燒傷敗血癥

燒傷敗血癥

燒傷敗血癥百科

燒傷敗血癥是積深度燒傷後的常見並發癥,可為單細菌或多數細菌的混合感染,偶亦可由真菌所致.一般早期多為單一細菌,晚期多為混合感染.多發生於燒傷後2周內,最早發生於第2日,創面肉芽形成後發生的機會較少.常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌,變形桿菌屬和大腸埃希菌.臨床表現一般敗血癥為生,可地高熱(達42℃以上),也可呈低溫(36℃以下),多為弛張熱.在發生敗血癥後,原有燒傷後心動過速更顯著,可出現中毒性心肌炎、中毒性肝炎,休克等.麻痹性鼓腸亦為常見癥狀,可伴神志改變,創面可短時變壞,色澤污暗,壞死組織及分泌物增多,易出血.

燒傷敗血癥

燒傷敗血癥病因

細菌感染(95%):

深二度與三度創面感染後,常為敗血癥的主要來源,尤其是潮濕受壓感染的創面,細菌更容易侵入血流,革蘭陰性桿菌敗血癥居多,可達63%～68%,革蘭陽性球菌敗血癥比例上升,厭氧菌和真菌敗血癥也有增多,革蘭陰性致病菌,除大腸桿菌外,常見的還有肺炎桿菌,綠膿桿菌,產氣桿菌,變形桿菌等;真菌中則以白色念珠菌多見,曲菌與隱球菌也可見到.

燒傷敗血癥

燒傷敗血癥症状

主要依靠臨床癥狀作出早期診斷,因此必須密切觀察臨床癥狀的變化,分析其變化的原因,抓住下述早期癥狀變化:

①體溫驟升39．5～400C或反常的下降.

②心率加快達140次／分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋者.

③精神癥狀如譫語,煩躁,幼覺等.

④食欲減退,腹脹或腹瀉.

⑤創面惡化,焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點,數目在不斷增加或漸趨擴大,或肉芽創面灰暗,高低不平,有暗紅色的點狀壞死,或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲,不見擴大反而縮小.

燒傷敗血癥

燒傷敗血癥检查

血常規尤其是白細胞計數及分類的檢查,可提示細菌感染的程度,但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要,為提高病原菌培養的陽性率,臨床上應註意送檢標本要及時(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取標本(如血,尿,便,骨髓,痰,分泌物等);標本的送檢量不能太少(如血標本的送檢血量最少要達到培養基的1/10,即5～10ml),結合臨床特點,必要時需多種可疑菌同時培養(普通細菌,厭氧菌,L型細菌,真菌等)同時送檢,分離出病原後還應做藥敏試驗,在實驗室操作的具體方法上,近年來改進很多,除原始的培養法外,還可利用:

①同位素培養儀,氣相譜儀,Malthus培養儀等特制的儀器進行血培養,能早期提示有無細菌生長.

②血液微孔濾膜集菌法,能去除血清中抗生素,便於細菌生長.

③溶解離心血培養法,有利於酵母菌的檢出.

④應用分子生物學技術的基因擴增法(PCR),在檢測致病微生物方面更具快速,敏感,特異之特點,現已有能檢測大腸桿菌,結核桿菌,金葡菌,真菌等試劑盒,可供臨床使用.

⑤鱟血溶解物試驗(LLT),用來檢測血,尿及胸腹水等標本中有無內毒素,以證實是否為革蘭陰性菌感染.

⑥免疫熒光和ELISA抗原檢測.

⑦銦標記的免疫球蛋白檢測.

腸球菌敗血癥肺部感染時X線可見肺部浸潤陰影.

燒傷敗血癥预防

及早預防敗血癥；早期診治敗血癥,減少燒傷死亡率.燒傷後積極護理,對易患敗血癥的高危患者應密切觀察病情變化,一旦出現敗血癥征象或疑似病情時要積極檢查果斷處理,對癤,癰等皮膚感染忌用擠壓治療法,留置體內的各種導管如有感染需及時拔除,燒傷病房及血液病患者接受化療或骨髓移植時應采取嚴密隔離;傳染病房住有或曾住過敗血癥患者的病房應加強消毒隔離措施,以防耐藥的金葡菌,綠膿桿菌及真菌等蔓延,醫療用品(特別是醫療器械)的消毒應徹底,有條件最好使用一次性的醫療用品,工作人員中有慢性金葡菌攜帶者應暫時調離病房並予治療,以保護抵抗力低下的患者免受感染,對部分患者可考慮應用免疫增強劑.

燒傷敗血癥治疗

一、正確處理創面:是防治全身感染關鍵之一.燒傷休克較穩定後及早清創,外用AgSD,盡早暴露創面.抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊.48小時後及早翻身,處理並烤幹創面,有利於預防感染.對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是預防敗血癥的積極措施.

二、合理使用抗菌藥物:抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過機體才能發揮作用.由於耐藥菌桿的增加,臨床常用的一些抗生素,治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值,而需要新一代的抗菌藥.如G陰性桿菌屬感染,綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等,可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等.乙型溶血性健球菌感染仍選用青毒素G.羧芐青毒素對綠膿桿菌的作用降低,氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性,唯此兩種藥物用量宜大.

三、在用藥方法上,臨術未明確細菌學診斷和藥敏結果前,可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素.要用很早,用量足,稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內靜滴,每種抗生素單獨給予.2～3種抗生素交替滴入,聯合用藥.使用抗生素針對性強者,常常在24～36小時可以看到初步效果.敗血癥癥狀控制後及時停藥.另外,在切除有細菌集落的焦痂時,敗血癥的發生率較高,手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素,直到術後3～4天全身情況較穩定.

燒傷敗血癥饮食

1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能.如果病人有饑餓感,且有食欲,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒.

2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等.尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食.少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收.

3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物.新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗、小米粥、蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆制品、綠豆湯等.

4、抗氧化劑對敗血癥有很好的緩解和預防功效.

燒傷敗血癥并发症

易並發休克及全身多器官功能衰竭.