紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎百科
紅皮病(erythroderma)又稱剝脫性皮炎(oxfoliotivedermatitis),是一種累及全身的以彌漫性潮紅,持續性大量脫屑為主的重癥慢性炎癥性皮膚病.中醫認為此系心火熾盛,外感毒邪,毒熱入於血營,而致氣血兩燔,燒灼津液,肌膚失養而致.或食入禁忌,毒邪入臟腑肌腠而發病.
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紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎病因
1.精神因素:目前認為是發生本病的主要誘因,情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反復.
2.胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、體內慢性病灶感染而致敏,也可能成為致病因素.
3.局部刺激:如衣領過硬而引起的摩擦,化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等,均可誘發本病的發生.
神經性皮炎是一種皮膚功能障礙性疾病,具有明顯的皮膚損害.多發生在頸後部或其兩側、肘窩、國窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等.常成片出現,呈三角形或多角形的平頂丘疹,皮膚增厚,皮脊突起,皮溝加深,形似苔蘚.常呈淡紅或淡褐色.劇烈搔癢是其主要的癥狀.如全身皮膚有較明顯損害者,又稱之為彌漫性神經性皮炎.
中醫認為:此病主要以內因為主,由於心緒煩擾,七情內傷,內生心火而致.初起皮疹較紅,瘙癢較劇,因心主血脈,心火亢盛,伏於營血,產生血熱,血熱生風,風盛則燥,屬於血熱風燥.病久,皮損肥厚,文理粗重,呈苔蘚化者,此因久病傷血,風盛則燥,屬於血虛風燥.
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紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎症状
有急﹑慢性之分.
由藥物變態反應致病者多為急性﹐發病急﹐病情較重.
初發皮疹可為猩紅熱樣﹑麻疹樣或丘疹性﹐皮疹迅速擴展﹑融合並延及全身﹐形成剝脫性皮炎.伴發於惡性腫瘤者多為慢性﹐發病較緩﹐病程長﹐可遷延數月或數年﹔初起時皮膚有潮紅浸潤性斑片﹐迅速擴展融
紅皮病
紅皮病合﹐使全身或大部皮膚呈彌漫性潮紅﹑腫脹﹑脫屑﹐有時有滲液.久之﹐皮膚外觀紅亮﹑幹燥﹑粗厚﹐伴有瘙癢﹑幹燥感或疼痛.
除嚴重的皮膚病變外﹐還可發生毛發脫落﹑指(趾)甲變形或脫落﹑全身性淋巴結腫大﹑肝臟及腎臟損害﹑肺炎﹑脾臟腫大﹑胃腸道癥狀﹑白細胞減少﹑嗜酸性白細胞增多等.病人多有瘙癢﹐有時癢感顯著.由於毒素被吸收和散熱功能障礙﹐可有不同程度的發熱.藥物引發者﹐多伴發熱﹔有高熱伴中毒癥狀時﹐應考慮到並發感染.此外﹐全身皮膚炎癥使皮膚血流量增加﹐大量脫屑及滲液等又造成熱﹑水分及蛋白質丟失﹐可導致低體溫﹑脫水﹑血漿蛋白降低及電解質平衡紊亂.病人抵抗力降低還易繼發嚴重感染.
紅皮病的典型表現是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑,皮損受累面積達到整個皮膚的80%以上,但是紅皮病不僅僅表現在皮膚,粘膜、皮膚附屬器、淋巴結甚至內臟均有受累.
(1)粘膜癥狀較為明顯,可出現眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛,吞咽時癥狀加重.女陰、尿道、肛門部位的粘膜常常糜爛,有分泌物.
(2)皮膚附屬器毛發脫落,輕者毛發稀疏,重者可致廣泛大量脫落.病情越重,毛發脫落越明顯,病情恢復
紅皮病患者
後,毛發可以再生.指(趾)甲可以出現萎縮、混濁、凹陷等,尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯.
(3)淋巴結腫大2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大,其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多,頸部次之.
(4)肝脾腫大約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大.藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病,肝脾腫大的機會較多.若有明顯的肝脾腫大,應考慮惡性淋巴瘤.
紅皮病
(5)體溫升高正常情況下,人體產熱和散熱過程保持動態平衡.紅皮病患者由於毒素被吸收和皮膚散熱機能失常,可引起不同程度的發熱,多數患者體溫在38℃-39℃左右.如果高熱,中毒癥狀明顯,應考慮並發感染.(6)血液動力學改變紅皮病患者可出現頸靜脈壓升高,肝臟腫大,下肢凹陷性水腫,心率增快等.這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重,隨皮膚癥狀好轉而減輕.若是老年患者,或有高血壓、冠心病的患者,心臟功能較差,出現血液動力學改變,可致心力衰竭,甚至造成死亡.
