張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸

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張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸百科

張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,又稱高壓性氣胸.吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內,而呼氣時活瓣關閉,腔內空氣不能排出,致胸膜腔內壓力不斷升高,壓迫肺使之逐漸萎陷,並將縱隔推向健側,擠壓健側肺,產生呼吸和循環功能的嚴重障礙.胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱隔,擴散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫.

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張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸病因

    (一)發病原因

    張力性氣胸指胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣狀,吸氣時胸膜腔內壓降低,活瓣開放,氣體進入;呼氣時胸膜腔內壓升高,活瓣關閉,氣體不能排出,創傷性氣胸的肺,支氣管,胸壁損傷創口可呈單通道活瓣膜作用,自發性氣胸的胸膜破口也可形成這樣的活瓣作用.

    (二)發病機制

    由於氣體持續進入胸膜腔而不能排出,使胸膜腔內壓力持續升高,造成以下改變:

    ①患側肺臟被完全壓縮萎陷,從而完全喪失通氣和換氣功能.

    ②縱隔持續向健側移位,縱隔移位使與心臟連接的大血管發生扭曲,影響血液向心流動.

    ③健側肺臟部分被壓迫,影響健側肺的通氣和換氣功能.

    當胸膜腔內壓增高到一定程度,氣體通過壁層胸膜或縱隔胸膜進入縱隔或胸壁,產生縱隔氣腫或患側胸部,頭,面,頸部的皮下氣腫,皮下氣腫標志胸膜腔內氣體蓄積的程度,同時亦可以減低胸膜腔內的壓力,如治療不及時,會造成氣體交換嚴重受限,靜脈回流受阻,心排血量下降,組織缺氧,病人傷側胸廓飽滿,嚴重呼吸困難,發紺和休克.

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    張力性氣胸的典型癥狀

    發紺呼吸困難咳嗽口唇發紺皮下氣腫氣胸心悸胸骨後疼痛胸悶胸痛

    1.呼吸困難:氣胸發作時病人均有呼吸困難,其嚴重程度與發作的過程,氣胸的類型,肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關,張力性氣胸的病人可有明顯的呼吸困難,單側閉合性氣胸,在年輕的呼吸功能正常的病人,可無明顯的呼吸困難,即使肺被壓縮>80%,亦僅能在活動時稍感胸悶,而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人,肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難,急性發作的氣胸,癥狀可能更明顯,而慢性發作的氣胸,健側肺臟可以代償性膨脹,臨床癥狀可能會較輕.

    2.胸痛:常在發生氣胸當時出現突然尖銳性刺痛和刀割痛,與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關,可能與胸膜腔內壓力增高,壁層胸膜受牽張有關,疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩,背,上腹部放射,明顯縱隔氣腫存在時,可出現持續的胸骨後疼痛,疼痛是氣胸病人最常見的主訴,而且在輕度氣胸時,可能是惟一癥狀.

    3.刺激性咳嗽:自發性氣胸時偶有刺激性咳嗽.

    4.其他癥狀:氣胸合並血氣胸時,如出血量多,病人會心悸,血壓低,四肢發涼等,張力性氣胸時,患側肺被極度壓迫,同時縱隔亦向健側移位,病人除瞭高度呼吸困難外,臨床上還會出現發紺,血壓下降,甚至窒息,休克,合並皮下氣腫時,病人前胸,顏面部腫脹,縱隔移位可造成心臟,大血管移位,大靜脈扭曲,影響血液回流,出現體循環淤滯的表現,如靜脈怒張等.

    5.常見體征

    (1)胸部體征:患側胸廓隆起,呼吸運動減弱,肋間隙增寬,患側胸部叩診呈鼓音,聽診患側呼吸音弱或消失,左側氣胸並縱隔氣腫時,在胸骨左緣可聞及與心搏一致的高調粗糙的雜音,稱Hamman征(縱隔氣腫綜合征),可能與心臟搏動時撞擊左側胸膜腔內氣體和縱隔內氣體有關,張力性氣胸合並皮下氣腫時,可在前胸壁,頭面部觸及捻發感.

    (2)氣管,心臟向健側移位,尤其是在張力性氣胸時更為明顯.

    (3)呼吸頻率增快,口唇發紺,多見於張力性氣胸.

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張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸检查

    張力性氣胸需做的檢查項目

    胸部平片胸部透視胸部MRI胸部CT檢查造影檢查

    1.X線表現

    胸片是診斷氣胸最可靠的方法,可顯示肺萎陷的程度,肺部情況,有無胸膜粘連,胸腔積液及縱隔移位等,胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶,其內側為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣,少量氣體往往局限於胸腔上部,常被骨骼掩蓋,此時囑病人深呼氣,使萎陷的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區形成更鮮明的對比,從而顯示氣胸帶,大量氣胸時,患側肺被壓縮,聚集在肺門區呈球形陰影,有些病人在X線胸片上可以見到肺尖部肺大皰;在血氣胸存在時,可見液氣平面;當胸內存在粘連帶時,萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態,在X線胸像上顯示出不規則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側膈肌明顯下移,氣管,心臟向健側移位;合並縱隔氣腫時,可見縱隔和皮下積氣影.

