小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病百科

膽道蛔蟲癥(biliaryascariasis)由於蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼,多發生在學齡兒童,近年來發病率明顯下降.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病病因

機體因素(30%):

機體腸功能紊亂導致此癥狀發生,如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強.

化學因素(25%):

驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強.藥物或飲食改變瞭腸腔內酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上,小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀.

當饑餓,高熱,胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變瞭機體的正常環境,胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鉆孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸,當膽道下端Oddi括約肌松弛,功能不全,膽道擴張,嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道,蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來瞭膽道感染.

發病機制

當空腸,回腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸；蛔蟲有鉆孔的習性,當Oddi括約肌放松時,蛔蟲即進入膽總管,肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命,一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報道.蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出,膽道內蛔蟲退出有3種形式:

①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見.

②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鉆出.

③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出.

機體因素(30%):

機體腸功能紊亂導致此癥狀發生,如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強.

化學因素(25%):

驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強.藥物或飲食改變瞭腸腔內酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上,小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀.

當饑餓,高熱,胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變瞭機體的正常環境,胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鉆孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸,當膽道下端Oddi括約肌松弛,功能不全,膽道擴張,嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道,蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來瞭膽道感染.

發病機制

當空腸,回腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸；蛔蟲有鉆孔的習性,當Oddi括約肌放松時,蛔蟲即進入膽總管,肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命,一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報道.蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出,膽道內蛔蟲退出有3種形式:

①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見.

②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鉆出.

③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病症状

1.腹痛嘔吐

起病急驟,突感右上腹劇烈疼痛,不能安臥,彎腰翻滾,哭鬧出汗,面色蒼白或漲紅,精神不好,食欲不振,有時嘔吐,偶吐蛔蟲,間歇期疼痛基本消失,或隻有上腹部微痛,短時間後再次發作劇烈疼痛,發作與間歇無規律,與蛔蟲活動有直接關系,蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失.

2.體征

主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區,不發作時壓痛點仍存在,並發癥發生後,壓痛范圍增大且出現腹肌緊張,伴有發熱,極少病人出現黃疸.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病检查

1.大便檢查:可發現蟲卵,大便潛血可陽性.

2.外周血象:並發感染時,有感染性血象,白血病計數增高和中性粒細胞增高.

3.血生化檢查:引起肝炎時轉氨酶可增高.

4.十二指腸引流檢查:十二指腸引流液可見蟲卵.

5.鋇餐或十二指腸註鋇造影:可見十二指腸內有蛔蟲影.

6.口服或靜脈膽道造影:可於膽道各部查出蟲影.

7.十二指腸鏡逆行膽道造影:最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲.

8.B超檢查:可顯示膽總管擴張及蛔蟲影.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病预防

養成良好的飲食習慣,飯前,便後洗手,2歲以上小兒應定期服用驅蟲藥；增強體質,加強營養,增強抵抗力.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病治疗

(一)治療

單純膽道蛔蟲癥用非手術療法,大多在1周內痊愈.疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重並發癥時需手術治療.

1.非手術療法

主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染.

(1)中藥療法:以安蛔祛蟲為目的.

(2)針刺療法:迎香透四白,用捻轉法.人中用震顫法.

(3)解痙止痛劑:學齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1～2mg/kg加阿托品0.3～0.5mg肌註.口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用.

(4)抗生素:慶大黴素、甲硝唑(滅滴靈)及紅黴素等用以預防和控制感染.

(5)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲.

2.手術療法

膽道蛔蟲癥的手術指征為:

(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者.

(2)肝腫大有壓痛,經超聲波檢查疑有肝膿腫.

(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者.手術方法為切開膽總管取蟲,並作膽總管引流.

(二)預後

及時診斷治療,防止發生並發癥,多數預後良好.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

小兒膽道蛔蟲癥 小兒膽道蛔蟲病并发症

膽道蛔蟲癥的並發癥主要有下列幾種:

1.膽道感染:多為大腸埃希菌感染,患兒發熱,右上腹壓痛緊張范圍擴大,且持續存在,有時於右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊,末梢血象白細胞增高.

2.膽道壞死:原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,並出現腹肌緊張,如有壞死穿孔,則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,並有時出現休克.

3.肝炎和肝膿腫:蛔蟲引起的肝炎表現為肝大並有壓痛,高熱,白細胞增高以及轉氨酶上升,膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱,肝大及壓痛為主要癥狀,肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫,有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫或膿胸.

4.胰腺炎:由於膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張,血及尿淀粉酶增高.

5.肝臟,膽道出血:蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便,嘔吐咖啡樣物或嘔血.

6.膽石癥:膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲的後遺癥,在兒童期很少見.