(7)內分泌改變有少數男性患者可出現乳房女性化,睪丸萎縮,精蟲減少.女性可致月經失調,乳房組織增生,並伴有性激素及其代謝產物異常.
因此說,紅皮病不僅僅是皮膚改變,它可以累及多種臟器,對患者危害極大.
本病的病因可能與藥物過敏、某些炎癥性皮膚病的進一步發展、惡性腫瘤等相關,也有原因不明.
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎检查
診斷依據
主要根據典型的臨床表現.對原有皮膚病的診斷要根據病史﹑殘存的皮膚改變﹑以前的皮膚活組織檢查結
紅皮病
果及對治療的反應等.有時殘存的毛發紅糠疹或銀屑病病損有助於發現原有皮膚病.皮膚活檢有助於除外塞札裡氏綜合癥(全身瘙癢,陣發性多汗﹐皮膚增厚﹐有銀屑病樣或濕疹樣皮損﹐可能與網狀內皮系統疾病有關)及其它惡性病變.淋巴結腫大明顯時,提示淋巴系統惡性腫瘤的可能性.1、全身皮膚彌漫性潮紅、水腫並有多量糠秕樣或葉片狀鱗屑,自覺皮膚癢感或劇癢.
2、頭發和體毛脫落、稀少,指、趾甲肥厚或脫落,少汗或無汗.
3、可有發熱、惡寒、倦怠和淋巴結腫大.
4、大多數病例因其他皮膚病的發展所致,如銀屑病、濕疹、毛發紅糠疹、脂溢性皮炎等.本病也發生於惡性淋巴瘤,如蕈樣肉芽腫,Sezary綜合征、何傑金病以及白血病等.另尚有藥物性紅皮病和特發性紅皮病(病因難以明確).
5、實驗室檢查
有助於判斷原疾病和全身狀態,如血和尿常規、肝、腎、心、肺功能、血漿蛋白、電解質、骨髓穿刺、骨骼X線攝片和活組織檢查等.
鑒別診斷
中毒性表皮壞死松解癥型藥疹
雖有高熱、廣泛大片紅斑及大皰性皮損,但主要皮損為紅斑基底上的大水皰,皰壁松弛,尼氏征陽性.
落葉性天皰瘡
正常皮膚上出現大皰,尼氏征陽性,通常不伴有粘膜損害.依據組織病理可鑒別.
療效標準
1、治愈
皮膚潮紅、水腫和鱗屑消退,皮膚呈現正常外觀,實驗室檢查結果正常或明顯改善,全身狀態良好.
紅皮病腳部癥狀
2、好轉
皮膚潮紅和水腫顯著消減,鱗屑明顯減少或大部分皮膚呈正常外觀,全身狀態得以改善.
3、未愈
住院治療6-8周,皮膚潮紅和水腫減輕,但剝脫現象未得到控制.
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎预防
2、宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,忌飲酒及辛辣刺激性食物.
3、對藥物過敏所致的紅皮病,治療過程中選擇用藥應特別慎重,避免出現交叉過敏反應.
4、註意皮膚的清潔及保持良好的環境,如空氣流通、定期空間消毒、被褥的清潔等,尤須做好口腔、眼、外陰的護理及防止褥瘡發生.
本病又稱剝脫性皮炎,一般分急性和慢性兩型.
紅皮病的典型表現是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑,皮損受累面積達到整個皮膚的80%以上,但是紅皮病不僅僅表現在皮膚,粘膜、皮膚附屬器、淋巴結甚至內臟均有受累.
(1)粘膜癥狀較為明顯,可出現眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛,吞咽時癥狀加重.女陰、尿道、肛門部位的粘膜常常糜爛,有分泌物.
(2)皮膚附屬器毛發脫落,輕者毛發稀疏,重者可致廣泛大量脫落.病情越重,毛發脫落越明顯,病情恢復後,毛發可以再生.指(趾)甲可以出現萎縮、混濁、凹陷等,尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯.
(3)淋巴結腫大2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大,其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多,頸部次之.
(4)肝脾腫大約1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大.藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病,肝脾腫大的機會較多.若有明顯的肝脾腫大,應考慮惡性淋巴瘤.
