慢性盆腔炎 N73.151

慢性盆腔炎 N73.151

慢性盆腔炎 N73.151 百科

慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥.常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,急性盆腔炎的病程可遷延及反復發作,造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎.慢性盆腔炎病情較頑固,可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等,如已形成慢性附件炎,則可觸及腫塊.

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慢性盆腔炎 N73.151 病因

免疫因素(10%):

當自然防禦功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎癥的發生.

病情遷移(15%):

急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;也可能由於鄰近器官炎癥直接蔓延,例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,導致慢性盆腔炎的發生.病原體以大腸埃希桿菌為主.

衣原體感染(10%):

有的患者可無急性盆腔炎癥病史,而由沙眼衣原體感染所致.

病理改變(10%):

部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,並無病原體存在.

產後、流產後以及婦科手術後病原菌進入創面(8%):

如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等各種對盆腔有一定損害的手術及侵入性檢查,或沒有嚴格遵守無菌原則,可導致生殖道黏膜損傷、出血、壞死,導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染.

與性活動與年齡有關(10%):

盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者.

據美國資料,盆腔炎的高發年齡在15～25歲.年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械防禦功能較差有關.

下生殖道感染(10%):

下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接,進而導致盆腔炎癥的發生.

性衛生不良(8%):

由於在經期進行性行為,使用不潔的月經墊,盆浴等,均可使病原體侵入而引起炎癥.此外,不註意性衛生保健、疏於進行陰道沖洗者,盆腔炎的發生率高.

盆腔炎(簡稱PID)再次急性發作(5%):

PID所致的盆腔廣泛粘連,輸卵管損傷,輸卵管防禦能力下降,易造成再次感染,病情反復發作,導致慢性盆腔炎的急性發作.

發病機制

1、慢性子宮內膜炎:

慢性子宮內膜炎可發生於產後、流產後或剖宮產後,因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良,極易感染;也見於絕經後雌激素低下的老年婦女,由於子宮內膜菲薄,易受細菌感染,嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿.子宮內膜充血、水腫,間質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤.

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水:

慢性輸卵管炎雙側居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,並與周圍組織粘連.有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發性、結節狀增厚,稱峽部結節性輸卵管炎.

輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變為慢性,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水.

積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由於輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長,故積水輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向後,可遊離或與周圍組織有膜樣粘連.

3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:

輸卵管發炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連並貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收後由滲出物替代而形成.

4、慢性盆腔結締組織炎:

炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬,甚至失去正常功能.若蔓延范圍廣泛,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚.觸診可發現子宮常偏於患側的盆腔結締組織.

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慢性盆腔炎 N73.151 症状

一、癥狀:

(1)慢性盆腔痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛.常在勞累、長時間站立、性交後及月經前後加劇.重者影響工作.

(2)不孕及異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠.急性盆腔炎後不孕發生率為20%～30%.並隨著病情的發展,不孕率呈現上升趨勢.

(3)月經異常:子宮內膜炎常有有白帶增多、月經紊亂、經血量多痛經,性感不快;盆腔淤血可致經量增多;卵巢功能損害時可致月經失調.

(4)全身癥狀:多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦.由於病程時間較長,部分患者可出現神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等.當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作.

二、體征

一般體征:子宮多後傾、活動受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛;或觸及囊性包塊;或子宮旁片狀增厚壓痛等.

(1)若為子宮內膜炎,子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管,並有輕度壓痛.

(2)若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限.

(3)若為盆腔結締組織炎時,子宮常呈後傾後屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛.

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慢性盆腔炎 N73.151 检查

一、檢查

目前檢查方法主要有B超和碘油造影.

一、B超檢查:可以查處兩側附件增寬、增厚,或有炎性腫物的情況.

二、子宮輸卵管碘油造影:可以顯示輸卵管阻塞的情況,包括阻塞的部位和程度,有利於對癥治療.

三、組織病理學檢查:鏡下可見被檢組織大量炎性增生.

四、還有一般的檢查項目包括血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測.

另外,陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查也有利於診斷慢性盆腔炎.

二、鑒別

1、子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜,在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病.主要表現是子宮內膜異位癥的痛經呈繼發性、進行性加重,若在子宮後壁、子宮骶骨韌帶、後陷凹處能觸及典型觸痛結節,有助於診斷.此外,慢性盆腔炎久治無效者,應考慮子宮內膜異位癥.B型超聲檢查有助於鑒別.鑒別困難時應行腹腔鏡檢查.

2、卵巢囊腫

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20-50歲的女性最為多見.卵巢腫瘤以囊性多見,惡性變的程度很高.輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別.輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如.

