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片吸蟲病

片吸蟲病百科

片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciolahepatica)和巨片形吸蟲(fasciolagigantica)寄生於草食性哺乳動物的肝膽管內或人體內而引起的人獸共患寄生蟲病,對終宿主選擇不嚴格,人體並非其適宜宿主,所以片吸蟲在人體寄生的選擇部位較多,臨床表現較為復雜多樣且嚴重,主要表現有童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性癥狀表現和成蟲所致膽管炎癥和增生為主的慢性期.1379年由德佈裡發現,其後盧卡特和托馬斯兩氏同時於1883年查清瞭其全部生活史.本病流行全世界.中國也很普遍,呈區域性流行.

片吸蟲病

片吸蟲病病因

環境因素(75%):

不註意日常生活衛生,接觸到蟲卵未能及時清洗消毒,導致被傳染.

飲食因素(25%):

食入被成蟲或蟲卵所污染的食物,水源等可食用的資源,或者未能給被污染的蟲卵成蟲消滅.

肝片形吸蟲的生活史:在終宿主肝膽管內成蟲產卵,隨膽汁進入腸道,混於糞便中排出體外,在22～26℃水中,經9～14天發育為含毛蚴卵,並迅速鉆入錐實螺,在螺體內經胞蚴和雷蚴兩代發育成尾蚴,其後從螺體逸出,在水面下浮遊,當接觸動物體(植物或腐生物)後脫去尾部,形成囊蚴,附於水中物體上(如水草),其體形頗似草帽狀,當宿主生食含有囊蚴的水生植物後,囊蚴經小腸消化液脫囊後,逸出後成為尾蚴,經腸壁進入腹腔發育為童蟲,在腹腔約48h,童蟲鉆破肝被膜進入肝實質中,以肝組織為營養繼續發育,在肝內遊走約6周後最終進入肝膽管中寄生,約經4周發育為成蟲,自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵,最短10～11周,每條成蟲每天可產卵約20000個,成蟲在人體內壽命可達12年.

發病機制

肝片吸蟲對人體的損傷大致可分為童蟲和成蟲兩方面,早期童蟲穿過腸壁進入腹腔,在此過程中可破壞組織,在蟲道上留有出血灶,童蟲在肝實質中移行時,以肝細胞為食,損傷肝組織,隨著童蟲的發育,肝損傷更為廣泛,可出現纖維蛋白性腹膜炎,肉眼可見肝臟明顯充血,其間佈滿乳白花紋(硬結部分),鏡檢可見肝損傷處充滿肝細胞殘片,嗜酸性粒細胞,中性粒細胞,淋巴細胞和巨噬細胞,肝組織表面偶有小膿腫,膿腫內充滿嗜酸性粒細胞及大量的夏-雷結晶,童蟲在肝內遊走約6周後進入膽管中寄生並發育為成蟲,成蟲寄生在膽管內,使管腔明顯增大,突出於表面,蟲體的吸盤及皮棘等機械性刺激,可引起炎癥性改變,並易致繼發性感染而引起細胞性膽管炎或肝膿腫,蟲體能產生大量的脯氨酸,可誘發膽管上皮增生,因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生,致使膽管管腔變窄,管壁增厚,膽管周圍亦有纖維組織增生,嚴重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積,從而發生膽汁性肝硬化.

片吸蟲病

片吸蟲病症状

一、癥狀

本病潛伏期時間較為靈活,可能是數天也可能是2～3個月.潛伏期的長短與食入囊蚴的數量和宿主的免疫狀況有關,平均為40d(15～90d).一般患者癥狀隱匿,臨床表現視感染蟲數和寄生部位而不同,局部可出現受累器官的相應癥狀:如肝區疼痛、腹痛、胸痛等,全身反應可有貧血,血小板減少,不規則發熱,蕁麻疹等.嚴重感染及伴有異位寄生者可發生肝膿腫、肺膿腫、腹膜炎、氣胸、腦膿腫而出現高熱、昏迷、消瘦、衰竭及其他相應癥狀,甚至死亡.

二、急性期:較少見

表現為早期童蟲在腹腔及肝臟移行所產生的癥狀,如細菌感染被合並可導致嚴重的後果.此期癥狀體征表現為不規則發熱(38～40℃,持續1～2周,甚至長達8周)、下腹飽脹、腹瀉、右下腹產生疼痛、沒有食欲、或間歇性的便秘等消化道癥狀,同時可附有濕性囉音、咳嗽、胸部悶痛、右胸聞及胸膜摩擦音等.一般表現為肝部形狀變大,少部分伴有脾大及腹水.血液中嗜酸性粒細胞增多,此期黃疸較少見.上述癥狀一般持續4個月左右進入潛隱期

2、潛隱期:臨床癥狀不明顯

少數感染者可不出現臨床癥狀成為帶蟲者.在數月或數年內無明顯不適,或有胃腸道輕度不適.此期病變正逐漸向慢性期過渡.

三、慢性期:較多見

成蟲在膽管內寄生,致肝膽管炎癥和膽道阻塞,引起阻塞性黃疸,病人常有反復持續性的上腹部脹痛,或有膽絞痛、不規則發熱、黃疸、惡心、厭食脂肪食物、蕁麻疹或瘙癢,肝臟腫大有輕微觸痛.因蟲體寄生的膽管上皮損傷、糜爛及成蟲食血可導致低清蛋白和高免疫球蛋白血癥的出現,一般每條使宿主失血約0.5ml/d,貧血是該期的特征之一,並有進行性加重的趨勢.晚期病人可能出現膽管硬化、膽汁性肝硬化.

