鉈中毒
鉈中毒百科
鉈中毒(thalliumpoisoning)大多由於內服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療發癬(我國現已不用)所引起,少數病例是由於誤服含鉈的毒鼠、殺蟲、滅蚊藥所致.鉈中毒以脫發、消化道癥狀、神經損傷為主,嚴重中毒者最終導致多器官損傷,死亡.
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鉈中毒
鉈中毒病因
內服或外用鉈鹽(30%):
大多數鉈鹽無色無味,溶解性良好,因此內服以及投毒也是鉈中毒患者接觸鉈化合物的途徑之一.外用含鉈軟膏治療發癬(我國現已不用)所引起,少數病例是由於誤服含鉈的毒鼠、殺蟲、滅蚊藥所致.
職業因素(30%):
日常接觸攝入是導致鉈中毒的重要因素.鉈化合物可以經由皮膚吸收,或通過遍佈體表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收.有病例顯示,暴露於含鉈粉塵中2小時,便可能導致急性鉈中毒.
環境因素(30%):
由於礦山開采等原因造成的土壤和飲用水污染,也有可能導致居民通過飲食攝入含鉈化合物,產生急性或慢性鉈中毒.根據接觸史和病程發展,鉈中毒可以分為急性鉈中毒和慢性鉈中毒,急性鉈中毒是短時間內大量攝入鉈所引起的中毒反應,接觸途徑多為口服.
發病機制:
1價鉈離子與鉀離子化學性質相似,在生物體內會與鉀離子發生競爭,影響有鉀離子參與的生理活動如神經沖動的傳導等.鉈與線粒體膜中的巰基結結合,抑制氧化磷酸化,與半胱氨酸巰基結合影響角蛋白的合成,導致毛發、指甲生長障礙,出現脫發和mess紋.鉈與核黃素結合,幹擾生物氧化的過程,引起外周神經炎.鉈會幹擾DNA的合成並抑制有絲分裂.鉈可以穿過胎盤對胎兒造成損害,還能夠穿過血腦屏障.
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鉈中毒
鉈中毒症状
內服大量鉈鹽的急性中毒病兒常在數小時到24小時內出現癥狀.
1.消化道癥狀
主要為惡心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘).口服鉈鹽患者因口服時鉈鹽與咽喉部位接觸可出現舌鹽、咽炎食管鹽等炎癥發應.
2.神經損傷
神經癥狀多出現在急性鉈中毒的2-5天後.主要有肢端神經痛、肢體感覺障礙、肌肉無力.部分病兒發生急性鉈腦炎,出現頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等.昏迷是大劑量鉈中毒的特征表現.慢性鉈中毒的特征表現是共濟失調、感覺異常,並可引起周圍神經病變,引起肌肉無力、肌肉萎縮.
3.皮膚癥狀
脫發是鉈中毒的顯著特征.一般在急性中毒後1~3周出現,表現為斑禿或全禿,也可伴有脫眉.脫發一般屬於可逆性的,嚴重中毒時則可導致永久性脫發,並累及胡須、腋毛、陰毛和眉毛.還可出現皮疹、手掌紅斑、痤瘡、幹皮病、指(趾)甲顯現蒼白痕橫紋或脫落.
4.心血管癥狀
中毒患者可有竇性心動過速、高血壓、心絞痛、貧血、白細胞增多、嗜酸性粒細胞增多、淋巴細胞減少等.
5.眼部癥狀
鉈中毒患者還可出現視神經損傷,表現為球後視神經炎,視神經萎縮、眼膜炎、眼瞼炎、視力減退,甚至失明.
6.其他癥狀
重癥病兒還可有肺水腫、呼吸困難以至呼吸衰竭、休克等,可於數日內死亡.腎臟損害,可有血尿、蛋白尿表現.此外,中毒者還可有癡呆、甲狀腺功能不全、發育遲鈍及睪丸萎縮等.
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鉈中毒检查
1.尿液檢查
目前公認的鉈中毒的確診方法是去患者24h的尿液,做原子吸收光譜分析.尿膽原增高,尿鉈升高.尿內還可能出現蛋白、尿糖、血尿、管型等.
2.其他毒物檢測途徑
嘔吐物及胃清洗液可分析出毒物.大便中可檢驗出鉈鹽存在.
3.輔助檢查
心電圖表現為非特異性ST段和T段改變.血液中白細胞、嗜酸性細胞增多,淋巴細胞減少.
鉈中毒预防
加強安全生產教育,加強鉈鹽的管理,防止中毒事件發生.積極做好生產設備助密閉和生產車間的通風.從事鉈相關行業者在作業時應戴防護口罩或防毒面具、手套,穿防護服;工作後進行淋浴.註意個人防護,避免其吸入及與皮膚直接接觸.嚴禁誤服鉈鹽和誤用鉈鹽.
鉈中毒治疗
就診科室:急診科其他科室
治療方式:藥物治療支持性治療
治療周期:1--6個月
治愈率:10%
常用藥品:佈美他尼片十一味金色丸
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(3000--8000元)
西醫療法:
1.催吐、洗胃、導瀉、輸液
由於口服鉈鹽發生的急性中毒,應立即采取刺激催吐或用2~4%鹽水或淡肥皂水催吐,並用1%碘化鉀或碘化鈉100～200ml洗胃,使成不溶性的碘鹽,減少自胃腸吸收,隨即選用3%硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃.用硫酸鹽鹽類瀉劑導瀉,加快毒物排出;並可口服活性炭0.5g/kg,以減少毒物吸收.以後內服牛奶、生蛋清等.靜脈輸液可促進排泄並維持體液平衡.
2.解毒劑
在鉈中毒的治療上並沒有真正意義的解毒劑.如依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉的應用方法同汞中毒,但效果不明顯.雙硫腙可與鉈形成無毒的絡合物,由尿排出,劑量為每日10～20mg/kg,分2次口服,5天為一療程.並應每天補給10%葡萄糖溶液100m1.普魯士藍具有離子交換劑的作用,鉈可置換普魯士藍上的鉀隨糞便排出.治療量為每日250mg/kg,分4次服用,每次溶於15%甘露醇50ml中口服,同時給鹽類瀉劑和鉀鹽加速鉈的排泄.慢性鉈中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等,可有一定療效.
3.其他脫毒方法
血液凈化:嚴重中毒可用透析療法或換血療法,能在短時間內降低人體內的鉈.皮膚沾染時,可用肥皂水或清水沖洗.
中醫療法:
1.應在催吐後立即用1%碘化鉀或碘化鈉100～200ml洗胃,使成不溶性的碘鹽,減少自胃腸吸收,隨即選用3%硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃.
2.用鹽類瀉劑導瀉;並可口服活性炭0.5g/kg,以減少毒物吸收.
3.內服牛奶、生蛋清等.(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)
鉈中毒饮食
飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.
鉈中毒并发症
可發生急性鉈中毒性腦炎,出現頭痛,嗜睡,昏迷,驚照,震額,呼吸困難,發綸以至呼吸衰竭,重者可致死,也可出現血尿,蛋白尿,皮膚幹燥呈鱗片狀,指甲有Mee’s紋,視力下降,視沖經萎縮.
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