新生兒發熱 P81.951
新生兒發熱 P81.951 百科
體溫升高是新生兒時期常見的一種癥狀,正常新生兒的肛溫為36.2～37.8℃,腋下溫度較肛溫稍低,在36～37℃,當新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時稱發熱(fever),腋溫37.5～38℃稱低熱,38.1～39℃稱中等度發熱,39.1～41℃稱高熱.41℃以上稱超高熱,新生兒對高熱耐受性差.當體溫超過40℃時間較長時,可產生驚厥及永久性腦損傷.
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新生兒發熱 P81.951 病因
1.非感染性發熱:在新生兒室內非感染引起的發熱很常見.
(1)環境溫度過高或衣著過多:體溫中樞調節失調,在熱環境中,尤其在夏天室內環境溫度接近30℃時,體溫升高,生後2～3天因母乳不足,攝入水分較少,環境溫度較高,可發生脫水熱,冬季衣被捂蓋過多,可引起捂熱綜合征而發生過高熱.
(2)散熱障礙:由於廣泛性魚鱗病,廣泛性皮炎,無汗腺癥或包蓋太嚴過厚所致的散熱障礙等,新生兒先天性外胚層發育不良,可長期發熱.
(3)疾病影響:如白血病,血管內栓塞,燒傷,骨折,血腫,腹腔或胸腔內血液的吸收等,另外如患兒出現核黃疸(黃疸過重引起的腦病),顱內出血(產傷)後遺癥均可引起發熱.
(4)生物制劑或藥物反應:如血清,菌苗,異體蛋白或某些藥物(如磺胺類,巴比妥類等)過敏.
2.感染性發熱新生兒發熱更多的原因是新生兒感染,如產前感染,羊膜早破,不潔的陰道檢查等,多於產後1～2天即出現發熱,產後感染多發生在生後1周左右,常見肺炎,敗血癥,臍炎,膿皰疹或膿腫.
發熱是臨床經常遇到的問題,兒科醫生首先應考慮是否有感染,各種病原體如細菌,病毒,原蟲類等引起的新生兒感染性疾病,都可引起發熱,嚴重感染時,在新生兒體溫常常反而不升.
(二)發病機制
1.產熱與散熱失去平衡
(1)體溫調節中樞功能不完善:新生兒體溫調節功能不完善,產熱與散熱易失去平衡,故體溫容易波動.
(2)汗腺發育不完善:早產兒沒有排汗功能,體溫隨環境溫度升高而升高,足月兒用排汗的方法來維持體溫(出汗在前額頭上),新生兒雖有汗腺組織,但發育不完善,對熱的反應強度僅及成人的1/3,出生10天後逐漸增強,早產兒汗腺功能更差,幾乎不會出汗,在熱環境下體溫更易升高,小於胎齡兒汗腺功能與同胎齡適於胎齡兒的汗腺功能相同,新生兒出汗時呼吸頻率並無明顯增加,提示從呼吸道蒸發水分的量很少,如出汗尚不足以使體熱散失,體溫就上升.
(3)環境溫度過高:環境溫度過高時新陳代謝率及氧的消耗增加,不顯性失水增加,新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,血流速度增快,加速輻射和對流作用,促進身體散熱,當環境溫度增至30℃以上,或腋溫升至37.2℃時,新生兒開始出汗,汗珠先出現在前額,兩側鬢角,以後在胸部,足月兒大腿內側也可微微出汗,若不註意補充水分可致脫水和高鈉血癥,血液濃縮時,紅細胞破壞增多,進而引起高膽紅素血癥,如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停,呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡,存活者可致腦損傷.
2.感染
各種病原體的代謝產物或其毒素作用於血細胞及網狀內皮系統,釋放出一種內源性致熱物質,可能為前列腺素E,作用於下丘腦前部的體溫調節中樞,導致發熱,使體溫升高.
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新生兒發熱 P81.951 症状
1.環境溫度高
新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,以後開始出汗,汗珠先出現在前額,兩側鬢角,以後在胸部和大腿內側,若不註意補充水分可致脫水,引起高鈉血癥,高膽紅素血癥,如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停,呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡,存活者可致腦損傷.
2.新生兒脫水熱
生後2～3天體溫升高,煩躁,哭鬧,周身皮膚潮紅和尿少,經適當降低環境溫度或松開被包,多補充水分後,體溫便可降至正常.
3.感染
各種感染使體溫升高,除發熱外,伴有感染中毒癥狀,如反應低下,吃奶減少,哭聲低弱,面色發灰等等,如為肺炎引起,有氣急,發紺,嗆奶和口吐泡沫等;如為臍部感染,可發現臍炎等體征,隨原發感染疾病不同,有相應癥狀和體征改變,神經系統感染,消化系統感染,泌尿系統感染,敗血癥等等,除共有發熱,感染中毒癥狀外,相應臨床表現參見相關內容.
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新生兒發熱 P81.951 检查
因環境溫度高或喂養不當等非感染因素引起者,常有脫水和高鈉血癥,代謝性酸中毒等,有血液濃縮時,紅細胞破壞增多,因此,膽紅素濃度增高,感染引起,有感染性血象,如有敗血癥,血培養陽性.
