子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤百科

子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤,是一種相對常見的腫瘤,有時可與子宮體肌瘤合並存在.原發的宮頸平滑肌瘤不常見,宮頸肌瘤發生率明顯低於宮體肌瘤,宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1.發生於生育年齡婦女.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤病因

(一)發病原因

原發的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質內肌組織或血管肌組織,確切發病因素仍在探索之中,臨床及實驗室檢查提示其發生可能與雌激素有關,青春期前少見,生育年齡多見,絕經後大多數肌瘤萎縮,肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高,雌激素有促進宮頸平滑肌組織增生,肥大之作用.

(二)發病機制

按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型:即前壁,後壁,側壁和懸垂型,懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長,突出在陰道內,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宮頸肌瘤,位於側壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長,長在後壁的宮頸肌瘤可向後腹膜生長,長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱後間隙內生長.

1.巨檢肌瘤呈實質性球形腫瘤,表面光滑,有假包膜形成,與周圍組織有明顯界限,切面呈漩渦狀結構,白色,伴紅色變性時則可略呈紅色,質軟.

2.鏡下肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成,其間摻有不等量的纖維結締組織.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤症状

子宮頸平滑肌瘤的癥狀:

宮腔積血繼發感染裡急後重尿頻尿痛排便困難排尿不暢神經痛腎盂積水陰道不規則出血

1.宮頸肌瘤常無癥狀,隻是在其他原因行婦科檢查時偶然發現.

2.陰道流血宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規則陰道流血,量或多或少,月經期表現為月經過多.

3.陰道分泌物增多懸垂型宮頸肌瘤可呈現陰道分泌物增多,呈黃水樣或血性,若有繼發感染則有臭味.

4.壓迫癥狀肌瘤將子宮膀胱陷窩及膀胱頂向上推,擠壓膀胱,以致膀胱三角區扭轉傾斜,甚至輸尿管移位,膀胱循環障礙,以致膀胱壁充血,黏膜水腫等,患者出現尿頻,尿痛,尿瀦留,排尿不暢等癥狀,若合並感染可發生膀胱炎,肌瘤壓迫輸尿管下端或使膀胱三角區移位,可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水,腎盂積水,腎盂腎炎等.

直腸壓迫癥狀較少見,但如肌瘤充滿小骨盆腔並伴粘連時,可引起便秘,排便困難,裡急後重等.

偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經,導致下肢疼痛,坐骨神經痛等,大的宮頸肌瘤阻塞宮頸管,以致月經排出困難,形成宮腔積血,輸卵管積血等.

5.腹塊宮頸肌瘤較大占據整個盆腔,宮體可被推向腹腔,患者有時可在腹部觸及質地較硬包塊,活動欠佳.

子宮頸平滑肌瘤

子宮頸平滑肌瘤检查

診斷

宮頸平滑肌瘤生長一般緩慢,多數患者無明顯自覺癥狀,僅於婦科檢查時偶被發現.婦科檢查可見子宮頸前唇或後唇消失,增大呈球形狀突出,使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時,肌瘤所在部位的宮頸唇或宮頸壁明顯增厚,而無肌瘤的宮頸部分被伸展拉長而變薄,宮頸外口被壓向側上方,形成月牙形,其凹面朝向發生肌瘤的一側;向闊韌帶或後腹膜生長的肌瘤,常使宮頸延長.若為懸垂型宮頸肌瘤或肌瘤較大壓迫周圍臟器時出現相應癥狀,並與肌瘤部位、生長速度及肌瘤有無變性等關系密切,結合宮頸變形並觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查,診斷多無困難.如檢查不仔細、考慮不全面,則會引起誤診或漏診.

鑒別診斷

1.與宮體黏膜下肌瘤的鑒別宮頸黏膜下肌瘤須與宮體黏膜下肌瘤相鑒別,根據病史,癥狀,檢查即可鑒別,宮頸黏膜下肌瘤表現為經量正常,診刮所得病理檢查見典型的子宮黏膜,診斷即可明確.

2.與宮體部肌瘤的鑒別有時宮頸肌瘤較大占據骨盆腔,將子宮體推向上方,難於鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤,必要時可做子宮輸卵管碘油造影,見頸管延長及宮腔位置較高,可與宮體肌瘤相鑒別.

