小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎百科

藥物性皮炎(dermatitismedicamentosa)又稱藥疹(drugeruption),是指藥物經各種途徑進入體內(如內服、註射、吸入或塞入等),引起的皮膚或黏膜的反應.嚴重者可伴有全身性損害,可伴有內臟損害,甚至死亡.藥疹可由變態反應和非變態反應所產生,後者指藥理學可以預測得到的,常與劑量有關,而前者與藥理作用無關,見於少數個體,通過變態反應機制而發生,通常講的藥疹亦是本文論述的前一類藥疹,主要指藥物過敏所引起者,但藥物本身局部作用所引起的皮疹,例如亞硝酸戊酯的紅斑反應,不包括在本文范圍之內.

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎病因

藥物這個外因中有藥物中的雜質,劑量,種類,用藥途徑,聚積作用及抗原性等諸多因素與藥疹發生有一定關系,但相比之下,藥物的抗原性是引起藥疹最重要的原因,藥物性皮炎系指藥物通過內服,註射或別的途徑進入機體後,引起皮膚黏膜的炎癥反應,藥物變態反應指以藥物為變應原而引發的變態反應,藥物是藥疹發生的外因,這是不言而喻,眾所周知,藥物大多數是小分子化學物質,隻能算是半抗原,它必須與機體內蛋白質結合後變成全抗原,這時藥物才具有抗原性.

常引起藥物性皮炎的藥物有四大類:

1.解熱止痛藥其中以吡唑酮類和水楊酸類發病最多,如阿司匹林,索米痛片,安乃近.

2.磺胺類藥以SMZco引起的居多.

3.抗生素以青黴素引起的最多,特別是氨芐西林.

4.鎮靜安眠及抗癲癇類如巴比妥,苯妥英鈉.

其他藥物如呋喃唑酮(痢特靈),血清制品,近年來中藥引起的藥物過敏也逐漸受到重視.

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小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎症状

1.不同類型藥疹

(1)固定型藥疹:在國內常見,指在同一部位反復以同一形式發生的藥物皮炎,是藥疹中較常見的,典型皮損為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑,邊緣清楚,其上可有小水皰,如在口腔或外生殖器部位,表現為糜爛及紅斑,每次發生在原部位並逐漸擴大,也可在其他部位有新皮損發生,消退後留色素沉著,如再服藥時原色素斑明顯發紅,偶遇皮損廣泛的病人可伴發熱,嘔吐,食欲不振等全身癥狀,常由磺胺藥物,巴比妥類,吡唑酮類,解熱止痛類藥物酚酞及抗生素中四環素,青黴素,奎寧等藥引起.

(2)蕁麻疹型藥疹:指由藥物引起的蕁麻疹,其典型皮損為大小不等風團,常常自頭面部迅速波及全身,可伴有低熱,腹痛,胸悶等,部分可伴有血管神經性水腫,常由青黴素,呋喃唑酮(痢特靈),鏈黴素,四環素,磺胺類,疫苗,酶類,胰島素等藥物引起,破傷風抗毒素可引起遲發性蕁麻疹,在註射7天左右才發生.

(3)麻疹樣紅斑:為散在或密集的紅色斑丘疹,或帽針頭至米粒大小丘疹,軀幹,四肢皮疹明顯.

(4)猩紅熱樣紅斑:初起為大小不等片狀紅斑,從頭部開始,迅速融合,向軀幹,四肢發展,劇烈瘙癢,1～3周後,發生糠秕樣或片狀鱗屑,常由磺胺類藥物,鏈黴素,巴比妥,青黴素,鏈黴素,解熱止痛藥,吡唑酮類,保泰松,對氨基水楊酸,灰黃黴素等引起.

(5)少見的類型有:玫瑰糠疹樣,痤瘡樣,苔蘚樣藥物性皮炎,脫發,色素沉著,紫癜或濕疹樣型藥物皮炎,住院治療的小兒藥疹以蕁麻疹型最為常見,其次為麻疹或猩紅熱樣發疹型藥疹,重癥藥疹排在第3位,以後依次為多形紅斑型,固定紅斑型及紫癜型等,致敏藥物以抗生素最為常見,其次為解熱鎮痛藥,磺胺藥,預防註射劑及抗癲癇藥等.

2.藥物和皮疹類型

各種藥物的典型皮疹見下簡述:

(1)青黴素:過敏性休克,蕁麻疹,血管性水腫,麻疹樣,猩紅熱樣疹.

(2)鏈黴素:固定型藥物,多形性紅斑,剝脫性皮炎,斑丘疹及結節性紅斑.

3)磺胺:固定型藥物,多形性紅斑,剝脫性皮炎,斑丘疹及結節性紅斑.

(4)阿司匹林:固定型藥物,多形性紅斑,剝脫性皮炎,斑丘疹及結節性紅斑.

(5)呋喃唑酮(痢特靈):固定型藥物,麻疹樣猩紅熱樣疹,大皰表皮松解,蕁麻疹樣,結節性紅斑,剝脫性表皮炎,紫癜.

(6)顛茄及阿托品:固定型藥疹,蕁麻疹,血管性水腫,多形紅斑,紫癜.

(7)苯巴比妥氯黴素:蕁麻疹多環形中間皮膚為發紺色,眼瞼水腫,或涉及掌面及腳底的紅色丘疹猩紅熱樣疹及紫癜.

(8)非那西丁:固定型藥疹,猩紅熱樣疹,麻疹樣,多形性紅斑樣,濕疹樣,大皰表皮松解.

(9)普魯卡因:肛門瘙癢,血管性水腫.