四、異位損害

又名肝外肝片吸蟲病.童蟲在體內移行,可直接侵犯或隨血液到達肝臟以外的其他組織器官,引起異位損害,如腹壁肌肉等引起病變.例如中東個別地區人群有吃生羊肝的習慣,那麼人的咽部就容易遭到寄生在羊肝膽管的蟲體的侵入,致使局部水腫及充血,出現耳聾及窒息吞咽及呼吸困難等癥狀,即咽部肝片吸蟲病.臨床較常見於肺、支氣管、胃、胰、腹膜、腦、眼、膀胱等部位,常在術後檢獲蟲體而被確診.

診斷:

有生食水生植物及喝生水的病史,當患者出現如下癥狀時,血沉加快,貧血、ALT和AST活力升高,白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多,慢性期血清膽紅素增高,白蛋白/球蛋白(A/G)比值顛倒,應該考慮肝片吸蟲病.若在糞便中查到蟲卵、剖腹探查、腹腔鏡活檢或其他組織病理檢查發現成蟲或蟲卵也可判定其患瞭肝片吸蟲病,不過一般要在感染後2～3月方可從糞便內查到蟲卵.異位寄生可找不到蟲卵;用肝片吸蟲成蟲抗原作皮內試驗、酶聯吸附試驗、間接紅細胞凝集試驗等,有輔助診斷的價值.

片吸蟲病

片吸蟲病检查

1.血常規

白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多,尤以急性期為甚,白細胞通常在(10～43)×109/L,嗜酸性粒細胞最高可達0.79,血沉加快,最快達164mm/h,血紅蛋白多為70～110g/L,亦可更低.

2.肝功能檢查

急性期肝功能有不同程度異常,ALT,AST升高,慢性期血清膽紅素增高,清蛋白降低,球蛋白可增高至51～81g/L,清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置,IgG,IgM和IgM升高,而IgA正常.

3.病原學檢查

病原學檢查結果陽性是確診的依據,但急性期的早期往往查不到蟲卵,一般要在感染後2～3個月方可查到,可采用水洗沉淀法,改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵,對十二指腸引流液沉淀或者離心後檢查,陽性率高.

剖腹探查在膽管中發現成蟲或蟲卵,腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發現蟲體或蟲卵都可作為確診依據.

4.免疫學檢查

可用蟲體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學檢查,方法可選用酶聯免疫吸附試驗(ELISA),間接熒光抗體試驗(IFA),間接血凝試驗(IHA),對流免疫電泳(CIE)等方法,血清學檢測結果與其他吸蟲感染有交叉反應,但在感染早期檢查不到蟲卵時,仍具有十分重要的輔助診斷意義,如檢測血清中肝片吸蟲的循環抗原,較檢測抗體價值更大,檢測病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原,在感染後第6周即為陽性,具有早期診斷意義.

5.腹水檢查

腹水為草黃色,細胞數在1000×106/L以上,主要為嗜酸性粒細胞.

影像學檢查:

1.超聲波檢查

肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3～0.5cm圓形陰影,似“奧林匹克環",腹部捫診時,該陰影能活動.

2.CT檢查

可出現“假性肝臟腫瘤".

3.膽道造影

膽道造影時不同角度可見蟲體陰影不同,側面觀為細長卷曲繩索狀,其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損.

片吸蟲病预防

一、預防

在流行地區,必須加強普查工作,可先用皮膚試驗進行篩選,陽性者再作糞檢.糞便檢查蟲卵陽性者,均應給予藥物治療.

加強傢畜管理,劃區放牧,避免污染水源,不能用生魚蝦或魚內臟等喂貓、狗、豬等,以免引起感染.對這些傢畜的糞便亦要加以管理,不讓糞便入水溝和魚塘.飲用水(包括牲畜)與一般用水分開,飲用水宜定期消毒.傢畜中有感染者,有條件的亦給予驅蟲.對野生動物保蟲宿主根據情況加以捕殺.包括每年定期驅蟲,糞便發酵和輪換牧場以及撲滅中間宿主螺螄等.

如果以前有吃魚生習慣的人群,建議做肝功能檢查和肝臟B超檢查.

片吸蟲病治疗

(一)治療

1.硫氯酚

治療本病常用藥物,劑量40～60mg/d,分3次口服,隔日給藥,10～15天為一個療程,間隔5～7天後再給第二個療程,一般用藥第3天即見療效,3～6天內體溫降至正常,臨床癥狀隨之減輕,腫大的肝臟逐漸縮小.

2.吡喹酮

劑量為60mg/(kg·d),連服3天,本品的優點是患者耐受性好,療程短,但有人認為療效不顯著(采文菊,1986),甚至無效,馬曉星等(1993)通過掃描電鏡觀察,發現吡喹酮可使肝片形吸蟲皮層產生損害,因本蟲皮層肥厚,提示臨床用藥加大劑量和延長療程可望獲得好的效果,此尚待研究.

3.三氯苯達唑

劑量為10mg/kg體重,頓服,本品1983年用於獸醫界,1989年首次應用於人體,1997年WHO推薦為使用藥品,本品在埃及應用較多,國內尚未見有報道,本病除病原體治療外還應輔以其他手段,如選用敏感的抗生素治療合並細菌感染,手術治療阻塞性黃疸等.

(二)預後

一般良好,急性期可因大量童蟲移行,使肝臟廣泛性出血,常因誤診不及時救治而死亡,慢性可並發細菌性膽道感染而使病情惡化.

片吸蟲病饮食