3.與慢性子宮內翻的鑒別從病史,癥狀及體征可鑒別,子宮內翻往往有產後出血史以及經量增多,檢查可見翻出的子宮突出於宮頸口外,被擴張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞,有時突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口.

4.與宮頸癌鑒別宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多,繼發感染時,有惡臭排液常誤診為宮頸癌,宮頸癌癌瘤不規則,表面菜花狀或有潰瘍,基底部有浸潤,輪廓不清,且組織脆易出血,活組織檢查確診.

5.與卵巢腫瘤鑒別向側壁生長的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤,無月經改變,又在子宮一側捫及實質性腫塊,臨床上易誤診為卵巢腫瘤,應仔細行婦科檢查,註意腫塊與子宮關系及其活動度,結合B型超聲檢查,必要時做宮腔探查術,探查宮腔長度及方向,一般均可準確診斷.

6.與宮頸息肉鑒別宮頸息肉有性交後出血或經量增多,須與宮頸肌瘤鑒別,息肉色鮮紅,呈舌狀,質軟,而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管,呈球形,質硬.

7.與宮頸妊娠鑒別宮頸妊娠有不規則陰道流血,流血量由少到多,嚴重時可發生休克甚至危及生命,B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內即可鑒別.

子宮頸平滑肌瘤预防

隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮,每3～6個月隨訪1次,註意有無癥狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查.

子宮頸平滑肌瘤治疗

(一)治療

1.無需治療:

隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮.每3～6個月隨訪1次,註意有無癥狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查.隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯時,再考慮進一步治療.

2.藥物治療:肌瘤較小,癥狀不明顯或較輕,近絕經年齡,有合並癥不能耐受手術治療,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產及全身情況不能手術者,均可給予藥物對癥治療.

(1)促性腺激素釋放激素激動藥:適用於肌瘤≤3cm或近絕經期患者,術前的輔助治療.LHRH-α每日肌註150μg,連續使用3-6個月.使用後患者經量減少或閉經,貧血逐漸糾正.用藥時肌瘤可縮小,停藥後部分患者之肌瘤可恢復至原來大小.不良反應主要為雌激素低下導致的潮熱、盜汗、心悸等.LHRHα不宜長期持續使用,長期應用可使雌激素缺乏導致骨質疏松.

(2)雄激素:主要適應證為近絕經期婦女,肌瘤不大而癥狀較明顯者,並排除子宮頸惡性病變者.甲睪酮,每次～10mg,2次/d,舌下含服,月經第5天開始,連續服用10～20天.

(3)達那唑:其療效文獻報道不一.400～600mg/d,月經第5天開始連續服用3～6個月.不良反應主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用.

(4)孕三烯酮(內美通):其療效尚未肯定,停藥後部分患者之肌瘤恢復至原來大小.2.5mg,每周2次,連續服藥3～6個月.不良反應主要為體重增加、痤瘡等.對肝功能影響較小.

(5)宮瘤清片(慶鴻):口服,一次片,一日3次,3至4個月經周期為一療程.

(6)丹那唑:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月.不良反應主要為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功).停藥2～6周可恢復.

(7)棉酚:20mg,每日1次口服,連服2個月.以後20mg,每周2次,連服1個月.再後1周1次,連服1個月,共4個月.不良反應主要為腎性排鉀.通常需加服10%枸櫞酸鉀.停藥後卵巢功能恢復.

(8)維生素類:適用於小型肌瘤.vitA150,000IU,自月經第十五～二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經第十二～二十六天口服.vitE100mg,1日1次,於月經第十四～二十六日口服,共服6個月.

(9)三苯氧胺(TMX):10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程.不良反應主要為輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等.

3.手術治療:

根據患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮采用的手術方式.

(1)手術治療適應證:保守治療月經過多或不規則出血導致貧血無效者.腫瘤壓迫鄰近器官引起排尿、排便困難,尿路感染.生長迅速,變軟、疼痛,疑有退變或惡變時.體積超過3個月妊娠子宮大小.黏膜下肌瘤類型的.年輕婦女如發現子宮肌瘤,需要生育者.絕經後肌瘤不但不縮小,反而增大.

