氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死

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氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死百科

氣性壞疽(gasgangrene)為濕性壞疽的一種特殊壞疽類型,主要見於嚴重的深達肌肉的開放性創傷並合並產氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時.外傷傷口引起,發展很快而且後果嚴重,可有氣體或無氣體產生.潛伏期6小時-6日,臨床癥狀為脹裂樣劇痛,傷口開始紅腫,皮膚蒼白,緊張發亮.隨後傷處轉紫黑色,出現有暗紅液體的水泡,並且可流出惡臭液體.傷口內肌肉暗紅腫脹,失去彈性,刀割不收縮亦不出血.後期出現包括毒血癥在內的全身癥狀.治療措施主要為清創引流、抗生素,高壓氧艙,必要的時候應截肢以增強病人生存機率.

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氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死病因

梭菌為革蘭陽性、產芽孢的厭氧(多數為專性厭氧)菌,多數有鞭毛,廣泛分佈於自然界,常存在於土壤、人和動物的腸道巾,多數為腐物寄生菌,少數為致病菌.在每克肥沃的土壤中至少含103個梭菌;在人糞中含菌量可達109～1010個/g;而正常皮膚、口腔和女性生殖道則較少.最常見的分離菌種為產氣莢膜梭菌(C.perfringens,Cp),常與多種梭菌並存.人體必須存在特殊情況促使梭菌生長繁殖、產毒素,才能引起發病,單純傷口或體表有細菌存在並無重要意義.梭菌感染大多由Cp引起,偶爾諾維梭菌(C.novyi)或水腫梭菌(C.oedematiens)、敗毒梭菌(C.septicum)、肖氏梭菌(C.chaovoei)、雙酶梭菌(C.bifermentans)、溶組織梭菌(C.histolyticum)、譎詐梭菌(C.fallax)也可致病.梭菌感染病情輕重不一,梭菌可引起不同的疾病過程包括敗血癥、不同解剖部位的局灶性感染和組織毒性征群.最常見的組織毒性梭菌為Cp,其致病性系由其產生的外毒素所引起,根據其所產生的四種主要致死毒素alpha;、beta;、epsilon;和iota;(iota)的活力而分成A,B,C,D,E五型,五個型均可使動物致病.使人致病的主要是A型和C型,alpha;毒素是Cp最重要的致病因子.

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氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死症状

潛伏期可短至6～8h,但一般為1～4天.

局部表現病人自覺患部沉重,有包紮過緊感.以後,突然出現患部“脹裂樣"劇痛,不能用一般止痛劑緩解.患部腫脹明顯,壓痛劇烈.傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發亮,很快變為紫紅色,進而變為紫黑色,並出現大小不等的水泡.傷口內肌肉由於壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉.傷口周圍常捫到捻發音,表示組織間有氣體存在.輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,並有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出.

全身癥狀早期病人表情淡漠,有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速(100～120次/min),呼吸迫促,並有進行性貧血.晚期有嚴重中毒癥狀,血壓下降,最後出現黃疸、譫妄和昏迷.

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氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死检查

1、有開放性創傷史,特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷.

2、傷口分泌物或水泡抽出物塗片作革蘭氏染色,如發現很多粗大的革蘭氏陽性桿菌結合臨床表現,本癥可確診.但僅傷口分泌物有梭狀芽胞桿菌,無局部和全身本癥表現,則不能診斷,僅能說明傷口有氣性壞疽病原菌污染,但應高度警惕發展成本癥的可能性.

3、在X線片上,在未能檢查出捻發音前,即可見皮下、肌束或肌肉纖維之間有透亮的氣體影象.

4、血象.紅細胞引起氣性壞疽的梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌,深的、空氣難經達到的傷口較易發生氣性壞疽.另一方面1克的血紅蛋白可與1.39ml氧經合.失血過多又沒有得到糾正,而成貧血則血液的氧合量降低,亦有利於厭氧菌的生長繁殖.

5、白細胞.白細胞計數常正常或輕度增加和分類左移.

6、尿液.因溶血,可出現醬油色的血紅蛋白尿,尿液中含膽紅素.血液中檢得的膽紅素亦可高於正常值.

7、全身中毒證狀明顯,高熱可達40℃,呼吸脈搏加快,煩燥不安,嚴重貧血,黃疸.甚至神志不清,昏迷.

8、厭氧細菌培養和病理活檢可肯定診斷.

氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死预防

氣性壞疽病隻是一般性傳染病,並非國傢法定傳染病,隻要對患者進行及時清創救治且註意隔離消毒,就不會引發大面積的傳染疫情.此外,災後的重大傳染病主要指霍亂、病毒性肝炎等高致病性傳染病,氣性壞疽病並不在其內.

一般情況下,氣性壞疽病的潛伏期是1至4天,最短在6到8小時內會有相關癥狀出現,雖然此病傳染速度較快,但若能夠及時采取有效的治療就可以控制病情發展.一般情況下,如果患者在6小時之內得到救治,就不會有生命危險,但隨著感染病菌在傷口處的深入,如不能及時進行清創或註射相應的抗生素的話,則會死亡.

目前,徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法.在傷後6h內清創,幾乎可完全防止氣性壞疽的發生.若受傷已超過6h,在大量抗生素的使用下,清創術仍能起到良好的預防作用.故對一切開放性創傷,特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉者,都應及時進行徹底的清創術,戰傷傷口,在清創後,一般應敞開引流,不作縫合.

對疑有氣性壞疽的傷口,可用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷;對已縫合的傷口,應將縫線拆去,敞開傷口.

可根據創傷情況在清創前後使用青黴素和四環素族抗菌素,青黴素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽方面有較好的作用,但不能代替清創術.

已經感染氣性壞疽病的患者應該及明隔離,病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集,進行1個小時以上的煮沸消毒.最好用高壓蒸氣滅菌,換下的敷料應行銷毀,以防交叉感染.

氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死治疗

一、西醫氣性壞疽發展迅速,如不及時處理,病人常喪失肢體,甚至死亡.故一旦確診,應立即積極治療.

1、緊急手術處理在搶救嚴重休克或其他嚴重並發癥的同時,須緊急進行局部手術處理,術前、術中和術後肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青酶素G為首選,毒血癥和局部情況好轉後減量應用,如青酶素過敏可改用紅酶素,必要時可選用先鋒酶素,先鋒必等頭孢類抗生素.通過藥敏選擇抗生素.同時認真糾正水、電解質平衡及酸堿平衡,大量維生素,能量合劑.每次輸入新鮮血,給予高蛋白,高熱量飲食,加強支援療法.

傷肢各層組織均已受累且發展迅速和肢體損傷嚴重,合並粉碎性開放骨折或伴大血管損傷,經清創處理感染仍不能控制,有嚴重毒血癥者,應考慮截肢.截肢部位應在肌肉未受累的健康組織處.截肢殘端不縫合,用過氧化氫液濕敷,待傷口愈合後再修整.

2、抗生素為控制化膿性感染,減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境,可使用四環素(2g/d)和青黴素(1000萬U/d).待毒血癥狀和局部情況好轉後,即可減少劑量或停用.紅黴素,1.5～1.8g/d,靜脈滴註適用於青黴素過敏者.

3、全身支持療法少量多次輸血,糾正水與電解質代謝失調,給予高蛋白、高熱量飲食,止痛、鎮靜、退熱等.

4、高壓氧療法非常有效的治療方法,通過這種治療方法,不少患肢的功能可得以保留.但需要有高壓氧艙的設備,野戰條件下難於應用.在3個大氣壓純氧下,以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右,可提高組織的氧含量,抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖,並使其停止產生α毒素,一般在3天內進行7次治療,1次/2h,間隔6～8h.其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治療後,檢查傷口,並將已壞死的組織切除,但不作廣泛的清創或切除至健康組織.以後,根據病情需要,可重復進行清創.凡能完成最初48h內5次高壓氧治療的病人,幾乎都能存活.

由於氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治僅能起到暫時緩解毒血癥的作用,而且還有使病人發生過敏反應的危險,現已很少應用.

二、中醫中醫療法:

1)初、中期:熱侵肌膚,邪阻筋脈,宜滋陰降火,和營解毒,方用解毒濟生湯、顧步湯加減.

2)後期:熱盛肉腐,宜補益氣血,托毒消腫,方以托裡消毒散加減.

氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死饮食

氣性壞疽最好不要吃哪些食物:

(1)忌飲酒類可使病灶擴散.

(2)忌食辛辣刺激之物如辣椒、咖喱、川椒、榨菜、韭菜、大蒜、芥末等物.

(3)忌食腥膻之品如海蝦.

(以上資料僅供參考,詳情請咨詢醫生.)

氣性壞疽 A48.001 氣性壞疽病 梭狀芽孢桿菌性肌 梭菌性肌壞死并发症

常見的並發癥為溶血性貧血、休克、腎衰竭等.約15%伴菌血癥.