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類圓線蟲病

類圓線蟲病百科

類圓線蟲病(strongyloidiasis)是糞類圓線蟲(Strongyloidesstercoralis)寄生於人體所致的感染性疾病.病原體主要感染人體,亦可寄生於貓、狗等動物.多無臨床癥狀或為慢性感染,彌漫性(侵及腸道外各臟器)重型病例則常危及生命.

類圓線蟲病

類圓線蟲病病因

形態(30%):

糞類圓線蟲營兩個生活期,寄生期(parasiticstage)和自生期(auto-livingstage),寄生期隻有雌蟲,行孤雌生殖,自生期則有雌有雄.

寄生期雌蟲(parasiticfemale)長2.2～2.5mm,寬0.03～0.05mm,有漏鬥狀口腔,圓筒形長食管(占體長的1/3～2/5),尾端尖銳,肛門位於其前腹面,陰門在中後1/3體長處之腹面,體內有卵巢,輸卵管,子宮與陰道及陰門相連,蟲卵殼薄而透明,產出後70μm×43μm,可迅速發育為幼蟲而孵化(5～6h),除腹瀉嚴重或服瀉藥者外,通常不易在糞便中找到蟲卵.

自生期的雌雄成蟲均較寄生期的雌蟲為小,食管亦短,呈雙球狀,雄蟲(auto-livingmale)0.7mm×(0.035～0.05)mm,有棕色交合刺兩個,引帶相連,雌蟲1.0mm×0.05mm,尾尖,陰門開口於體中部,蟲卵與寄生期者相似.

生活史(30%):

寄生期雌蟲主要寄生在小腸(尤其十二指腸),亦偶可見於大腸,膽管,胰管,肺,泌尿道,食管等處,在黏膜深處產卵,迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔,該蚴在腸腔內發育,增大變長,隨糞排出,在土壤中發育,蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴,絲狀蚴在適當的機會侵入人體皮膚或黏膜,進入血流至肺,經氣管,咽部,食管,胃而進入腸道,在黏膜內發育為雌蟲(人體內周期約l7天),有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴,直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染,若寄生期的桿狀蚴到達體外,不發育為絲狀蚴而發育為自生期的雌蟲與雄蟲,則參與自生期的生活環,自生期的雌雄成蟲交配產卵,孵化為桿狀蚴,再蛻皮變為成蟲……周而復始營自生生活,在條件不利時,自可變為絲狀蚴而感染人體,進入寄生期.

其他(20%):

糞類圓線蟲的致病性是蟲體對腸黏膜的損傷刺激和宿主的炎性反應以及消化道細菌麇集於蟲體所致潰瘍灶等三種因素構成,腸道黏膜病灶可分為卡他性,水腫性及潰瘍性,以卡他性腸炎最常見,由於自身感染較多,病變就隨之增加,出現水腫及潰瘍,潰瘍邊緣可有肉芽腫形成或纖維化,重癥患者的胃和結腸亦可受累,結腸潰瘍為多發性,有慢性消耗性疾病者,免疫功能低下者和長期使用激素等免疫抑制療法的患者,常誘發絲狀蚴播散至全身各臟器,產生彌漫性類圓線蟲病,出現多器官損傷.

類圓線蟲病

類圓線蟲病症状

約2/3的感染患者無癥狀,據報道有感染本蟲40年而無癥狀者,本病的顯性表現,輕重不一.

1.幼蟲(juvenile)移行癥狀

為最常見的早期表現,66%～84%患者在臀部肛門周圍或其他感染部位出現斑丘疹或匐行疹,約5%患者有肺部浸潤引起的咳嗽,哮喘,低熱或過敏性肺炎,僅極個別患者出現嚴重的呼吸道癥狀如呼吸困難,發紺,咯血和並發細菌性支氣管肺炎等.

2.消化道癥狀

中度和重度患者常有腹痛,腹瀉,嘔吐,厭食或便秘,腹痛部位不一,通常為上腹部燒灼感或絞痛,有時與潰瘍病或急腹癥相混淆,腹瀉常為水瀉或稀便,可出現血性黏液性腹瀉,有的發生麻痹性腸梗阻,腹脹及電解質紊亂,脫水,循環衰竭等.

