小腦幕腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤百科

小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著在小腦幕(包括幕切跡和竇匯區)的腦膜瘤,可向小腦幕上或幕下兩個方向發展,亦可呈啞鈴形生長因此有幕上型、幕下型和啞鈴型之分也有人將向幕下生長者歸入後顱窩腦膜瘤.

小腦幕腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤病因

發病機制

腫瘤經纖維型居多,血供主要來源於基底動脈和腦膜動脈,國內有學者將其分為:幕上型,可壓迫枕葉和中腦；幕下型,可壓迫小腦與腦幹；幕上下型,可壓迫上下相鄰結構,從手術入路考慮,可分為四型:幕葉型,腫瘤起源於小腦幕本身(小腦幕葉的上下表面).切跡型,腫瘤起源於小腦幕的遊離緣.鐮幕型,腫瘤起源於大腦鐮與小腦幕的結合處.匯周型,腫瘤起源於竇匯周圍.

小腦幕腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤症状

小腦幕腦膜瘤易向幕上及幕下兩個方向生長,故可出現顳枕及小腦兩種癥狀,發生於小腦幕下的腫瘤,多數以小腦癥狀為主,由於腫瘤多偏向一側,故小腦體征多出現一側,或以一側為主,如粗大水平眼球震顫,指鼻及輪替動作不靈等,往往以病變側表現為典型,由於腫瘤起源於腦實質外,所以小腦體征出現晚於顱內壓增高癥狀,腫瘤向幕上生長者,影響大腦半球枕葉和顳葉,可引起視野改變,出現象限性視野缺損或同向偏盲,個別患者出現幻視,由於小腦幕腦膜瘤生長緩慢,早期癥狀多不明顯,許多病人就診時已出現顱內壓增高,其中還有10%病人因繼發視盤水腫或偏盲而就醫.

小腦幕腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤检查

1.頭顱平片:正位片可發現枕鱗部局限性骨質增生或破壞；頭顱側位片可見到顱骨內板或外板增生,腫瘤有時穿透顱骨向頭皮下侵犯,還可出現軟組織腫物陰影.

2.腦血管造影:行腦血管造影檢查對較大腫瘤或腫瘤位於小腦幕切跡者是必要的,在腦血管造影片上可以觀察到因腫瘤壓迫相應動脈出現移位及腫瘤染色,腫瘤的供應動脈可以來自小腦幕切跡動脈(發自頸內動脈硬膜外段),幕下者可有小腦上和大腦後動脈供血,腫瘤向幕上侵犯可出現顳枕部占位病變征象,大腦中動脈末梢抬高及向前移位,腫瘤侵犯小腦幕的重要標志是小腦幕切跡動脈顯影,該動脈自頸內動脈硬腦膜外段(C4～5)分支,正常情況下該動脈不顯影,但發生腫瘤供血時,管徑增粗,可以顯影,通往腫瘤區並分出腫瘤血管,椎動脈造影,發現病側小腦上動脈遠端呈弧形向內移位,大腦後動脈亦可移位,出現病理血循環,另外在靜脈期,對小腦幕切跡腫瘤應註意直竇是否被擠壓移位,為手術時分離腫瘤提供資料.

3.CT及MRI檢查:起源於小腦幕切跡處的腦膜瘤沿小腦幕緣向鄰近生長,由於跨小腦幕處生長受阻,常形成一切跡,近巖骨部位的腦膜瘤可類似腦橋小腦角處腦膜瘤,來自橫竇或竇匯區的腦膜瘤向幕上或幕下生長,軸位掃描很難判斷腫瘤與小腦幕的關系,應行冠狀位掃描,而橫竇,竇匯區的腦膜瘤常引起局部骨質增生甚至引起橫竇,竇匯內血栓形成,MRI可清楚顯示腫瘤與鄰近血管,血竇及腦幹的關系,由於血管的“流空效應”,在T1和T2加權像上均為低信號,與周圍腫瘤組織形成明顯對比,MRI亦可顯示腦膜瘤引起的顱骨改變,但不及CT清楚.

小腦幕腦膜瘤预防

無特殊,早發現早治療.

小腦幕腦膜瘤治疗

(一)治療

盡管小腦幕腦膜瘤可向幕上或幕下兩個方向生長,手術切除腫瘤完全是可能的.手術入路有三種,即:顱後窩、顳枕部以及小腦幕上、下聯合開顱.

1.顱後窩開顱:主要應用於腫瘤向幕下或切跡生長者,根據腫瘤是偏離或接近中線,可選擇旁正中或中線切口.若腫瘤體積較大,需作倒鉤形皮膚切口.病人可取側臥位或半坐位.切口上限應暴露出橫竇.

2.顳枕部開顱:適應於腫瘤主要位於小腦幕上者,也可將切口後支延長形成幕上、下聯合開顱.開顱的骨窗下緣位於橫竇,開顱時應予註意.切開硬腦膜,抬起顳枕葉即可暴露腫瘤.註意避免損傷Labbe靜脈,尤其是腫瘤位於優勢半球時.

3.幕上下聯合開顱:適應於腫瘤較大,向幕上及幕下均有侵犯者.

不論哪種開顱方法,都要將橫竇暴露充分,術中盡量保護,萬一術中因剝離腫瘤造成橫竇小的撕裂,應予以修補,以保證血流通暢.腫瘤的切除方法與一般腦膜瘤手術方法相同,瘤內分塊切除,將腫瘤侵犯的小腦幕一並切除,防止腫瘤復發.對橫竇的處理應小心,對於近橫竇生長的腦膜瘤橫竇並非完全閉塞,不要盲目的切除或損傷,術前腦血管造影的竇期對此很有幫助.術中如損傷橫竇,應以筋膜修補,或壓迫海綿.當對側橫竇和乙狀竇暢通的話,結紮切除一側的受腫瘤侵犯的橫竇是可以的.

小腦幕切跡處的腦膜瘤,因腫瘤深在,前方為腦幹、Galen靜脈以及小腦上動脈等重要結構,為避免損傷,可采用前面所述顳枕入路方法,應盡量於瘤內挖空,然後從小腦幕側方,自前向後沿腫瘤切除小腦幕遊離緣.在幕緣前外方註意保護第Ⅳ腦神經,切至後方不要傷及直竇.分離和切除遊離緣前方的剩餘腫瘤時,註意不要傷及小腦上動脈的中腦分支.

(二)預後

小腦幕腦膜瘤手術死亡率並不比其他部位的腦膜瘤高,手術死亡主要原因是由於橫竇損傷或腫瘤體積巨大,特別是小腦上動脈的中腦分支的損傷,致使影響瞭腦幹的功能.小腦幕腦膜瘤累及橫竇時,手術連同受累的小腦幕切除,術後復發率較低,對未能全切除的病例,術後給予放射治療.腫瘤復發者可再次手術切除.

小腦幕腦膜瘤饮食

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.

小腦幕腦膜瘤并发症

如進行手術治療,可能發生以下並發癥:

1.腦幹損傷:多發生於小腦幕遊離緣處腫瘤,因腫瘤范圍較大,或因與腦幹粘連,切除腫瘤時,對腦幹造成牽拉或壓迫,或損傷瞭腦幹的供血動脈所致,此並發癥關鍵在於預防,如腫瘤與腦幹粘連緊密,不能勉強分離,實在難以處理的,可以殘留部分包膜.

2.腦神經損傷:操作時對神經的壓迫或牽拉所致.

3.其他:如腦水腫,術後腦內血腫,肢體偏癱,偏盲,失語等功能障礙以及腦膜炎等並發癥.