(5)體溫升高正常情況下,人體產熱和散熱過程保持動態平衡.紅皮病患者由於毒素被吸收和皮膚散熱機能失常,可引起不同程度的發熱,多數患者體溫在38℃～39℃左右.如果高熱,中毒癥狀明顯,應考慮並發感染.
(6)血液動力學改變紅皮病患者可出現頸靜脈壓升高,肝臟腫大,下肢凹陷性水腫,心率增快等.這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重,隨皮膚癥狀好轉而減輕.若是老年患者,或有高血壓、冠心病的患者,心臟功能較差,出現血液動力學改變,可致心力衰竭,甚至造成死亡.
(7)內分泌改變有少數男性患者可出現乳房女性化,睪丸萎縮,精蟲減少.女性可致月經失調,乳房組織增生,並伴有性激素及其代謝產物異常.
因此說,紅皮病不僅僅是皮膚改變,它可以累及多種臟器,對患者危害極大.
本病的病因可能與藥物過敏、某些炎癥性皮膚病的進一步發展、惡性腫瘤等相關,也有原因不明.
紅皮病是一種嚴重的皮膚病,來勢兇猛,死亡率可高達10%～20%.因此,對於紅皮病的治療應做到及時、準確,主要從以下幾方面入手:
(1)病因治療對於原因不明的紅皮病患者,應力爭尋找病因.原因已明確的,還要註意有哪些誘因可使病情加重.如腫瘤所致者,應在有條件時力爭手術切除,淋巴瘤或白血病患者可采用放化療;銀屑病、濕疹、毛發紅糠疹等所致者,應在病情控制後對原發疾病進行積極有效治療,以防再發紅皮病.
(2)支持療法由於紅皮病患者大量脫屑,蛋白質丟失,發熱亦消耗體內水液及熱能,因此及時補充足量蛋白質、水及電解質十分關鍵.輸液時速度不宜過快,以防心臟負荷過大而心力衰竭、定期測定血中電解質,由於紅皮病患者皮膚滲出體液較多,帶出大量電解質,若不及時補充,甚至會危及生命.
(3)抗感染紅皮病患者皮損遍及全身,皮膚失去瞭抵禦外界細菌的能力,加之使用皮質激素,機體抵抗力低下,極易感染.一旦發現感染灶,要及時給以足量有效的抗生素,力爭在短期內控制感染.
(4)激素治療使用激素的原則是足量,一般情況下每日給以強的松40～60mg.癥狀控制之後,應逐漸遞減激素的用量,切不可突然自行停藥.
(5)中醫藥治療根據中醫辨證施治,可將紅皮癥分為毒熱蘊結、熱毒挾濕及熱盛傷陰證.中醫藥對於紅皮病的治療有其獨到之處.
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎治疗
病因治療
對於原因不明的紅皮病患者,應力爭尋找病因.原因已明確的,還要註意有哪些誘因可使病情加重.如腫瘤所致者,應在有條件時力爭手術切除,淋巴瘤或白血病患者可采用放化療;銀屑病、濕疹、毛發紅糠疹等所致者,應在病情控制後對原發疾病進行積極有效治療,以防再發紅皮病.
支持療法
由於紅皮病患者大量脫屑,蛋白質丟失,發熱亦消耗體內水液及熱能,因此及時補充足量蛋白質、水及電解質十分關鍵.輸液時速度不宜過快,以防心臟負荷過大而心力衰竭、定期測定血中電解質,由於紅皮病患者皮膚滲出體液較多,帶出大量電解質,若不及時補充,甚至會危及生命.
抗感染
紅皮病患者皮損遍及全身,皮膚失去瞭抵禦外界細菌的能力,加之使用皮質激素,機體抵抗力低下,極易感染.一旦發現感染灶,要及時給以足量有效的抗生素,力爭在短期內控制感染.
激素治療
使用激素的原則是足量,一般情況下每日給以強的松40-60mg.癥狀控制之後,應逐漸遞減激素的用量,切不可突然自行停藥.
中醫藥治療
根據中醫辨證施治,可將紅皮癥分為毒熱蘊結、熱毒挾濕及熱盛傷陰證.中醫藥對於紅皮病的治療有其獨到之處.1火毒熾盛證型:治宜涼血清熱,解毒利濕.方藥:犀角地黃湯加減.鮮生地30g,赤芍9g,丹皮9g,紫草12g,銀花12g,黃芩9g,板蘭根、蒲公英各30g,土茯苓30g,生甘草12g.2氣陰兩虛:治宜益氣養陰,健脾化濕.方藥:參苓白術散合增液湯加減.黃芪9g,黨參9g,白術9g,茯苓12g,懷山藥15g,生地18g,玄參9g,天麥冬各9g,天花粉12g,生甘草3g.