    根據X線胸像,大致可計算氣胸後肺臟受壓縮的程度,這對臨床處理氣胸有一定指導意義,Kircher提出簡便計算法:

    根據上述公式可以推算,當積氣帶寬度相當於患側胸廓寬度1/4時,肺被壓縮大約35%;當胸內積氣帶寬度相當於患側胸廓寬度的1/3時,肺被壓縮50%;當胸內積氣帶寬度相當於患側胸廓寬度的1/2時,肺被壓縮65%,根據氣胸量的多少可把氣胸分為3類:小量氣胸(<20%),中量氣胸(20%～40%),大量氣胸(>40%).

    在臨床上,氣胸有時不易識別,例如,急癥或外傷病人在仰臥或半臥位時用便攜式放射照相機所攝的胸片可能使氣胸征象模糊不清,尤其在肺尖或肺野外側區域積氣不會顯示出氣胸征象;由於胸膜疾病,胸部外傷或既往手術引起的多處胸膜粘連可表現為局限性氣胸,容易與肺大皰或大泡性肺氣腫相混淆.

    2.胸部CT掃描

    能清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量,肺被壓縮的程度,在有些病人可以見到肺尖部肺大皰的存在,同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少,尤其是對含極少量氣體的氣胸和主要位於前中胸膜腔的局限性氣胸,在X線胸像上容易漏診,而CT則無影像重疊的弱點,能明確診斷.

張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸预防

    張力性氣胸預防的關鍵首先是提高健康度,也就是加強營養,註意休息;其次鍛煉是必要的,但是要註意運動時還有生活中一定要避免憋氣,盡量不要做無氧運動,比如短跑,搬重物等.

張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸治疗

    (一)治療

    張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸膜腔內壓力.在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔,有氣體噴射出,即能收到排氣減壓效果.在病人轉送過程中,於插入針的接頭處,縛紮一橡膠手指套,將指套硬端剪一lcm開口,可起活瓣作用,即在吸氣時能張開裂口排氣,呼氣時閉合,防止空氣進入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭,另一端放在無菌水封瓶水面下,以保持持續撐氣.

    張力性氣胸的正規處理,是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線),連接水封瓶.有時尚需用負壓吸引裝置,以利排凈氣體,促使肺膨脹.同時應用抗生素,預防感染.經閉式引流後,一般肺小裂口多可在3-7日內閉合.待漏氣停止24小時後.經X線檢查證實肺巳膨脹,方可拔除插管.長時期漏氣者應進行剖胸修補術.如胸膜腔插管後,漏氣仍嚴重,病人呼吸困難未見好轉,往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂,應及早剖胸探查,修補裂口,或作肺段、肺葉切除術.

    (二)預後

    自發性氣胸在首次發作後的復發率為50%.90%的復發見於曾經發病的一側.在第2次發病後,復發率增高到80%.復發的危險因素為有2次以上的氣胸發作史、X線胸像顯示巨大囊泡、身高與體重的比值增大.

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    (1)做好心理護理,張力性氣胸患者起病急,恐懼、焦慮較重,治療過程中出現病情反復時更是憂心忡忡、緊張煩躁,此時需要護士向患者耐心細致地講解病情,說明插管的重要性及註意事項,保持病室整潔安靜、空氣新鮮流通,病室溫度適宜,房間定時消毒,消除患者的恐懼感,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療與護理.

    (2)重癥患者應絕對臥床休息,做好生活護理,進高熱量高蛋白高維生素飲食.

    (3)避免一切使肺內壓增高的因素:保持大便通暢,避免大便時用力而加重氣胸;咳嗽或打噴嚏可使肺過度換氣加重氣胸,使剛愈合的肺泡再次破裂及引流逆流引起感染,因此應協助排痰,保持呼吸通暢,指導患者做深呼吸運動,鼓勵其吹氣球等,以促進復張.

    (4)出院患者應戒煙,按時服藥,定期復查,適當鍛煉,增強體質,避免感冒等,養成良好的生活習慣,避免一切誘發因素.

張力性氣胸 J93.001 壓力性氣胸 活瓣性氣胸并发症

    自發性氣胸,尤其胸膜裂口短期未愈合或治療不及時者易發生胸腔積液;長期不愈合則可形成胸膜支氣管瘺;嚴重胸腔感染或肺膿腫潰入胸腔可產生膿氣胸;胸膜粘連帶撕裂或癌浸潤潰破可出現血氣胸;縱隔氣腫是氣胸的較嚴重並發癥,多因高壓性氣胸氣體竄人肺問質,循血管鞘或支氣管周圍間隙經肺門進入縱隔,多並發於左側氣胸,嚴重考因縱隔內器官受壓可引起呼吸循環衰竭.