3.其他

隨著侵犯器官的不同而出現不同的癥狀,如腦膜炎,尿路感染等,有的患者由於蟲體代謝產物或蟲體的崩解而引起發熱,全身不適,煩躁,抑鬱,失眠等神經衰弱綜合征,有的並發細菌或真菌性敗血癥,當患者處於免疫功能低下時,例如艾滋病患者,類圓線蟲可引起全身播散性感染(disseminatedhyperinfection),造成多器官功能衰竭或死亡.

類圓線蟲病

類圓線蟲病检查

一、檢查

1、病原檢查對腹瀉患者可查到蟲卵.但病原檢查主要查幼蟲,可采集十二指腸液、痰液鏡檢查找幼蟲,類圓線蟲侵入中樞神經系統的在腦脊液中偶爾能找到類圓線幼蟲.但主要還是通過大便檢測查找.查糞便中幼蟲的方法有:①直接塗片找幼蟲,在塗片標本中滴加少量碘液,使幼蟲著色,效果較好.②醛醚離心法.③Baermann漏鬥分離法.④瓊脂板孵育法.糞便中幼蟲檢出率可達96.8%,並可在瓊脂板上發現特有的幼蟲行跡現象.

2、免疫診斷半數以上患者血清IgE水平升高,但全身播散性感染患者特異性IgE水平卻顯著低於非播散性感染患者.約90%患者,血清中存在針對絲狀蚴抗原的IgG與IgE抗體.有日本學者應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢查患者血清抗體,陽性率達94.4%.成蟲抗原皮內試驗和間接熒光試驗也可用作輔助診斷.

3、血象檢查早期白細胞和嗜酸性粒細胞均增高.急性感染時,白細胞可達(8～30)×109/L,嗜酸性粒細胞比值常在0.25～0.35之間,偶可高達0.85,嗜酸粒細胞常在10%以上.重癥患者或晚期病例嗜酸垃細胞多數不高為6%至8%,不增高或為零者常示病情嚴重,提示預後不良.

二、鑒別

本病應與其他腸寄生蟲病及其他原因引起的嗜酸性肺炎相鑒別,與鉤蟲病、潰瘍病、阿米巴病等鑒別.與其他腸寄生蟲病、鉤蟲病、阿米巴病(阿米巴原蟲引起)可通過病原學檢查進行病原形態比對做出鑒別.引起嗜酸性肺炎的病因較多,寄生蟲、真菌、藥物、化學過敏物質等都可引起,可結合病發史、病原檢查來做出鑒別;對於潰瘍病常見的是胃酸過多引起胃潰瘍或十二子腸潰瘍,此類潰瘍常出現上腹痛、噯氣、反酸.十二指腸潰瘍疼痛多在餐後2-3小時出現.根據臨床癥狀可區分類圓線蟲病與上述潰瘍病.

類圓線蟲病预防

本病預防原則類似於鉤蟲病,做好糞便無害化處理和個體皮膚防護,患者應徹底治療,避免重復自身感染.

有學者從感染態幼蟲提取的可溶性蛋白質免疫小鼠,獲得有保護作用的IgG抗體,為制備特異免疫疫苗打下瞭實驗基礎.

類圓線蟲病治疗

(一)治療

1.甲苯達唑100mg/次,2次/d,連服4天.

2.阿苯達唑400mg,頓服,共3天或14～15mg/(kg·d),5～7天療法,治愈率68%～86%.

3.噻苯達唑(thiabendazole,TBZ)25mg/(kg·次),2次/d,連服2～4天,以混懸液效果較好,如為片劑,宜嚼碎吞服,治愈率可達90%左右,但副作用較大,肝腎功能不全者忌用.

4.伊維菌素本品治療效果好,患者耐受性強,可望作為抗糞類圓線蟲感染的一線藥物.

5.其他治療重癥患者,病情復雜,除殺蟲藥物外,積極采取對癥及支持療法,如抗休克,糾正失水及電解質紊亂,控制繼發感染等.

(二)預後

本病預後良好,但在免疫功能低下時的播散性糞類園線蟲病預後極差.