常規作胸片,B超,心電圖等檢查,除外肺部感染,除外神經系統病變等,必要時做腦電圖,CT等檢查.
新生兒發熱 P81.951 预防
註意觀察體溫,新生兒居住室溫以22～25℃為宜,如室內溫度過高,應設法降低室溫,應使室內通風換氣,在通風時要給小兒蓋好被子,防止冷風直接吹到病兒身上,防止脫水熱,生後盡早開奶,合理喂養,註意消毒隔離,做好新生兒皮膚,黏膜,臍部的護理,避免發生新生兒感染.
新生兒發熱 P81.951 治疗
就診科室:護理咨詢其他科室遺傳咨詢科婦產科學兒科學新生兒科
治療方式:藥物治療支持性治療
治療周期:7-14天
治愈率:95%以上
常用藥品:鹽酸甲氯芬酯膠囊地塞米松磷酸鈉註射液
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--3000元)
一般治療
新生兒發熱時,不要隨便使用退熱藥,以免產生各種毒性反應.給新生兒退熱既安全有效而又很方便的方法就是物理降溫.
1、多通風,註意散熱.保持室內溫度在21℃～23℃.
2、讓患兒臥床休息,多睡覺,保證充足的睡眠可益於疾病的恢復.敞開包被或脫去過多的衣服,衣著寬大,忌用棉被包裹.
3、給患兒頻頻喂溫開水或維C果汁,一晚250毫升.
4、用冰袋敷額頭.
5、高燒你可以用酒精檫寶寶關節處、洗個溫水澡,將患兒置於比體溫低4℃～6℃的溫水中浸浴5～10分鐘,然後用大毛巾將全身擦幹並輕輕按摩皮膚至發紅為止;還可用32℃～34℃的溫水,以大人手腕內側皮膚不燙為宜,給患兒洗澡,重點擦洗前額、頸部、腋窩、腹股溝及四肢,整個擦浴時間10～15分鐘,直至患兒體溫降到38℃便可等,這種物理降溫法效果很好.
6、補充水分脫水熱時,應喂5%或10%的糖水,必要時可靜脈補液.
7、慎用退熱藥各種退熱藥如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產生毒性作用,或藥物劑量稍大,引起虛脫,在新生兒期應慎用.
新生兒發熱中醫治療方法
1、清熱解表、涼血解毒
辛涼解表法、清熱瀉火法合用涼血解毒法,通過以上組合,使熱邪由裡達表,層層外出.營血熱分透熱轉氣、氣熱得以清解、表邪輕宣而出.具體用藥上選用生薑、淡豆豉等輕宣風熱;淡竹葉、蘆竹根、龍膽草、梔子等清熱瀉火;金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、青黛等涼血解毒.
2、鎮肝潛陽、熄風止痙
“諸風掉眩,皆屬於肝”.肝風內動以肝陽化風為多見,且熄風止痙藥多兼具平肝陽的作用,平肝與熄風配合,相得益彰.具體用藥選用青黛、地龍、重樓、白僵蠶等涼肝鎮驚、熄風止痙之品.萬氏提出小兒“五臟之中肝有餘,脾常不足,腎常虛.心常有餘而肺常不足”的觀點更貼切的說明小兒心火旺盛,易於肝火上炎,熱甚灼筋,出現抽搐動風驚厥的癥候.
3、養陰生津、透邪除熱
陰液不足則熱不可退、餘熱未盡,易死灰復燃,熱勢反復,療效不鞏固.加用養陰生津、清退虛熱藥,苦寒清熱,辛香透散,清透陰分伏熱,滋陰降火,益陰除熱.具體用藥選用青蒿、白薇、地骨皮、蘆根竹根、石斛等.小兒“稚陰未長”,體內精、血、津液相對不足.熱邪易於耗傷營陰,煎熬津液,陰不制陽,陽熱更盛,使其餘熱難清,或退而復熱.臨床上還未傷陰出現陰液不足時即於退熱藥中適當加入養陰清虛熱藥,既可防止營陰受損,又可辛香透熱,清解餘熱,鞏固療效.
4、健脾化濕、清熱燥濕
濕性粘滯,膠著難解,濕邪致病多易反復.時起時伏,纏綿難愈,病程長.“諸濕腫滿,皆屬脾土”.健脾化濕清熱燥濕從多方面給邪以出路.具體用藥選用香薷、龍膽草、黃芩等清熱燥濕.生二芽、檳榔等健脾化濕.不同的地域地勢有高下、氣候、水質、土質等各異,因而,在不同的地域生活的人們,其生活、工作、習慣各不相同.其生理活動和病理變化亦各在特點.《內經》概括為“異法方宜”.如四川地處盆地,氣候潮濕,其病多兼夾濕邪,故臨床上應“因地制宜”,適當選用既能清熱、透熱又能健脾、化濕燥濕之品,使濕熱合邪得以分消.
新生兒發熱 P81.951 饮食
需要多喝水
新生兒發熱 P81.951 并发症
新生兒對高熱耐受力較差,可發生脫水,引起高鈉血癥,高膽紅素血癥,當體溫超過40℃並持續較長時間時,不僅可引起驚厥,還可產生永久性腦損傷,遺留神經系統後遺癥,環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停,呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡,存活者可致腦損傷.
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