(2)手術方法:宮頸上生長的肌瘤往往位於盆腔深部,或長入後腹膜或闊韌帶內,也可充塞小骨盆,致使子宮及其韌帶變形,周圍臟器移位,因此手術比較困難.故在決定手術范圍前,先要認清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關系,然後決定手術范圍及方式.由於肌瘤生長在宮頸上,宮頸部位的組織特別肥大,如作全子宮切除時易損傷輸尿管,失血也較多.因此為瞭盡量減少失血量,避免損傷盆腔臟器,一般應按子宮切除術的步驟,直至切斷、結紮子宮動脈後,先剜出肌瘤,再切斷主韌帶,切除全子宮.懸垂型宮頸肌瘤應按宮體黏膜下肌瘤同樣處理.

A.肌瘤剝出術:年齡較輕,或已婚未育和希望保留生育功能者,盡可能行肌瘤剝出術.由於宮頸肌瘤生長部位的特殊性,長大後常因嵌頓於盆腔,使盆腔臟器解剖發生變異,從而使手術產生一定困難.手術時易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器,術中易出血.為減少上述並發癥的發生,術中可於肌瘤表面肌層內註射10U神經垂體素,橡皮帶環紮子宮峽部,剝除時采用電刀.術前需經婦科檢查和B超以確定肌瘤位於子宮頸位置.突出在宮頸口或陰道內的黏膜下肌瘤可經陰道切除.子宮頸肌壁間或漿膜下肌瘤,需經腹切除.如肌瘤生長在子宮頸後唇,則手術時常需打開闊韌帶後葉及子宮直腸反折腹膜,後推直腸.如肌瘤生長在子宮頸前唇,剝出時需打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱.前唇或後唇,術中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質.

B.全子宮切除術:如肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效,或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者,或疑有惡變者可行全子宮切除術,50歲以上或絕經後患者可以行全子宮加雙附件切除.為減少術中損傷,需辨認雙側輸尿管走行,必要時遊離雙側輸尿管,分離下推直腸或膀胱,當肌瘤較大時,可先行雙側子宮動脈結紮並行肌瘤剝除術.

4.非手術DSA子宮介入栓塞治療

其原理主要是通過DSA數字造影設備,準確診斷肌瘤大小位置,醫學影像設備的引導下,通過導管等器材,經皮穿刺將導管插入子宮動脈或髂內動脈前幹或卵巢動脈進行栓塞,使子宮肌瘤逐漸萎縮以達到祛除子宮肌瘤,不損傷子宮的目的,手術操作較為簡便,易於為患者接受,且可保留子宮,能保留患者的生育功能.

(二)預後

屬良性疾病,積極治療無明顯不良預後.

子宮頸平滑肌瘤饮食

一、飲食

食療方:(僅供參考)

1、消瘤蛋:雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次.

功效:散結止痛,祛風定驚.適宜氣滯血淤型.

2、二鮮湯:鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲.

功效:滋陰涼血,祛淤止血.適宜月經量多,血熱淤阻型.

3、銀耳藕粉湯:銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服.

功效:有清熱潤燥止血的功效.適宜月經量多,血色鮮紅者.

子宮頸平滑肌瘤吃那些對身體好?

(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬.

(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆.

(3)水腫宜吃鱘魚、石蓴、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿.

(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹.

(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜.

(6)防治化療、放療副作用的食物:豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果.

(7)多食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果、瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚等.

(8)海藻類食物包括:發菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等,海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等.現代科學認為,常食海藻食品可有效地調節血液酸堿度,避免體內堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗.

女性由於生理原因,往往造成缺鐵性貧血,多食海藻可有效補鐵.專傢認為缺碘可引起甲狀腺腫大,還會誘發甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等,因此建議婦女要適時補碘,多吃些海藻食品.

子宮頸平滑肌瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物.

(2)忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物.

(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、薑、桂皮等溫熱性食物.

(4)忌公雞等發物.

(5)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.

子宮頸平滑肌瘤并发症

繼發感染、宮頸管阻塞影響精子上行導致不孕.有25%～30%肌瘤患者伴發不孕.

懷孕早期,可因肌瘤導致流產,異常胎位發生率高,前置胎盤或胎盤早剝較多發生.

臨產後,子宮乏力,導致產程延長,甚至滯產.阻塞產道造成難產.

長期出血導致貧血.