3、卵巢腫瘤

附件炎性包塊與周圍粘連,不活動,有壓痛,有時易與卵巢癌相混淆,慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性,較硬,表面不規則,子宮直腸窩可捫及質硬的結節,常有腹水,患者一般情況較差,病情發展迅速,可發生月經周期無關的持續性疼痛,B型超聲檢查有助於鑒別.診斷有困難時,可借助於腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查.

5、其他

4、陳舊性宮外孕

指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長,經反復內出血病情漸趨穩定.此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連.

陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱.低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合並繼發感染,則表現為高熱.多有閉經史及陰道流血,偏於患側下腹痛,婦科檢查子宮旁有粘連的包塊,觸痛,腹腔鏡檢查有助於診斷.

5、結核性盆腔炎

也是慢性疾病,多有其他臟器的結核史,腹痛常為持續性,偶有閉經史,常有子宮內膜結核,腹脹,偶有腹部包塊,X線檢查下腹部可見鈣化灶,包塊位置較慢性盆腔炎高,腹腔鏡檢查活檢可明確診斷.

6、盆腔淤血綜合癥

盆腔淤血綜合癥(PelvicCongestionSyndrome)又稱卵巢靜脈綜合癥(OvarianVeinSyndrome)是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一,表現為腰骶骨部間發性疼痛及小腹疼痛,向下肢放射,久站及勞累後癥狀加重.檢查宮頸可見紫藍色,但子宮附件無異常,癥狀與體征不符時,可通過盆腔靜脈造影確診.

5、其他情況

有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的癥狀,也應註意鑒別.

慢性盆腔炎 N73.151 预防

1)加強婦女保健工作,要註意飲食調護,多進食新鮮蔬果,增加維生素的攝入,增強體質,提高機體的康感染能力.

2)成年女性應註意避孕,避免或減少人工流產手術,在生殖系統施行各種手術時,要嚴格無菌操作,避免病菌侵入盆腔內.

3)加強衛生宣教工作,把預防盆腔感染的知識教給群眾,教育婦女註意經期及產褥衛生,盡量避免陰道灌洗,註意產後衛生,避免產後感染.

慢性盆腔炎 N73.151 治疗

一、西醫

1、一般治療

解除患者思想顧慮,使其增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,註意勞逸結合,提高機體抵抗力.避免再次感染或者感染范圍擴散.

2、物理療法

(1)作用:溫熱能促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利於炎癥吸收和消退.同時配合相關的藥物治療,可促進機體對藥物的吸收和利用.

常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)等.

(2)禁忌證:

1)月經期及孕期.

2)生殖器官有惡性腫瘤.

3)伴有出血.

4)內科合並癥如心、肝、腎功能不全.

5)活動性結核.

6)高熱.

7)過敏性體質等.

3、抗菌藥物治療

長期或反復多種抗菌藥物的聯合治療有時並無顯著療效,但是對於年輕需保留生育功能者,或急性發作時可以應用,最好同時采用抗衣原體或支原體的藥物.

4、.其他藥物治療

應用抗菌藥物的同時,也可采用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U,肌內註射,隔天1次,7～10次為1個療程,以利於粘連分解和炎癥的吸收.個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥.

在某些情況下,抗生素與地塞米松同時應用,口服地塞米松0.75mg,3次/d,停藥前註意做到地塞米松逐漸減量.

5、.手術治療

有些慢性盆腔炎患者,由於長期的炎癥刺激,導致器官周圍粘連,抗炎藥物已經不容易進入,致使病情反復發作,影響患者身心健康.

根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍,行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術.對年輕婦女應盡量保留卵巢功能.對於要求生育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者,可行輸卵管造口術或開窗術.對年齡已經40歲以上,盆腔有較大的炎癥包塊,(直徑在6cm以上),並伴有腹痛者,可以考慮手術治療.

若有宮腔積膿,需行擴宮術.存在感染灶,反復引起炎癥急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經上述保守治療無效者應行手術治療.手術以徹底治愈為原則,避免遺留病灶有再復發的機會.

二、中醫

1.中藥治療

臨床以清熱解毒為主,去濕化瘀為輔.慢性盆腔炎多為邪熱餘毒殘留,與沖任氣血相縛結,凝聚不去.臨床以濕熱淤積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯癥多見,其中以濕熱型居多,治則以清熱利濕,活血化瘀為主.

表現為下腹部疼痛,惡寒或者寒戰,下腹部疼痛拒按,咽幹口苦,小便短赤,大便秘結,帶下量增多,色黃,質黏稠,味臭,經行則量多或者淋漓不盡.舌紅赤,苔黃厚,脈滑數.

