胃腸道外瘺

胃腸道外瘺

胃腸道外瘺百科

因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道,稱為胃腸道外瘺.其多發生在胃腸道與腹壁之間.本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態,多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成.發生後因影響胃腸道的正常生理功能,而引起一系列臨床改變.多數胃腸道外瘺病人通過全身和局部治療,在發生後3-6個月能自行愈合;少數不能自行愈合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能愈合.嚴重者而又治療不及時或治療不得當者,死亡率較高.近年來,由於治療方法的進展,本病的治療效果及預後已大為改觀.

胃腸道外瘺

胃腸道外瘺病因

    創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎癥及腫瘤等損傷所致.

胃腸道外瘺

胃腸道外瘺症状

    1.胃腸內容物自體表創口(即瘺口)流出,瘺口可經久不愈;

    2.全身可出現脫水、酸中毒、營養不良;

    3.瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染;

    4.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現,即發熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等.

胃腸道外瘺

胃腸道外瘺检查

    1.一般病人的檢查專案以檢查框限為主.

2.對伴有腹膜炎者,病因不明者,或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者,檢查專案可包括檢查框限“A",“B"或“C".

胃腸道外瘺预防

    1、及早充分引流,控制腹腔感染.
2、維持營養.
3、防治並發癥:嚴格進行心、肺功能的監護及血電解質的監測.出現感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等並發癥時要及時治療.

胃腸道外瘺治疗

    1.糾正水、電解質和酸堿平衡失調.
2.營養支持治療.
3.輸血糾正貧血.
4.抗生素治療.
5.瘺口及其周圍充分引流.
6.經過一段時間(2-3周)瘺口引流,瘺管已形成後,采用瘺口堵塞療法.
7.瘺口周圍皮膚有糜爛時,可塗以氧化鋅軟膏保護.
瘺口周圍組織形成膿腫者應切開引流.
8.手術治療:適用於唇狀瘺.伴有遠端腸道梗阻的腸瘺.瘺管周圍疤痕組織過多,瘺管內已有上皮增生或瘺管周圍有異物存留者.多發性瘺.繼發於胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘺.經全身和局部治療不能治愈者,或腸內容物每日排出量大於500ml的腸瘺.
手術方法包括:瘺管切除.瘺口單純縫合修補術.部分腸切除與腸吻合術瘺口上、下腸襻間的短路吻合術、瘺口的貼補術或瘺口腸吻合術.

胃腸道外瘺饮食

    對高流量瘺患者,不能恢復胃腸道進飲食時,可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養治療,每日每公斤體重供給熱量167～209KJ(40～50kcal),供給氮量每公斤0.2～0.3克(相當每公斤1.3～1.95克蛋白質).部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠側腸道或行空腸造瘺或經瘺口插管,將管送至瘺口遠側進行管飼或給予要素飲食,直至能經口進食.

胃腸道外瘺并发症

    可出現感染性休克,胃腸道大出血,呼吸衰竭等並發癥.