心肌病 I42.905

心肌病 I42.905

心肌病 I42.905 百科

心肌病(DDM)是一組由於心臟下部分腔室(即心室)的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變.其臨床表現為心臟擴大、心律失常、栓塞及心力衰竭等.病因一般與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、藥物中毒和代謝異常等有關.按病理可分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等.

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心肌病 I42.905 病因

心肌病是一種原因不明的心肌疾病,它不包括病因明確的或繼發於全身疾病的特異性心肌病.心肌病可分為三種:擴張型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病.其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見.心肌病的發病原因至今未明.

1、擴張型心肌病:擴張型心肌病可能和某些因素病毒.細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關,其中病毒性心肌炎被認為是最主要的原因.

2、肥厚性心肌病可能與常染色體顯性遺傳有關,約1/3的有明顯傢庭史,兒茶酚胺代謝異常,高血壓,高強度運動為其仲發因素.

3、限制型心肌病:以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征.起病緩慢,早期可有發熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀,晚期出現全心衰竭.心房顫動也較常見,部分合並內臟栓塞.

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心肌病 I42.905 症状

DCM的首發癥狀通常是活動後氣促以及易於疲乏等,這是由於心臟泵血功能障礙(心衰)所致.當心肌病是由感染引起時,患者的首發癥狀可以是突然發熱和類流感樣癥狀.不管是何種病因,患者的心率增快,同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體瀦留以及肺中液體淤積.由於增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙,故常導致心臟內(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流.在此種情況下,借助於聽診器常能聞及心臟雜音.心肌損傷和心肌的緊張或伸展常可導致心律失常(過快或過慢).

該病的診斷主要靠癥狀和體檢.在心電圖上有時也可表現出特征性的異常.超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷.如仍不能確診,可進行心導管檢查.在導管檢查中還可進行心內膜心肌活檢,以獲得確實的診斷和明確病因.

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心肌病 I42.905 检查

心電圖檢查

擴張型心肌病:心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.

肥厚型心肌病:心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常

限制型心肌病:心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常.

體格檢查

肥厚型心肌病:體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中、晚期噴射性雜音,第二心音常分裂.

限制型心肌病:查體心臟搏動弱、心音純、肺動脈瓣區第二心音亢進,可聞舒張期奔馬律及心律不齊.

致心律失常型右室心肌病:來源於右室的室性心律失常、右心擴大,MRI檢查提示右室心肌組織變薄,即可確立診斷.

超聲心動圖檢查

擴張型心肌病:示心臟各腔室擴大,室間隔、左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.

肥厚型心肌病:超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大於正常的1.3:1.臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診.

限制型心肌病:二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損.

心肌病 I42.905 预防

心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各種心律失常,因此,心肌病患者的飲食應保證低鹽飲食,限制鈉鹽攝入量,註意鈉、鉀平衡,有利於防止心律失常和心力衰竭的發生.

心肌病患者應避免食用醃制品或其他含鹽量高的食物,每日鹽攝入量以2-5克為宜,重度或難治性心力衰竭應控制在每日1克.避免過冷、過熱和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡等.采用低熱量飲食,以減輕心臟的負荷;多食新鮮的蔬菜和水果,膳食應平衡,補充適量蛋白質,保證心肌營養供給.

一些醫療專傢提醒,心肌病應多食土豆.土豆含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等,尤以鉀含量最為豐富,是少有的高鉀蔬菜.心肌病人常吃土豆.既可以補鉀,又可以補充糖、蛋白質、礦物質、維生素,對心肌病的康復起到一定輔助作用.

專傢建議心肌病應多食冬棗,冬棗含有豐富的維生素和鉀、鈉、鐵微量元素,能維持血管壁的彈性;冬棗中還含有較高的環磷酸腺苷,可以調節免疫系統,具有增強心肌收縮力,防止心肌病的作用.

某些類型的心肌病(比如遺傳類)無法預防.由於其他疾病可能會導致限制型心肌病,所以對其的預防也不一定總是成功.有時候,人們通過預防一些潛在的疾病(或者對這些疾病盡早采取治療措施),就可以成功地阻止限制型心肌病的發作.

如果醫生能夠確定某患者存在心臟猝死的極高風險,就可以通過為其安裝“植入性心率轉復除顫器"來預防猝死的發生.