方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g.痛重時加延胡索9g.有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒、行氣活血,常用桂枝茯苓湯加減.氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g.中藥可口服或灌腸.

2.艾灸

1、取穴

主穴:氣海、中極、歸來.

配穴:大腸俞、次髎.

2、治法

以主穴為主,效不顯時加配穴.每次取2～3穴.操作可用傳統法隔薑灸亦可用經穴灸療儀灸照.傳統法為:取純艾做成直徑1.5厘米,高1.8厘米的艾炷,置於0.4厘米厚之鮮薑片上點燃,每穴灸3壯,每壯約需6～7分鐘.灸照法為:用經穴灸療儀,灸頭固定在穴位上,穴上置0.2厘米厚之鮮薑片,每次灸照20分鐘,溫度以病人感到舒適為度.上述均為每日1次,10次為一療程,療程間隔3～5天.約需二～三療程.

3.體針

3、取穴

主穴:關元、水道、足三裡、三陰交、歸來、蠡溝.

配穴:腰酸加腎俞、次Liao、委中;白帶多加地機、陰陵泉;月經不調加照海、行間;腹脹加帶脈、氣海;炎性腫塊加府舍.

5、其他

4、治法

每次選主穴2～3穴,據癥酌加配穴.關元穴針感要求達到陰道,水道、歸來宜往附件部放散,手法要求提插輕勻,並結合小幅度捻轉,重在激發得氣.以停針時,患者感到腹內有一陣陣如發病時的腹痛感為佳.餘穴得氣後,作平補平瀉手法.均留針15～20分鐘,腹部穴留針時可加用溫針.針刺時,不宜直接刺炎癥部位和包塊區.月經期暫不用溫針.每日或隔日1次,10次為一療程.療程間隔3～5天.

4.拔罐

一、取穴

主穴:關元、腎俞、三陰交、第十七椎下.

配穴:氣海、腰眼、大椎、八髎.

二、治法

主穴為主,效欠佳時加取或改取配穴.每次選用2～3穴,先按摩穴位,待周圍絡脈顯露後,即用三棱針點刺,按癥情輕重而決定點刺數量及深淺,再以投火法或抽吸法拔罐5～10分鐘.出血量少則3～5毫升,多可達數十毫升.

並可先取罐具以閃火法吸拔,留罐15～20分鐘,再以三棱針(亦可用皮膚針)迅速點刺十數下,散刺輕刺,以微出血為準.接著艾條薰灸15分鐘.

上穴方法每日或隔日1次,穴位交替輪用,10次為一療程.

5.穴位敷貼

一、取穴

主穴:下腹痛:歸來、水道,腰痛:命門、腎俞、氣海俞、腰陽關;腰骶痛:關元俞、膀胱俞、上髎、次髎、炎性包塊:阿是穴.

阿是穴位置:病灶處.

二、治法

敷藥制備:炮薑30克,草紅花24克,肉桂15克,白芥子、膽南星各18克,麻黃、生半夏、生附子各21克,紅娘子、紅芽大戟各3克.用香油5斤將上藥炸枯去渣,按每斤油加入樟丹240克,1.5斤油加麝香4克、藤黃面30克,攤成大膏藥每張重6克,小膏藥每張重3克,備用.

使用時將所選穴區洗凈拭幹,把膏藥加溫烘烊後貼穴,除阿是穴用大膏藥,餘均用小膏藥.夏季12小時換藥1次,冬季2日換藥1次.月經期停用,12次為一療程.

6.溫針

一、取穴

主穴:關元、歸來、足三裡.

5、治法

先讓患者排空小便,以1.5～2寸毫針刺入穴區,得氣後,采用中等刺激1～2分鐘.然後在針柄上套一2～3cm長的艾段,點燃.為防燙傷,可在穴區方一紙墊,待艾段燃盡針冷後出針.每日一次,10次為一療程,療程間隔3天.一般要三個療程.

慢性盆腔炎 N73.151 饮食

飲食建議

1.患者宜食用高蛋白、高維生素的營養飲食,包括瘦肉、豬肝、豆腐、雞肉、水果、蔬菜等.

2、可多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等.

3、疼痛宜吃鱟、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血.

4、多食新鮮熟菜水果,多食菌菇類、葵類、蘆筍、西紅柿、胡蘿卜等.

飲食禁忌

1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料.

2、禁食生冷之物如冷飲、瓜果等.

3、忌甜膩厚味食物:過於甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃,這些食物有助濕的作用,會降低療效果,使病情遷延難治.

4、不宜食肥膩、寒涼黏滯食品.如肥肉、蟹、田螺、醃臘制品等.

5、煙、酒、濃茶等辛辣刺激性食物,則應嚴格禁止食用.

