營養不良 E46.X03
營養不良 E46.X03 百科
營養不良是由於能量和(或)蛋白質攝入不足,導致營養狀況不佳或不能維持正常的生長發育,主要見於3歲以下嬰幼兒.臨床常見三種類型:能量供應不足為主,表現為體重明顯減輕,皮下脂肪減少者稱為消瘦型;以蛋白質供應不足為主,表現為水腫的稱為浮腫型,介於兩者之間的消瘦-浮腫型.
營養不良 E46.X03
營養不良 E46.X03 病因
喂養方法不當(35%):
人工喂養時,配奶方法不對,放入水分過多,熱量,蛋白質,脂肪長期供應不足,母乳喂養的嬰兒,沒有及時增添輔食,都可使小兒發生營養不良.
疾病因素(40%):
孩子體質差,反復發生感冒,消化不良,慢性消耗性疾病(寄生蟲,長期腹瀉,慢性痢疾),會增加機體對營養物質的需要量,作為父母的又不懂得補充必要的營養素.
小兒發育過快(15%):
孩子生長發育過快,而各種營養物質又不能供應上,造成供不應求.
營養不良 E46.X03
營養不良 E46.X03 症状
營養不良的癥狀:
乏力腹瀉皮膚幹燥皮下脂肪消失水樣便水腫消瘦
消瘦型營養不良臨床表現
多見於1歲以內嬰兒,體重不增是營養不良的早期表現,之後,體重逐漸下降,患兒主要表現為消瘦,皮下脂肪逐漸減少以至消失,皮膚幹燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發幹枯,四肢可有攣縮.皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部,其次為軀幹、臀部、四肢、最後為面頰.皮下脂肪層厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一.營養不良初期,身高不受影響,但隨著病情加重,骨骼生長減慢,身高低於正常.輕度營養不良時精神狀態正常,重度可有精神萎靡,反應差,體溫偏低,脈細無力,無食欲,腹瀉、便秘交替.合並血漿白蛋白明顯下降時,可有凹陷性浮腫、皮膚發亮,嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍.重度營養不良可有重要臟器功能損害.
水腫型營養不良臨床表現
蛋白質嚴重缺乏所致水腫型營養不良,又稱惡性營養不良病(Kwashiorkor),可見於1~3歲幼兒.由於水腫,不能以體重來評估其營養狀況.水腫可由足背的輕微凹陷到全身性,常伴肝大,毛發稀疏,易脫落.
消瘦-水腫型營養不良臨床表現
介於上述二型之間.
營養不良 E46.X03
營養不良 E46.X03 检查
營養不良檢查項目:
血液電解質檢查必需微量元素檢測
1.血清蛋白血清白蛋白濃度降低是最重要的改變,但其半衰期較長(19～21天)故不夠靈敏.視黃醇結合蛋白(半衰期10小時)、前白蛋白(半衰期1.9天),甲狀腺結合前白蛋白(半衰期2天)和轉鐵蛋白(半衰期3天)等代謝周期較短的血漿蛋白質具有早期診斷價值.胰島素樣生長因子1(IGF1)不僅反應靈敏且受其他因素影響較小,是診斷蛋白質營養不良的較好指標.
2.血清氨基酸牛磺酸和必需氨基酸濃度降低,而非必需氨基酸變化不大.
3.其他血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉氨酶、堿性磷酸酶等活力均下降,經治療後可恢復正常;膽固醇,各種電解質及微量元素濃度下降;生長激素水平升高.
營養不良 E46.X03 预防
要避免孩子營養不良,最好辦法是積極做好預防,嬰兒在6-7個月內最好實行母乳喂養,按時增添輔食,做到飲食多樣化,給予高熱量,高蛋白,含維生素豐富的食物.
營養不良 E46.X03 治疗
營養不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合並癥、祛除病因、調整飲食、促進消化功能.
並發癥的處理
處理危及生命的並發癥嚴重營養不良常發生危及生命的並發癥,如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭、自發性低血糖、繼發感染等.
祛除病因
在查明病因的基礎上,積極治療原發病,如糾正消化道畸形,控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進喂養方法等.
改善營養狀況
(1)調整飲食營養不良患兒的消化道因長期攝入過少,已適應低營養的攝入,過快增加攝食量易出現消化不良、腹瀉,故飲食調整的量和內容應根據實際的消化能力和病情逐步完成,不能操之過急.輕度營養不良可從每日250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)開始,中、重度可參考原來的飲食情況,從每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)開始,逐步少量增加;若消化吸收能力較好,可逐漸加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg),並按實際體重計算熱能需要.母乳喂養兒可根據患兒的食欲哺乳,按需哺喂;人工喂養兒從給予稀釋奶開始,適應後逐漸增加奶量和濃度.除乳制品外,可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物,必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食.蛋白質攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始,逐步增加到3.0～4.5g/kg,如不能耐受胃腸道喂養或病情嚴重需要禁食時,可考慮全靜脈營養或部分靜脈營養.食物中應含有豐富的維生素和微量元素.