地塞米松
(6)西藥治療
全身治療
①病因治療:盡量尋找病因,針對不同病因進行適當治療.②支持治療:給予高蛋白飲食,補充多種維生素,維持水、電解質平衡.有感染時應及時應用抗生素.
③激素治療:可緩解癥狀、縮短病程.一般可用強的松40～60mg/日口服,病情重者可采用地塞米松10-20mg靜脈滴註,每日1次.待癥狀控制後漸減量至維持量.
④免疫抑制劑:氨甲喋呤、雷公藤可用於銀屑病、毛發紅糠疹所引起的紅皮病,以減少激素用量且有益於原發病的治療.
⑤抗組胺劑:有鎮靜、止癢作用,瘙癢明顯者可使用.
局部治療治療原則是止癢、保護皮膚防止感染.
①糜爛滲出明顯者,用3%硼酸濕敷.
②幹燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏,如爐甘石洗劑、氧化鋅油及各種皮質類固醇軟膏等.
③眼、口腔及外陰損害應給予相應護理.
(7)藥物變態反應引起者,及早給予大劑量皮質類固醇激素,盡快控制病情,如原發病為銀屑病或毛發紅糠疹﹐可按原來的疾病給予治療.外用藥應盡量簡單,避免使用高濃度的或有刺激性的藥物.
(8)加強護理﹐預防繼發感染.
(9)根據皮膚情況決定外用藥治療.
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎饮食
一、飲食
1、患者適宜吃的食物1)宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,綠葉蔬菜及瓜果含有豐富的維生素C,可以減輕毛細血管滲出,起到消腫及減緩皮膚炎癥的作用.2)宜食瘦肉、蛋類、奶制品等含有大量蛋白質及鈣質,能夠補充脫屑所致蛋白質丟失,並可以增加血管內膠體滲透壓,減輕組織水腫;鈣質的補充還可以防止長期臥床所致骨質疏松.3)宜食玉米、蕎麥、燕麥等含有B族維生素及纖維素,不僅可以幫助皮膚生成,還能夠保持大便通暢,幫助毒素排出.4)宜食梨、西瓜、甘蔗、荸薺等水果.5)蔬菜中應多食冬瓜、苦瓜、黃瓜等清熱利尿之品.2、患者不宜吃的食物1)忌飲酒及辛辣刺激性食物.2)桂圓、橘子、葡萄等溫燥之品少食.3)蔥、薑、辣椒、大蒜、花椒、茴香等辛燥發物不宜食用.4)羊肉、魚蝦等海鮮亦不宜食用.3、其它飲食原則進食易於消化之品,且應經常變換口味以保持良好食欲,忌食肥甘油膩之品以防滋膩脾胃,敗壞胃氣.資料僅供參考,具體請詢問醫生
紅皮病 L53.902 剝脫性皮炎 剝脫性皮炎并发症
一、並發病癥
約1/3至2/3患者可伴有肝腫大和(或)脾大,以藥物及淋巴瘤所致者多見.大量水分及蛋白質丟失,可導致高排量心力衰竭,水、電解質、蛋白質平衡紊亂.若繼發感染,可引起肺炎及敗血癥等,最終可致死亡.
1、剝脫性皮炎可使原有的其他疾病惡化而死亡,如結核擴散,十二指腸潰瘍穿孔,以及原有的腎盂腎炎、血栓形成和出血性腸炎因機體抵抗力降低而惡化.
2、繼發於惡性腫瘤的紅皮病患者,常因惡性疾病得不到有效治療而死亡.
3、直接死於剝脫性皮炎的各種嚴重並發病,常見並發病大致有如下幾種:
①繼發感染剝脫性皮炎患者由於表皮不完整,抵抗力低下,加上大量使用皮質類固醇激素,容易並發感染,且感染癥狀受皮質類固醇激素的影響,不易早期發現,一旦癥狀明顯時,已是十分嚴重.感染種類包括細菌、真菌和病毒感染,其中細菌感染最多見,大多數侵犯皮膚及呼吸道,甚至導致敗血癥而死亡.
②心力衰竭由於高燒導致心動過速,以及中毒性心肌炎、低血容量等原因,可使病人心力衰竭而死.
③其他原因由於低體溫可以直接引起死亡,由於藥物損傷肝臟而死於肝功能衰竭.
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