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肛管損傷 S39.952
肛管損傷 S39.952 百科
肛管損傷(injuryofanalcanal)相對結腸損傷而言,是少見的,但因其負有排便功能,因此肛管傷處理不當則可造成嚴重的並發癥,影響傷病員日後的生活質量.
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肛管損傷 S39.952 病因
1.肛門部刺傷如金屬、木屑、竹尖等硬性異物,在人體從高處墜落臀部著地時刺傷肛門及臀部軟組織,大多為意外損傷.但在越南抗擊美國的戰爭中,越南人民設竹尖樁,常使美軍墜入陷阱致傷;農村常見牛角頂傷,在兇猛水牛發怒時,如遇人奔逃,兇牛從背後追擊,用牛角頂於臀部,常見肛門、臀部軟組織刺傷,肛門撕裂.2.火器傷戰時彈片、槍彈擊中肛門部位,在戰傷的比例中,發病率甚低,我軍對越自衛反擊戰(1979)中,直腸、肛門損傷僅占3.64%.3.挫裂傷多見於精神異常或性變態者,用異物塞入肛門直腸內致傷;也可發生於醫源性,如用直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時,病人因懼怕用力收縮肛門,而檢查者粗暴用力;此外測肛門體溫忘瞭取除,體溫表斷裂割傷肛門,此類損傷多較輕;在肛門部手術,如肛瘺手術不當,而發生肛門失禁者則較嚴重.
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肛管損傷 S39.952 症状
傷後肛門部疼痛,出血或肛門失禁,狹窄致排便困難、便細.傷後早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷、出血.肛管括約肌橫斷者,常有糞便流出、污染.時間較久者局部有嚴重感染,可見臀大肌深部蜂窩組織炎.凡有肛門部外傷史,並出現肛門疼痛、出血、肛門失禁、排便困難者應疑有肛管損傷.肛門指檢發現指套染血、括約肌張力下降或松弛、肛管壁有破損、疼痛及空虛感等可確診.
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肛管損傷 S39.952 检查
血常規檢查,白細胞計數及中性粒細胞增多.肛門指檢須在嚴格無菌操作下,用戴有指套的手指作肛門、直腸指檢.手指進入肛門動作應輕柔.囑傷員肛門收縮,以瞭解有無肛管括約肌斷裂,如有斷裂,則肛門失去張力而松弛,如僅部分撕裂,仍能感到括約肌有張力.通過指檢,還可瞭解低位直腸有無穿破,可從檢查者的感覺判斷,如腸壁光滑則無損傷,如有穿破,則有局部疼痛及空虛感.
肛管損傷 S39.952 预防
本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.
肛管損傷 S39.952 治疗
1.早期治療(1)清創引流:肛門傷局部清創時應珍惜組織,盡可能保存組織,對齊後縫合修復,防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應縫合,不可切除,先在局部清創後作橫向雙層縫合,並於肛管周圍的骶骨前置放煙卷引流.(2)近端造口術:為防止肛門、肛管修復後局部感染,於其近端作乙狀結腸造口術.使其修復處能得到充分休息而順利愈合,造口遠端乙狀結腸和直腸應用生理鹽水充分灌洗,並用新黴素、甲硝唑溶液清洗.(3)防治感染:術前術中術後全身用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮(先鋒必)或頭孢曲松(菌必治)和甲硝唑等防治感染.2.後期治療肛管傷後期因瘢痕性畸形肛門管會狹窄和失禁,嚴重影響病人生活質量.故後期主要針對肛管狹窄、失禁給予治療.(1)肛管狹窄的治療:肛管傷後的嚴重瘢痕性畸形或廣泛狹窄的發生率可高達32.8%.纖維性狹窄的處理通常要在創傷愈合後3～6個月,肛周組織炎癥消退後進行.①肛管擴張術:輕度肛管狹窄,主要采用硬橡膠管或金屬擴張器反復擴張狹窄部分,逐步增加擴張器的直徑,直到能夠通過術者的小指為度.擴張時宜輕柔,避免造成進一步撕裂而加重瘢痕性狹窄.開始擴張時1次/d,待正常排便後,改為每周1～3次,連續擴張半年.②肛管狹窄切開術:嚴重狹窄、擴張效果不佳者,可行肛管狹窄切開術.病人取截石位,自肛門至尾骨作一前後方向的切口,在肛門後聯合處切開狹窄的瘢痕組織,起自齒狀線至肛門後5cm.充分暴露切口,檢查外括約肌,特別是皮下部,如有纖維化時需將該部括約肌切開,用數把蚊式鉗夾住正常直腸黏膜的邊緣2cm,再用小彎剪刀遊離1cm,仔細牽拉已遊離的直腸黏膜,將其邊緣間斷縫合於肛門口皮下組織上(不包括肌肉組織).嚴重肛門狹窄者,可在切除瘢痕後將直腸拉下,可使部分傷員直腸恢復功能.(2)肛門失禁的治療:外傷性肛門失禁在戰時多為括約肌斷裂傷,而在平常由於括約肌過度擴張致肛門閉合無力,括約肌本身並無斷裂,稱為括約肌松弛.①括約肌斷裂修補法:觸診確定括約肌斷端之所在,在瘢痕組織的每一邊作放射形切口,遊離出斷裂的肌肉斷端,加深切口,切除瘢痕組織.遊離部分直腸壁,肌肉斷端上保留少量纖維組織,以便縫合時有一堅固的基部.將括約肌的斷端作一“8”字形縫合,修剪皮膚邊緣後,作松散的縫合或保留開放.對於嚴重的失禁者,可用一側或兩側股薄肌,代替肛門括約肌的括約功能.②括約肌松弛修整法:在肛門前面3.7～4.0cm處作一半環形切口,其凹面恰對肛門後方.分離皮瓣顯露外括約肌皮下部的前面部分,將顯露之外括約肌皮下部兩個外緣間斷對合縫合,使肛門適可容納一指為度.間斷縫合皮瓣,皮下置橡皮片引流,輕度加壓包紮.③括約肌刺激法:近年來,對於肛門、直腸創傷或感染所致的肛門失禁,使用盆底和會陰部肌肉的連續電刺激治療取得一定效果.在盆底肌肉保持完整,而無感染和肛門周圍嚴重瘢痕,括約肌、提肛肌無嚴重纖維化者,可使用電刺激治療.此法有2種裝置:A.埋藏式裝置:兩個電極通過會陰部切口,放置在盆底肌肉部位,導線通過皮下連接到腹直肌筋膜下的電子裝置上.缺點是有異物反應,損傷組織,可能發生感染.B.肛塞式裝置:將兩圈啞鈴式不銹鋼環電極置入肛門內,通過導線連接到刺激器上.此法使用方便,通過電刺激隨意肌的鍛煉,使無力的肌肉恢復功能.
肛管損傷 S39.952 饮食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
肛管損傷 S39.952 并发症
肛門失禁
肛管損傷的早期因糞便污染,常並發盆腔蜂窩組織炎;遠期可造成肛管狹窄和肛門失禁.
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