(2)藥物:可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化.蛋白質同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍能促進蛋白質合成,並能增加食欲,每次肌註0.5~1.0mg/kg,每周1～2次,連續2～3周,用藥期間應供給充足的熱量和蛋白質.對食欲差的患兒可給予胰島素註射,降低血糖,增加饑餓感以提高食欲,通常每日一次皮下註射正規胰島素2～3U,註射前先服葡萄糖20～30g,每1～2周為一療程.鋅制劑可提高味覺敏感度,有增加食欲的作用,每日可口服元素鋅0.5～lmg/kg.同時給予維生素A、鐵、鉀、鎂的補充,利於組織修復.
(3)中醫及物理治療:中藥參苓白術散能調整脾胃功能,改善食欲;針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效.
4.治療合並癥病情嚴重、伴明顯低蛋白血癥或嚴重貧血者,可考慮成分輸血.靜脈營養可酌情選用.
營養不良中醫治療方法(以下資料僅供參考,具體情況請向醫生詢問)
本病的治療以顧護脾胃為主,消導、殺蟲、清熱為輔.病初氣虛未甚,積滯內停,應以消導為主,兼顧正氣.病之中期,應權衡虛實輕重,標本主次,或先補後攻,或先攻後補,或攻補兼施.後期純虛無實,則應以補益為主,但不宜峻補、大補.此外,尚可采用外治法配合治療.
1.積滯傷脾治法:調和脾胃,益氣助運.方藥:資生健脾丸加減.黨參、白術、茯苓各12g,薏苡仁、神曲、麥芽各1Og,枳殼、厚樸、焦楂各6g,黃連2g.能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內金.
2.脾虛氣弱治法:消積理脾,和中清熱.方藥:疳積散加減.黨參、白術、茯苓各15g,青皮、陳皮各1Og,胡黃連、使君子各6g,砂仁3g.腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明.
3.氣血兩虛治法:補益氣血,健脾溫陽.方藥:八珍湯加減.黨參、熟地、白術、茯苓各15g,當歸、白芍、神曲各1Og,麥芽、川芎、炙甘草各6g.口幹欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面?肢冷,大便稀溏者,去熟地、白芍,加炮薑、附片.中成藥:
1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者.1～3歲每次1.5g,3～6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次.
2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者.1～3歲每次1/4丸,3～6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次.
3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者.1～3歲每服1/2丸,3～6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2～3次.
4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者.1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g,6歲以上每服2～3g,每日3次.
5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱者.1～3歲每服1/2丸,3～6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次.
二、專方驗方
1.磨積散:雞內金30g,生谷芽30g,焦麥芽30g,生黃芪25g,胡連12g,五谷蟲30g,蜣螂30g.共研細面.每晚服3～6g,以紅糖水調服.用於營養不良屬脾虛食積者.
2.加味三甲散:制鱉甲15g,制龜板15g,炮山甲15g,雞內金15g,炒大白15g,砂仁6g,番瀉葉1.5g.共為細面.1歲以內每服0.5～1g,1～3歲每服1.5～2g,3～6歲每服2.5g,日服3次.用於營養不良屬積滯傷脾者.
3.八仙膏:雞內金9g,焦山楂9g,神曲9g,麥芽9g,懷山藥9g,芡實9g,薏苡仁9g,蓮子肉9g.焙幹共研細面,加入面粉500g,芝麻1OOg,紅糖50g,烙焦餅食用,量不限.逞用於營養不良屬脾胃氣虛,食滯內停者.
4.羊肝散:鮮羊肝500g,白術、海螵蛸各150g,茯苓、淮山藥、雞內金各1OOg,甘蓽30g.羊肝蒸熟曬幹炒黃,海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃,餘藥均以文火炒黃,共為細末.1～2歲每服2～3g,3～4歲每服4～5g,5～6歲每服6g,日服2～3次.用於治療小兒重度營養不良.
營養不良 E46.X03 饮食
要避免孩子營養不良,最好辦法是積極做好預防,嬰兒在6-7個月內最好實行母乳喂養,按時增添輔食,做到飲食多樣化,給予高熱量,高蛋白,含維生素豐富的食物.
營養不良 E46.X03 并发症
(1)營養性貧血,以小細胞低色素性貧血最為常見,貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關.
(2)微量營養素缺乏營養不良可有多種維生素缺乏,尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見.在營養不良時,維生素D缺乏的癥狀不明顯,在恢復期生長發育加快時癥狀比較突出.約有3/4的病兒伴有鋅缺乏.
(3)感染由於免疫功能低下,故易患各種感染,如反復呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等;嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養不良,形成惡性循環.
(4)自發性低血糖患兒可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升,但一般無抽搐,若不及時診治,可因呼吸麻痹致死亡.
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