胃潰瘍 K25.903

胃潰瘍 K25.903

胃潰瘍 K25.903 百科

胃潰瘍是指發生於賁門與幽門之間的炎性壞死性病變.機體的應激狀態、物理和化學因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃潰瘍病.消化性潰瘍則泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃液所消化(自身消化)而造成的超過粘膜肌層的壞死糜爛面.胃潰瘍可發生於任何年齡,以45-55歲最多見.其典型表現為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐後定時的慢性中上腹疼痛,嚴重時可有黑便與嘔血.

胃潰瘍 K25.903

胃潰瘍 K25.903 病因

   發病機制胃潰瘍是一種慢性病,根據潰瘍發生部位的不同,分為4種:

    Ⅰ型:小彎潰瘍,位於小彎側胃切跡附近,尤多見於胃竇黏膜和胃體黏膜交界處,常為低胃酸分泌,約占胃潰瘍80%;

    Ⅱ型:胃十二指腸復合性潰瘍,常先發生十二指腸潰瘍,繼發胃潰瘍,為高胃酸分泌,易合並出血,病情頑固,占5%～10%;

    Ⅲ型:幽門前及幽門管潰瘍,通常為高胃酸分泌,內科治療易復發;

    Ⅳ型:高位胃潰瘍,位於胃上部1/3,距食管胃連接處4cm內,在2cm以內者稱“近賁門潰瘍",低胃酸分泌,易發出血和穿孔.

    可見胃潰瘍以小彎潰瘍最為多見,尤其是胃竇小彎,有的較大潰瘍可發生於小彎上部以至賁門區,在胃底和大彎側十分罕見.

    2.病理形態

    潰瘍通常是單發,呈圓形或橢圓形,直徑為0.5～2cm,很少超過3cm,潰瘍邊緣整齊,狀如刀切,底部通常穿越黏膜下層,深達肌層甚至漿肌層,黏膜下層至肌層完全被侵蝕破壞,代之以肉芽組織及瘢痕組織,活動期,潰瘍底部由表層向深部依次可分為4層:①滲出層;②壞死層;③肉芽組織層;④瘢痕組織層.胃潰瘍2%～5%可發生惡突.

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胃潰瘍 K25.903 症状

    1.臨床特征

    胃潰瘍的臨床表現有3個特征:①慢性過程:少則幾年,多則10餘年或更長;②周期性:病程中常出現發作期與緩解期交替出現;③節律性:疼痛表現為餐後痛,餐後半小時疼痛開始,至下一次餐前消失,周而復始,胃潰瘍的癥狀主要表現為腹痛,伴或不伴嘔吐,惡心,反酸,噯氣等癥狀,但也有不少病人以胃潰瘍的各種並發癥如穿孔,出血,幽門梗阻而為首發癥狀.

    2.臨床癥狀與體征

    (1)上腹部隱痛不適:胃潰瘍的疼痛是一種內臟性質的疼痛,體表定位不確切,同時疼痛多不劇烈,可以忍受,表現為燒灼樣痛,隱痛不適等,活動期具有節律性,表現為餐後痛,隨著病理的發展具有周期性和季節性特點,賁門附近的潰瘍還可表現為胸骨後燒灼感和左胸部疼痛,當潰瘍發生穿透,表現為疼痛程度加重,向背部放射或背痛,同時有夜間痛等表現,當疼痛性質和節律性發生改變時,還應警惕惡變的可能.

    (2)惡心、嘔吐:無幽門梗阻而發生嘔吐多提示潰瘍處於活動期,嘔吐為間歇性,頻繁嘔吐多提示幽門梗阻.

    (3)反酸、噯氣、腹瀉:反酸亦提示潰瘍可能處於活動期.

    (4)出血、穿孔:發生出血,穿孔後都有其特殊的臨床表現.

    (5)體征:緩解期一般無陽性體征,活動期隻有上腹部輕壓痛,但應註意行肛查和檢查淋巴結有無腫大,以與胃癌相鑒別.

胃潰瘍 K25.903

胃潰瘍 K25.903 检查

    1.胃液分析和胃酸測定

    2.血清胃泌素及血清鈣測定

    3.大便隱血試驗

    4.與胃潰瘍合並出血的相關檢查

    5.希林試驗(Schillingtest)

    6.幽門螺桿菌檢查

    7.胃鏡加活檢

    8.鋇餐檢查

    9.CT檢查

胃潰瘍 K25.903 预防

    1.戒煙

    吸煙者比不吸煙者潰瘍病發生率高2倍,吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍復發,其可能機制:

    (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多.

    (2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽,從而削弱中和球部內酸性液體的能力.

    (3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流,破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能.

    (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內前列腺素合成,減少黏液量和黏膜血流量,從而降低黏膜的防禦功能.

    2.飲食

    酒,咖啡,濃茶,可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多,易誘發潰瘍病,吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發病率高,有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用.

    3.精神因素

    長期精神緊張,焦慮或情緒波動的人易患潰瘍,人在應激狀態時,可能促進胃的分泌和運動功能增強,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同時由於交感神經興奮使胃十二指腸血管收縮,黏膜血流量下降,削弱瞭黏膜自身防禦功能.

    4.藥物

    長期口服非甾體類抗炎藥約有10%～25%患者發生潰瘍病,其中以胃潰瘍更為多見,除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外,主要是由於這類藥物抑制體內的環氧化酶活性使黏膜內前列腺素合成減少,削弱瞭對黏膜的保護作用,阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障.

胃潰瘍 K25.903 治疗

    胃潰瘍中醫治療方法

    中藥治療(僅供參考,詳細請詢問醫生):

1、麥芽糖兩匙,開水化服,治胃潰瘍及十二指腸潰瘍,有緩解胃痛之效. 