慢性盆腔炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1.氣滯血瘀

表現:小腹刺痛或脹痛,疼痛放射至腰骶部,下腹部有包塊,壓之疼痛,帶下量多,月經不調,色暗有塊.舌暗邊有瘀點,苔薄白,脈弦細.

食療:

①山楂30克,佛手15克,苦蕒菜60克,加水同煎,每日1劑,連服7～8劑.

②敗醬草30克,佛手、玫瑰花各10克,水煎服.每天1劑,連服5～6天.

2.肝腎陰虛

表現:小腹隱隱作痛,帶下量多,色黃粘稠腥臭.伴腰膝酸軟,頭暈,或月經提前,色淡紅.舌紅少苔,脈細數.

食療:

①生地30克,粳米30～60克.將生地洗凈切片,用清水煎煮2次,共取汁100毫升.把粳米煮粥,待八成熟時入藥汁,共煮至熟.食粥,可連服數日.

②鴿蛋5個,阿膠30克.先將阿膠置碗中,入清水適量,無煙火上烤化,趁熱入鴿蛋和勻即成.早晚分作2次食用,可連續服用至病愈.

3.脾腎陽虛

表現:小腹墜脹、隱痛,帶下量多、清稀.伴腰酸肢軟,畏寒肢冷,面腫.舌淡體胖,苔薄白,脈沉細.

食療:

①韭菜根50克,雞蛋2個,白糖50克,同煮湯食,連服數天.

②核桃仁20克,芡實18克,蓮子18克,粳米60克,煮粥常食.

4、材料:土茯苓50克,芡實30克,金櫻子15克,石菖蒲12克,豬瘦肉100克.

制作:清水適量,慢火煲湯,加食鹽調味,飲湯食肉.

功效:本方可健脾補腎,解毒祛濕.適應慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎.

5、苦菜萊菔湯

組成:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿卜200克(切片).

用法:上四味共煎煮,去藥後吃蘿卜喝湯.每日1劑.

功效:清熱解毒.

主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,發熱,下腹脹痛,小腹兩側疼痛拒按,帶下色黃量多,舌質紅、苔黃,脈滑數.

附註:金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用.

6、銀花冬瓜仁蜜湯

組成:冬瓜籽仁20克,金銀花20克,黃連2克,蜂蜜50克.

用法:先煎金銀花,去渣取汁,用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可.每日l劑,連服1周.

功效:清熱解毒.

主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,下腹及小腹兩側疼痛,拒按,微發熱,自汗,帶下色黃量多,舌紅苔黃.

7、桃仁餅

組成:桃仁20克,面粉200克,麻油30克.

用法:桃仁研成極細粉與面粉充分拌均,加沸水loo毫升揉透後冷卻,搟成長方形薄皮子,塗上麻油,卷成圓筒形,用刀切成每段30克,搟成圓餅,在平底鍋上烤熟即可.早晚餐隨意服食,每日數次,每次2塊,溫開水送服.

功效:理氣活血,散瘀止痛.

主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶疼痛,舌有紫氣,脈細弦.

8、青皮紅花茶

組成:青皮10克,紅花10克.

用法:青皮晾幹後切成絲,與紅花同入沙鍋,加水浸泡30分鐘,煎煮30分鐘,用潔凈紗佈過濾,去渣,取汁即成.當茶頻頻飲用,或早晚2次分服.

功效:理氣活血.

主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶酸痛,舌有紫氣,脈弦.

9、荔枝核蜜飲

組成:荔枝核30克,蜂蜜20克.

用法:荔枝核敲碎後放入沙鍋,加水浸泡片刻,煎煮30分鐘,去渣取汁,趁溫熱調入蜂蜜,拌和均勻,即可.早晚2次分服.

功效:理氣,利濕,止痛.

主治:各類慢性盆腔炎,下腹及小腹兩側疼痛,不舒,心情抑鬱,帶下量多.

慢性盆腔炎 N73.151 并发症

1、慢性盆腔疼痛:與大網膜及腸管粘連有關.

2、導致不孕或者異位妊娠:慢性盆腔炎可能會導致輸卵管阻塞,輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊,輸卵管積水或積膿,容易導致不孕,發生率為20-30%,也可能發生宮外孕,發生率為二百分之一至二十分之一,是正常婦女的8到10倍.

3、腹膜炎:與炎癥上行遷移有關.

4、敗血癥:慢性盆腔炎患者可出現免疫力下降,身體素質低下,能引發全身性感染,進而引發敗血癥.

5、腸梗阻:與慢性盆腔炎導致的腸管粘連有關.能導致腸管缺血壞死.