正中神經損傷 正中神經的損傷疾

正中神經損傷 正中神經的損傷疾

正中神經損傷 正中神經的損傷疾百科

正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成.從臂叢神經外側索分出的外側根,和從內側索分出的內側根,兩者共同組成正中神經,正中神經支配前臂屈側的大部分肌肉,以及手內橈側半的大部分肌肉和手掌橈側皮膚感覺.正中神經損傷較多見.少數病例與尺神經同時受傷.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾

正中神經損傷 正中神經的損傷疾病因

缺血性攣縮(20%):

缺血性攣縮亦常合並正中神經傷.缺血性攣縮也稱慢性充血性缺血性攣縮,是大多數心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因.其發病率及死亡率無確切的統計.美國攣縮學會1996年的統計全美有490萬缺血性攣縮患者；50-60歲成年人中缺血性攣縮患者為1%；而80歲以上的老年人中缺血性攣縮發生率為10%.

擠壓傷(15%):

以前臂部骨折或疤痕攣縮為主,常伴嚴重廣泛軟組織損傷.疤痕攣縮的力量很大,在廣泛組織缺損的疤痕愈合過程中,其攣縮的力量呈漸增性.在早期創傷沒有愈合之前,肢體的活動及外形可近乎正常;一旦愈合,其攣縮力量增加,輕者隻是皮膚及皮下軟組織攣縮,重者可造成肌肉、肌腱、血管、神經的短縮,甚至骨關節畸形,多年的攣縮,可造成肢體扭曲呈蛇狀畸形,完全喪失工功能.

牽拉傷(30%):

最常見,大部分是手臂被卷入機器所致.

切割傷(15%):

日常生活或工作中發生的玻璃割傷,或在前臂手術時誤傷.

槍彈傷或藥物誤註入神經幹內致傷(5%):

槍彈傷或藥物誤註入神經幹內致傷與上述損傷相比較,這兩類損傷病例較少.

正中神經損傷較常發生,損傷部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受傷者較小.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾

正中神經損傷 正中神經的損傷疾症状

正中神經損傷的癥狀神經束損傷斷裂神經束內神經纖維損傷神經幹斷裂開放性損傷感覺障礙骨間肌和魚際肌萎縮前臂有旋前畸形拇指和食指不能對掌成完好的“O”形不能伸展拇指食指感覺消失(一)腕部正中神經損傷運動:三個魚際肌即拇對掌肌,拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓,因此拇指不能對掌,不能向前與手掌平面形成90°,不能用指肚接觸其它指尖,大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形,拇短屈肌有時為異常的尺神經供給.

感覺:手部感覺喪失以正中神經傷影響為最大.傷後拇、食、中指、環指橈側半掌面及相應指遠節背面失去感覺,嚴重影響手的功能,持物易掉落,無實物感,並易受外傷及燙傷.

營養改變:手指皮膚、指甲有顯著營養改變,指骨萎縮,指端變小變尖.

(二)肘部正中神經損傷運動:除上述外,尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓,故拇指食指不能屈曲,握拳時此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指關節能部分屈曲,但指間關節仍伸直.

感覺與營養改變同前正中神經傷後合並灼性神經痛較常見.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾

正中神經損傷 正中神經的損傷疾检查

正中神經損傷檢查項目神經系統檢查四肢CT檢查四肢的骨和關節平片肌電圖無相關實驗室檢查,對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用,主要是進行一些常規的物理檢查,如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度.

正中神經的檢查及癱瘓表現如下拇指外展對掌正常.

肘部正中神經傷後拇指不能對掌,拇、食、中指不能屈曲.

感覺減退或消失區.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾预防

要註意應用支具使受累關節處於功能位,由於正中神經損傷後不僅影響屈拇屈指及對掌功能,而且實體感喪失對手的功能有很大影響,因此恢復感覺功能是很重要的任務,對於感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀,大小,質地的物體,如絨佈,硬幣,鑰匙等日常用品,先在直視下,然後在閉眼時練習,使病人逐漸能辨認不同的物體,對感覺過敏,需采用脫敏治療,即要教育病人多使用敏感區,對敏感區自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感區等,教育病人保護感覺障礙區,不要用患手去觸摸危險的物體,防止發生燙傷,刺傷,壓迫潰瘍,當手指肌力恢復到3級時,應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾治疗

治療(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生.