2、牛奶、羊奶各125毫升,混合煮沸,每天早晨空腹服一次. 

3、治胃潰瘍病:番茄汁150毫升,土豆汁150毫升,混合服下,早晚各1次. 

    胃潰瘍西醫治療方法

    1.一般治療

    隨著對胃潰瘍發病機制的研究,一般治療已顯得日益重要.其中飲食和生活規律的調節是重要方面.包括停止吸煙、飲酒、嚼食檳榔等刺激性強的食物,飲食三餐有規律、有節制.對於生活工作學習緊張的病人,註意休息和勞逸結合甚至臥床休息都是必要的.

    2.藥物治療

    根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成:抗酸制劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類.

    (1)抗酸劑:主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復方制劑如胃得樂、胃舒樂等,這類藥物對於緩解癥狀有一定的療效.

    (2)受體阻斷劑:

    (3)黏膜保護劑:本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進黏液及HC03-分泌,對胃十二指腸黏膜起保護作用.包括前列腺素及表面制劑.

(4)抗幽門螺桿菌類藥:近來研究表明胃炎和胃十二指潰瘍與幽門螺桿菌的感染有很大關系.有關資料顯示,HP感染發展為消化性潰瘍的累積危險率為15%～20%,成功清除幽門螺桿菌(Htelicobacterpylori,Hp)後,胃炎及潰瘍亦被治愈,隨訪1年以上,復發率從80%下降至20%.常用藥物有:

    3.手術治療

    隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用,消化性潰瘍在治療上有瞭很大變革.目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合,8周內使85%～95%的潰瘍愈合.藥物治療後復發率也在不斷下降.而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少,急診手術(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升.但對於胃潰瘍外科手術治療較十二指腸潰瘍手術治療的適應證要適當放寬.

胃潰瘍 K25.903 饮食

    胃潰瘍食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生):

    1、白胡椒煲豬肚湯:白胡椒略打碎15g,豬肚1隻(去雜,洗凈),放水適量,慢火煲,調味後服食.適用於虛寒型潰瘍病.

    2、蓮子粥:蓮子30g,大米100g.按常法煮粥,每天食用,連續服1月.適用於脾胃虛弱型潰瘍病.

    3、懷山粥:懷山藥100g,粳米100g.一起加水煮成稀粥,每天1劑,分3次飲服.適用於脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍.

    4、糯米粥:糯米或粳米100g,紅棗7枚.按常法煮粥,熟至極爛,經常食用.適於脾胃虛弱型潰瘍病,可治胃及十二指腸潰瘍.

    5、田七雞蛋羹:田七末3g,藕汁30ml,雞蛋1個,白糖少許.將雞蛋打破,倒入碗中攪拌;用鮮藕汁及田七末,加白糖,與雞蛋攪勻,隔水燉熟服食.可治血瘀型胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及出血.

    6、銀耳紅棗粥:銀耳20g,紅棗10枚,糯米150g.按常法煮粥.適用於脾胃虛弱型潰瘍病患者.

    7、新鮮豬肚一隻洗凈,加適量花生米及粳米,放人鍋內加水同煮.煮熟後加鹽調味,分幾次服完.數日後可重復一次,療程不限.

    8、花生米浸泡30分鐘後搗爛,加牛奶200毫升,煮開待涼,加蜂蜜30毫升,每晚睡前服用,常服不限.

    9、蜂蜜100克,隔水蒸熟,每天2次飯前服,兩個月為一療程.飲食期間禁用酒精飲料及辛辣刺激食物.

    10、鮮藕洗凈,切去一端藕節,註人蜂蜜仍蓋上,用牙簽固定,蒸熟後飲湯吃藕.另取藕一節,切碎後加適量水,煎腸服用.對潰瘍病出血者有效,但宜涼服.

    11、新鮮卷心萊洗凈搗爛絞汁,每天取汁200克左右,略加溫,飯前飲2匠,亦可加適量麥芽糖,每天2次,10天為一療程.

    12、蛋殼熾黃,研細末過篩,飯前服3克,每日服2～3次.蛋殼含碳酸鈣93.

胃潰瘍 K25.903 并发症

    1.上消化道出血:上消化道出血是潰瘍病最常見的並發癥,約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史,十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見,據統計,在上消化道出血的各種病因中,潰瘍約占50%,居首位,消化性潰瘍並出血多數(約80%)可以自行停止,第一次出血後約30%可以復發,80%～90%的再次出血發生於初次出血後的48h以內,胃潰瘍(32%～48%)多於十二指腸潰瘍,出血易發生於潰瘍病出現後的1～2年內,約有10%～15%的潰瘍病人以出血為首發表現.

    2.潰瘍穿孔:消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性,亞急性和慢性三種,其發生率為5%～10%,十二指腸潰瘍發生率高於胃潰瘍.

    3.幽門梗阻:潰瘍病患者約10%可能並發幽門梗阻,其中80%發生於十二指腸潰瘍,其次為幽門管或幽門前潰瘍,潰瘍病並發幽門梗阻老年人多見,以男性為主,近年來由於各種有效抗潰瘍藥物的廣泛應用,此種並發癥明顯減少,幽門梗阻有器質性和功能性兩種,前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化,導致瘢痕性狹窄,內科治療無效,常需外科手術治療,後者由於潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致,內科治療有效.

    4.癌變:慢性胃潰瘍是否會癌變,目前尚有爭議,多數學者認為胃潰瘍癌變是存在的,其癌變率估計在1%～7%,胃潰瘍癌變常發生於潰瘍邊緣,癌細胞可浸潤於潰瘍瘢痕結締組織之間,十二指腸潰瘍一般不發生癌變.