軍團菌肺炎 軍團桿菌性肺炎 軍團菌病 軍團病
軍團菌肺炎 軍團桿菌性肺炎 軍團菌病 軍團病百科
軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主,可能合並肺外其他系統損害的感染性疾病,是軍團菌病的一種臨床類型.現國內發現的病例日漸增多,已受到普遍關註.軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種,未經有效治療的病死率高達45%.夏末秋初是本病好發季節,男性發病多於女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人群.軍團菌為水源中常見的微生物,暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所.
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軍團菌肺炎是由革蘭陰性嗜肺軍團菌所引起的肺炎.
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軍團菌肺炎 軍團桿菌性肺炎 軍團菌病 軍團病症状
本病一般為流行性,但也可散發,起病緩慢,潛伏期2～10天,發病初期患者有全身不適感、肌痛、胸痛、幹咳,黏液含血絲,高熱、呼吸困難,部分呈精神錯亂、定向力障礙、昏迷,消化道癥狀為腹痛、嘔吐和水瀉或黏液便、無膿血.
體征:病人呈急性面容,呼吸急促,發紺,肺部有囉音及哮鳴音,心率相對緩慢,有積液時表現為積液體征.
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(一)普通實驗室檢查:大部分患者白細胞增多,淋巴細胞減少.尿素氮、肌酐升高,輕微蛋白尿、血尿、低血鈉等.(二)病原學檢測:可以通過呼吸道分泌物塗片染色檢查,通常痰塗片革蘭染色具有較多中性粒細胞而無細菌時要考慮軍團菌感染的可能.另外可行病菌培養檢查,需要花費的時間較久.(三)血清學檢查:軍團菌感染後可出現特異性血清學反應.但一般情況下抗體需要6-9周才達到診斷意義水平.最經典的方法是間接免疫熒光檢測,敏感性可大80%作用,特異性95%以上.單詞抗體滴度升高不能區別既往感染或是現癥感染.強調檢測急性期及恢復期雙份血清的抗體滴度有大於4倍以上的變化,並達到某一閾值,才有意義.目前,血清學診斷多用於回顧性診斷及流行病學調查.(四)細菌抗原和核算的檢查:包括直接免疫熒光檢測、尿可溶性抗原的檢測、PCR及核酸檢測技術的應用等.(五)X線檢查:軍團菌肺炎胸部X線檢查與一般細菌性肺炎相似.以滲出、實變為主,可呈斑片、結節樣改變.CT上的改變常為多端和多葉實變,以及毛玻璃樣浸潤,尤其是邊界清楚的沿著支氣管的實變影混有毛玻璃改變是最常見的改變.
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統計表明,影響預後的主要因素是抗生素的選擇及機體狀態.體質好,並應用紅黴素治療者病死率低(約5%),而免疫抑制者和未接受紅黴素治療者卻很高,可達80%.早期確診,並隨之予以正確治療者,免疫正常者病死率由25%下降至7%,而免疫抑制者則由80%降至25%.使用紅黴素和四環素的總病死率為5%～10%,但不合適的抗生素治療如氨芐西林等青黴素類、頭孢菌素類以及氨基糖苷類治療者,病死率高達22%～34%.與預後不良的有關因素為:低鈉血癥;出現低血壓並需用正性肌力藥物;經藥物治療肺炎無吸收;白細胞總數偏低;延誤特異性治療及出現呼吸衰竭.早期給予有效抗生素且足量治療者預後較好.正確使用抗生素治療者,肺功能可完全恢復正常.少數病人可遺留有肺纖維化改變.
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(一)治療早期應用有效抗菌藥物是成功治療此病的關鍵.抗菌藥物以大環內酯類和氟喹諾酮類為首選.
軍團菌為胞內感染,因此,體外藥敏性往往不能反映體內,理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內具有一定濃度並能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性.首選紅黴素靜脈滴註2g/d,病情好轉後改為口服1～2g/d,重癥病人可用紅黴素2～4g/d靜脈滴註或1200mg/d口服,療程不少於3周,選用抗生素的基本原則是劑量足、療程夠、聯合用藥(一般二聯),病情特別危重者可以三聯用藥、靜脈途徑給藥和選用殺菌藥物為主.近來有人主張首次給沖擊量(一般為每次用藥量的加倍量)有利於迅速達到有效殺菌濃度,實際證明每隔4～6h靜脈滴註抗生素較隻用同等劑量24h緩慢靜脈滴註,收到的效果更好.
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水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復有利.
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心肌炎、心內膜炎、心包炎、心衰、急性腎功能衰竭、休克、DIC、閉塞性細支氣管炎(BO)或閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP).
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