對於開放性損傷,都應力爭一期修復.對神經斷端不齊,挫傷嚴重,或傷口污染嚴重者,可作延遲一期修復.對於閉合性神經損傷,程度較輕者觀察1～3個月,如有恢復不必手術,如無則應立即手術.

一般治療以下情況時選用①正中神經損傷輕微,肌肉與感覺障礙以減退為主,無主要運動功能障礙.②神經損傷在3個月以內,功能漸有恢復征象者.

手術治療①手術指征:①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復.②開放性神經損傷.

②手術方法:正中神經手術顯露:①上臂正中神經的顯露切口,沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節,再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中,再折向前臂中線.切開臂部筋膜,顯露肱神經血管束.正中神經在上臂上段位於肱動脈外側,逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側,然後沿肱二頭肌內緣下行到肘關節前方.②前臂正中神經的顯露切口,由肘前中線向下,在前臂中線向遠端至腕部.正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支,均由神經幹尺側分出,故在正中神經橈側進行分離較為安全.正中神經進入旋前圓肌前,先分出2個較粗的分支到該肌,然後在該肌的深淺頭之間穿過,再分支到其他屈肌.③腕部顯露正中神經時,沿腕橫紋及魚際紋切開,並需切開腕橫韌帶及掌筋膜.由正中神經尺側緣進行分離,可免損傷支配魚際肌的外側支.根據損傷性質選擇相應的神經手術.

神經缺損小於2cm時,可通過屈曲腕關節和遊離近遠端神經幹來克服,但最大屈曲角度以20°為宜,而遊離范圍以2～3cm為佳.遊離過多會影響神經斷端血運.神經缺損大於4cm時應作神經移植,如無把握時,可放松止血帶,見斷端血運恢復緩慢則應作神經移植.

合並軟組織缺損時,不宜強行縫合.如軟組織條件尚好,可行植皮或皮瓣轉移.對需行皮瓣轉移的患者,如其神經缺損較多,則先行皮瓣修復,二期作神經移植術.

(二)預後一般預後欠佳.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾饮食

合理膳食:

1、在飲食上都必須多食溫補,少食寒涼的食物,這樣才有助於神經元損傷的康復.

2、任何事情都有正反兩面性的,所以並不是所有的食物都有助於神經元損傷的康復.神經元損傷患者慎用或禁用味精及其含有味精的食品、調料調味品、雞精,辛辣、刺激食物,魚、蝦等海鮮產品,以及方便面食品,等等,這些食物都不利於運動神經元損傷患者的康復.而患者要以清淡的蔬菜為主的素食,以免造成神經元損傷的惡性發展.

3、在飲食的時候應該盡量避免使用具有寒涼性的食物,如苦瓜、西瓜、黃花菜、白菜、冬瓜、西泮菜、綠豆、芥菜、紫菜、海帶等食物,而這些食物不僅僅不能幫助患者的康復,反而還會惡化,所以患者們一定要註意.

4、神經元損傷患者應該多食些食甘溫補益食品,如可以吃純天然蜂王漿,因為純天然蜂王漿可以幫助病情恢復的功效,並且也有利於增強自身免疫力.除此之外還可以多吃些大棗、山苭、赤小豆、葡萄幹、生薑、羊肉、小米、山楂、當歸、蓮子、核桃仁、牛肉、烏雞等食物,因為這些食物屬於甘味食物,而甘味食物的作用是能夠起到和中、緩急、補益,所以滋補強壯,調節人體五臟很重要.

正中神經損傷 正中神經的損傷疾并发症

正中神經在肘上無分支,其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部),腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙,臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙,特別是食,中指遠節感覺消失,而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹,除上述表現外,另有拇指和食,中指屈曲功能障礙,若治療不及時,可發發神經,肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節僵硬等.