(10)砷:固定型藥疹,蕁麻疹,多形性紅斑,血管性水腫.

(11)鉍:多形紅斑,蕁麻疹,瘙癢.

(12)溴:紅斑,著色,角化,帶狀皰疹,皰疹,膿皰,潰瘍,蕁麻疹,剝脫性皮炎,可因聲門水腫或剝脫性皮炎致死.

(13)水合氯醛:齒齦著色,口腔炎,紅皮癥,猩紅熱樣疹,紅斑,蕁麻疹及瘙癢.

(14)洋地黃:痤瘡狀,結節狀,增殖型,少數呈大皰.

(15)麻黃堿:紅斑,少數呈蕁麻疹,丘疹,水皰及紫癜.

(16)碘:猩紅熱樣疹,紅斑及丘疹.

(17)汞:猩紅熱樣疹,紅斑,濕疹樣疹,紫癜.

(18)鴉片:痤瘡樣,結節,水皰.

(19)酚:齒齦著色,口腔炎,猩紅熱樣或濕疹樣疹.

(20)奎寧:紅斑,蕁麻疹;水楊酸:固定型紅斑,偶見滲出性.

(21)士的寧:紅斑,猩紅熱樣疹.

(22)血清(包括白喉及破傷風抗毒素):紅斑,蕁麻疹,偶見麻疹樣,風疹樣或猩紅熱樣疹.

(23)免疫抑制劑:脫發,口炎,皮膚指甲色素沉著.

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小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎检查

1.血常規:嗜酸嗜堿細胞可有升高.

2.皮內實驗:將所致的致敏藥物配成濃度,在前臂內做皮內註射0.1毫升,進行觀察,如出現風團,浸潤結節極為陽性.

3.被動轉移試驗:從待檢查患者抽取1-2ml血液,制備血清,用註射器吸取0.1ml註射正常人的前臂,24h後,將可疑藥物註射該敏感區,觀察局部反應.一般5-30分鐘後.若局部出現紅斑、風團即為陽性.口服後數分至數小時局部出現紅斑、風團即為陽性.以此來尋找變應原的藥物.

4.嗜堿信報脫顆粒試驗.

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎预防

嚴格掌握各種藥物適應證,副作用,正確使用藥物,避免發生過敏反應,仔細詢問藥物過敏史,避免再次使用致敏藥物.

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎治疗

治療

(一)去除病因:停用一切可疑致敏藥物,可盡可能改用其他化學結構不同的藥物.若反應石油口服後即可發生的話,可采用洗胃、催吐、灌腸法.

(二)加強排泄:多飲水如無禁忌,可采用一些適當的利尿藥或溫和瀉藥.

(三)支持療法:與一般的支持療法相同,包括抗休克、維持水電解質平衡、保護肝腎功能以及必需的營養供給.

(四)藥物療法:非糖皮質激素治療,一般選用1-2種抗組胺藥,維生素C5~6g+5%GS500mL靜脈滴註,10%葡萄糖酸鈣10mL+25%GS20mL靜註;糖皮質激素,用量一般是地塞米松5mg/d或氫化可的松100-200mg/d+5%GS500mL靜滴.重癥藥物性皮炎多使用糖皮質激素,用量為地塞米松10mg/d或氫化可的松200-300mg/d,同時加強支持療法,糾正水、電解質平衡,積極控制感染,必要時加用抗生素治療.註意藥物的適應癥及用量.

(五)必要時輸血或血漿200-400ml,每3-4天一次.

(六)對全身泛發性藥疹,特別有廣泛滲出、大皰及糜爛面時,加強護理和防止並發癥尤為重要,同時須加強對咽、耳、鼻、口腔粘膜的保護和處理.

(七)防止繼發感染,可酌情選用抗生素.

(八)過敏性休克患兒,應立即註射1∶1000腎上腺素,並靜脈輸入葡萄糖液及氫化可的松,必要時地塞米松也可加入葡萄糖液內靜推或快點.升壓劑、氧氣吸入則與其他休克病人搶救相同.藥疹,表明重癥藥疹時凝血及抗凝血之間的平衡失常,當肝腎功能障礙時,要註意血栓前狀態,警惕DIC的發生

預後

多數預後良好,但重癥藥疹易發生嚴重並發癥,增加死亡率;過敏性休克未能及時成功搶救亦易至死亡.

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎饮食

飲食上可由流質軟食,普食逐漸過度,多進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,進食不宜太燙以減少粘膜損傷出血.口腔糜爛時先食用牛奶,米湯,蛋花湯,嫩豆腐等流質素食,囑患者盡量多經口進食.以補充所需營養.全身情況較差者,也可靜脈補充,病情減輕時再改流質飲食.

小兒藥物性皮炎小兒藥疹小兒藥物疹小兒藥物皮炎并发症

出現的並發癥肝毒性、腎毒性、敗血癥、肺炎合並心衰、紅皮病、高血壓、化膿性扁桃體炎、過敏休克等,以下介紹臨床中常出現的3種:

1.敗血癥:多發生在病情極重,未得到及時治療情況下發展而來的重癥.由於病原菌侵入血液循環,並在其內迅速生長繁殖.多發生在患者全身情況差和病原菌毒力大、數量多的情況下,是一種嚴重的感染.

2.紅皮病:又稱剝脫性皮炎,臨床表現為潮紅、脫屑,累及全身或大部分皮膚表面.目前認為本病是對一些皮膚病或藥物的反應狀態,或可能並發於白血病、淋巴瘤或內臟惡性腫瘤.