1．積極治療可能導致心肌病的原發病.

2．根據心功能情況,適當活動,但切忌不可過累,應多休息,病情嚴重時應臥床休息.

某些疾病可能會並發心肌病,比如冠心病、高血壓和心臟病發作.我們可以改變生活習慣以降低這些疾病的風險,比如:戒煙

健康飲食並保持理想體重;

積極參加體育鍛煉

避免酗酒或吸食非法毒品

人們還可以通過如下的方式來控制高血壓、高膽固醇血癥甚至糖尿病,比如:定期體檢

遵照醫生的建議改變生活習慣

按照醫囑服藥

飲食宜清淡,有心衰時應控制鈉、水攝人,生活規律,避免受寒而誘發疾病加重.

某些類型的心肌病(比如遺傳類)無法預防.由於其他疾病可能會導致限制型心肌病,所以對其的預防也不一定總是成功.有時候,人們通過預防一些潛在的疾病(或者對這些疾病盡早采取治療措施),就可以成功地阻止限制型心肌病的發作.

如果醫生能夠確定某患者存在心臟猝死的極高風險,就可以通過為其安裝“植入性心率轉復除顫器"來預防猝死的發生.

心肌病 I42.905 治疗

由於原發性心肌病包括四個基本類型,每一個類型其治療原則不甚相同.具體治療詳見各相關詞條.

(一)擴張型心肌病:因本病原因未明,尚無特殊的防治方法.在病毒感染時密切註意心臟情況並及時治療,有一定的實際意義.目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常.本病的病程長短不等,充血性心力衰竭的出現頻度較高,預後不良.死亡原因多為心力衰竭和嚴重心律失常,不少患者猝死.以往認為癥狀出現後5年的存活率在40%左右,但現在如果運用綜合方法控制治療,預後有所改善.詳見擴張型心肌病詞條.

(二)肥厚型心肌病:本病由於病因不明,又很多與遺傳基因有關,難於預防.對患者進行生活指導,提醒患者避免激烈運動、持重或屏氣等,減少猝死的發生.避免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物,如洋地黃、硝酸類制劑等,以減少加重左室流出道梗阻.本病的治療原則為弛緩肥厚的心肌,防止心動過速及維持正常竇性心律,減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常.目前主張應用β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療.對重癥梗阻性患者可作介入或手術治療,植入雙腔DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌.詳見肥厚型心肌病詞條.

(三)限制型心肌病:本病無特效防治手段,主要避免勞累、呼吸道感染、預防心力衰竭,隻能對癥治療.心力衰竭對常規治療反應不佳,往往成為難治性心力衰竭.糖皮質激素治療也常無效.栓塞並發癥較多,可考慮使用抗凝藥物.近年用手術剝離增厚的心內膜,收到較好效果.肝硬化出現前可作心臟移植.

(四)致心律失常型右室心肌病:鑒於室壁心肌菲薄,不宜做心內膜心肌活檢和消融治療.應選擇恰當的藥物控制室性心律失常,高危患者可植入埋藏式自動復律除顫(ICD)裝置,或心臟移植以提高生存率.

心肌病 I42.905 饮食

心肌病人飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素.多食葡萄糖、蔬菜、水果.忌暴飲暴食,忌食辛辣、熏烤、煎炸之品.吸煙時煙草中的尼古丁可促進冠狀動脈痙攣收縮,影響心肌供血,飲酒會造成血管功能失調,故應戒煙忌酒.食療上可服用菊花粥、人參粥等,可按醫囑服用生曬參、西洋參等,有利於心肌炎的恢復.

1)忌煙酒:煙和酒都是對心臟有害無益的東西,應盡量避免.

2)多吃新鮮蔬菜和:多吃新鮮、蔬菜及高熱量、高蛋白的等.

心肌病 I42.905 并发症

心肌病常見的並發癥有心律失常、心衰、栓塞、感染性心內膜炎及猝死:

(1)感染性心內膜炎和猝死多發生於有心肌肥厚者;

(2)栓塞多發生於心肌纖維化及收縮力下降、合並心房顫動、久臥不動或用利尿藥的患者中.

(3)猝死是常見的致命性並發癥.