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雅司病熱帶莓瘡雅司印度痘

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雅司病(yaws)又稱熱帶莓瘡(frambesiatropica),是一種由蒼白密螺旋體極細亞種所致的接觸性皮膚傳染病,主要侵害皮膚、骨頭和軟骨;主要流行於一些熱帶的農村地區,多發生於兒童和青少年.我國的江蘇、廣東、福建、廣西、臺灣等地區曾有散發或地區性流行,但至20世紀60年代中期已經消滅瞭本病.目前本病在非洲、中南美洲、東南亞及大洋洲赤道線上仍有流行.

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雅司病熱帶莓瘡雅司印度痘病因

病原體感染(35%):

雅司病的病原體是蒼白密螺旋體(Treponemapallidum)極細亞種(T.subspecies),又稱雅司螺旋體,與梅毒螺旋體和品他螺旋體同屬密螺旋體屬,從形態,運動,不易著色和不能在體外培養等生物特性來看,這三種螺旋體是基本相同,血清學反應相互之間也難以區別.

發病機制雅司病的主要病理特征是皮膚損害,雅司螺旋體從破損的皮膚入血,類似梅毒而較緩慢,引起骨骼,淋巴結及遠處的皮膚受累,早期損害為皮膚表皮增厚,真皮有細胞浸潤,增生,水腫,形成微膿腫,棘層內有大量雅司螺旋體存在,乳頭增生,乳頭間質增厚,上皮角化過度,表皮潰爛,上覆幹燥的滲出液,彌漫性骨膜炎和長骨皮質疏松見於早期雅司病,晚期損害可見動脈內膜炎,潰瘍性肉芽腫性結節,皮膚和骨的樹膠腫,骨骼病變可引起廣泛畸形.

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雅司病熱帶莓瘡雅司印度痘症状

本病主要侵犯兒童,以學齡兒童患者多見,其臨床特性是皮膚損害表面似楊梅,皮疹無浸潤而柔軟,臨床經過類似梅毒而較緩和,晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容,另外本病可發生梅毒血清假陽性反應,與潛伏期梅毒不能區別.

本病的潛伏期約為3～4周,臨床經過分三期.

第一期:雅司期,感染後經過3～4周的潛伏期,在螺旋體進入部位出現母雅司,潛伏期內可有輕度全身癥狀,如發熱,頭痛,疲倦等,但常不引起患者的註意,母雅司常為一個,多位於暴露部位,特別是四肢兩側,面部,初起為丘疹,很快發展為結節,表面潮濕,被有深褐色痂,除痂後表面為淡紅的肉芽,凹凸不平呈楊梅狀,柔軟無浸潤,在母雅司膿液接觸的周圍,可出現衛星狀損害,形態與母雅司相同但較小,母雅司可擴大或與周圍衛星狀損害融合成環形或圓形的潰瘍,被有厚痂,經數月後可自然痊愈,留下輕度凹下萎縮性瘢痕或色素減退斑,患有母雅司乳兒尚可傳染給母親的乳房和軀幹,肛周和外生殖器亦可累及但較少,母雅司附近的淋巴結可腫大,不粘連,不潰破.

少數患者無母雅司而直接進入第二期.

第二期:子雅司期,在母雅司發生後的1～3個月,出現廣泛的雅司疹,相當於二期的梅毒疹,此時有的母雅司尚未愈合,常伴有先驅癥狀的畏寒,發熱,食欲缺乏,全身酸痛等,子雅司的形態與母雅司相似,小的結節如豆大,高出皮面,圓形或不規則形,表面粗糙被以幹燥的灰色薄痂,稀疏對稱地分佈於軀幹四肢,大的結節如楊梅,常為圓形,橢圓形或略帶不規則形,被以褐色或黃色厚痂,除痂後露出紅色楊梅狀的濕潤面,有少許滲出或出血,主要分佈於頭皮和四肢外側,有成群傾向,分佈不對稱,成群的結節有時排列呈環形,似體癬,肛周的結節較濕潤似扁平濕疣,掌蹠損害一般不形成潰瘍而形成角化的斑塊,雅司疹像梅毒一樣可以有二期復發疹,雅司疹消退後一個時期又出現新的結節,但不是同時發生,而是陸續發生,舊疹未愈新疹又出,新舊損害同時存在,病期拖得太久,一般由6個月至3年.

第三期:結節潰瘍雅司期,雅司病多半終於二期,有些患者進入第三期,主要為較大的結節,數個或十多個成串或成環形,有的融合成斑塊,類似梅毒的樹膠樣腫,結節潰破成潰瘍,邊緣峻峭或緣下穿鑿,結節潰瘍大部分分佈在四肢的屈側,潰瘍面滲液或被以厚痂,潰瘍愈合後留下較大的萎縮性或光亮肥厚性瘢痕,結節潰瘍可發生於鼻骨和硬腭,破壞咽部,留下畸形,稱毀形性鼻咽炎.

三期雅司尚可侵犯骨及骨膜,發生鼻骨炎,使鼻梁肥厚突出如腫物,侵犯掌骨及近側端指骨,發生多發性指(趾)骨炎,手指關節炎,脛骨骨膜炎(佩刀脛),常出現近關節結節,結節較大,多發性,多見於肘部及骶部.

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