片10g,黑山羊肉250～500g,燉服.

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如果病情極重,患者感覺和知覺明顯減退,運動功能顯著障礙,手腳不靈活或終生不能行走,常有多種殘疾和癲癇反復發作,個人生活不能處理,多數早年夭折,幸存者對手腳的技巧訓練可以有反應.